От времени заражения острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) до появления клинических признаков болезни проходит промежуток времени, называемый инкубационным периодом.

Гриппу и ОРВИ характерны инкубационные периоды разной продолжительности, но одинаковые у взрослых и детей. Длительность этого временного интервала, зависит от вида инфекции и состояния иммунитета человека.

ОРВИ поражают дыхательные пути, передаются преимущественно воздушно-капельным путем:

• РНК- содержащие вирусы, вызывающие грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную, риновирусную, реовирусную инфекцию;
• ДНК-содержащие вирусы – аденовирус.

Особенно опасны вирусные инфекции детям до 2 лет. Если у взрослых респираторные вирусные заболевания чаще протекают с признаками , то у малышей ОРВИ может осложняться , .

Во время эпидемий ОРВИ контакты детей должны быть предельно ограничены.

Симптомы заболевания появляются у ребенка не сразу. При некоторых ОРВИ (аденовирусном, РС-вирусном, риновирусном) уже в конце инкубационного периода зараженный начинает выделять вирусы, например, при разговоре с капельками слюны.

В течение инкубационного периода вирусы ОРВИ:

• внедряются в клетки эпителия дыхательных путей;
• репродуцируются внутри зараженной клетки-мишени, образуя новые вирусные частицы — вирионы;
• разрушает зараженную клетку и выходит в кровь;
• разносится с током крови по организму, поражая новые клетки.

Процесс выхода вирионов в кровь называется вирусемией. Это явление соответствует началу болезни. Особенно выраженная вирусемия отмечается при гриппе.

Резкое начало гриппа объясняется, в частности, сродством (тропностью) гриппа к эндотелию кровеносных сосудов и эритроцитам. Из-за этого массово поражаются активно работающие ткани с хорошим кровоснабжением, обильной сетью капилляров – мышцы, мозг, сердце.

Длительность инкубационных периодов при ОРВИ разных видов представлена в таблице, где промежуток времени указан в сутках.

ОРВИ – это заболевание, которое требует медицинской помощи с первых дней. Без лечения ОРВИ способны вызывать тяжелые осложнения, а некоторые виды, например, аденовирус, могут переходить в хроническую неактивную форму.

В подобном случае человек становится вирусоносителем. И, сам не зная этого, представляет угрозу для окружения. От времени обращения больного за медицинской помощью, агрессивности инфекции зависит: сколько дней может быть заразен и опасен человек при ОРВИ для окружающих.

Грипп

Инкубационный период гриппа продолжается от 10-12 часов до 3 суток. Такой короткий временной интервал, который требуется инфекции для заселения организма человека, служит одним из факторов, способствующих быстрому распространению эпидемии.

Выход вирусов в кровь при гриппе отмечается еще в инкубационный период. И человек заразен для окружающих уже тогда, когда еще нет проявлений болезни. Наиболее высокой заразностью для окружающих больной гриппом представляет в первые 7 дней заражения.

Парагрипп

Инкубационный период при заражении парагриппом длится столько времени, сколько требуется ОРВИ, чтобы заразить клетку-мишень и размножиться. Вирусы парагриппа содержатся в слизи носоглотки, не обладают способностью циркулировать в организме и вызывать хронические болезни.

У парагриппа инкубационный период может составить от 2 дней до недели. Но чаще инфекция развивается за 3-4 дня после контакта с больным.

Выделять вирусы зараженный человек начинает на 3 сутки после появления признаков заболевания. Период заразности человека для окружающих при этой разновидности ОРВИ продолжается в течение 7 — 10 дней.

Коронавирус

Коронавирус – малоизученный вид ОРВИ, чаще встречающийся у детей, с продолжительностью инкубационного периода, составляющей 2 – 3 дня. Вирус поражает клетки легочных альвеол, выделяется в слизистой носоглотки и с фекалиями.

Болезнь продолжается около недели, может сопровождаться поражением кишечника. В этом случае вирусы выделяются не только со слизью из носоглотки при кашле, но и с фекалиями из кишечника.

Особую опасность представляет разновидность коронавируса, вызывающая ТОРС – тяжелый респираторный синдром. Этот вид ОРВИ чаще встречается у взрослых, инкубационный период – с 2 дней до недели, но может продолжаться до 2 недель.

Респираторно синцитиальный вирус

Особенно опасен РС вирус для детей до полугода. Заражение может вызвать бронхиолит, пневмонию. Происходит передача инфекции воздушно-капельным путем, длительность инкубационного периода – от 2 до 6 дней.

Вирус появляется в крови за 1 – 2 суток до появления клинических симптомов, еще в инкубационный период. С начала заболевания инфекция продолжает выделяться через слизистую носоглотки еще 10 – 14 дней.

Все время, сколько длится ОРВИ, ребенок заразен, и опасен для окружающих, причем заболевание заразно при отсутствии симптомов, за сутки до того, как состояние больного ухудшится.

РС-инфекцией заболевают не только дети. С меньшей частотой, но болеют и взрослые. У взрослых этот вид ОРВИ не вызывает тяжелых осложнений, протекает в легкой форме.

В отличие от детей до года, которых РС-вирусное заражение может убить, для взрослых самым неприятным последствием респираторно-синцитиального ОРВИ может стать длительный, до 2 недель, .

Реовирус

Реовирусное ОРВИ вызывает легкое недомогание в основном у детей. У взрослых реовирус не обнаруживается, так как к 25 годам практически у всего взрослого населения вырабатывается иммунитет к этой инфекции, а в крови есть антитела, защищающие организм от вторжения этой инфекции.

Передача реовируса идет воздушно-капельным, контактным путем через руки. Вирусы выделяются со слизью из носоглотки и с фекалиями. Инкубационный период длится до недели. Реовирус поражает слизистую дыхательных путей и кишечник.

Реовирусное заболевание ОРВИ заразно для детей все время, сколько длится болезнь. Обычно этот интервал ограничивается 3 – 5 днями. Лихорадка при заражении реовирусом не превышает субфебрильных значений, отмечается небольшой кашель, умеренный насморк.

Риновирус

Известно более 100 видов риновирусов, из-за чего этой инфекцией легко заражаются повторно. Инкубационный период при этом заболевании длится 1 — 6 дней. Болезнь начитается без резкого повышения температуры, но с сильного насморка.

Человек заразен для окружающих при риновирусной ОРВИ уже за день до болезни, когда еще нет никаких ее признаков. Общий период заразности при этом виде ОРВИ длится все время болезни, что составляет от 5 до 9 дней.

Аденовирус

После заражения аденовирусом проходит в среднем до появления симптомов 6 — 9 дней. Но в некоторых случаях инкубационный период может изменяться в диапазоне 4 — 14 дней.

Аденовирусы заражают не только эпителиальные клетки, но и лимфоидную ткань. Они поселяются в гландах, миндалинах глоточного кольца, вызывая хроническую инфекцию.

Инфицируя кишечник, аденовирусы попадают в экскременты. При заражении этим видом ОРВИ человек долго заразен для окружающих, так как вместе со слизью из носоглотки и фекалиями больного в окружающую среду выделяются аденовирусы.

С фекалиями аденовирусы могут выделяться еще 3 недели, а в отдельных случаях – до 2 месяцев после выздоровления. Слизь носоглотки и конъюнктивы содержит аденовирусы еще до 7 дней после ОРВИ.

По эпидемической распространенности острые респираторные заболевания (ОРЗ) и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) оставили далеко позади все известные заболевания. Среди всех ОРВИ наиболее тяжело и часто с осложнениями протекает грипп. Маленькие дети болеют ОРЗ и ОРВИ 2 — 3 раза в год и это считается нормой. Профилактика ОРЗ — это, прежде всего, хороший иммунитет.

Большая частота респираторных инфекций связана с большим разнообразием вирусов и бактерий, поражающих верхние дыхательные пути:

• Респираторные А и В, парагриппа, адено-, рино- и коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирусы.
• Герпес-вирусы ( , цитомегаловирусы и др).
• Эндогенная микрофлора (стафилококки, стрептококки, энтерококки и др).
• Внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы).
• Бактерии (пневмококки, гемофильные и кишечные палочки, клебсиелла, легионеллы и др).

Среди всех вирусных агентов до 50% приходится на вирусы парагриппа, до 15% — на вирусы гриппа, до 5% на аденовирусы, до 4% — на респираторно-синцитиальные вирусы, до 2,7% — на микоплазмы. Четвертая часть всех инфекций имеет смешанную природу.

Из всех вышеперечисленных инфекций только вирус гриппа является причиной опустошительных пандемии с высокой заболеваемостью и смертностью.

В чем разница между ОРЗ И ОРВИ?

Пока источник инфекции не установлен, необходимо употреблять более общий термин «острое респираторное заболевание» или ОРЗ. Если врач уверен, что причиной респираторной инфекции является вирус, ставиться диагноз «острое респираторное вирусное заболевание» или ОРВИ. Если причиной ОРЗ являются бактерии, то хороший лечебный эффект будет достигнут путем применения антибиотиков. Если причиной ОРВИ являются вирусы гриппа, применяются противовирусные препараты, а применение антибиотиков принесет только вред.

Как отличить грипп от орви?

Грипп от ОРВИ отличается ярко выраженными симптомами интоксикации, которые появляются уже с первых часов заболевания. Покраснение мягкого неба и глотки, высокая температура тела — главные признаки гриппа.

Рис. 1. Вирус гриппа (3D-модель слева и фото справа).

Рис. 2. На фото парамиксовирусы. Вызывают такие заболевания как корь, «свинку», парагрипп и др.

Рис. 3. На фото аденовирусы.

Рис. 4. На фото коронавирусы.

Рис. 5. На фото респираторно-синцитиальные вирусы (слева) и риновирусы (справа).

Эпидемиология респираторных заболеваний

Источником заболевания является больной человек. Бактерии и вирусы распространяются воздушно-капельным путем. Они попадают на слизистую оболочку носа и конъюнктиву глаз. Распространяется инфекция так же через предметы быта больного с грязными руками, при рукопожатии и поцелуях.

Осенью человека чаще поражают вирусы парагриппа, в зимний период — респираторно-синцитиальные и вирусы гриппа, в конце лета и начало осени — энтеровирусы, аденовирусы поражают человека в течение года.

Признаки и симптомы ОРВИ

При ОРЗ и ОРВИ поражается слизистая оболочка дыхательных путей. Инкубационный период ОРВИ и ОРЗ всегда короткий, лихорадка непродолжительная и всегда отмечаются признаки интоксикации разной степени выраженности.

Начало заболевания

Острое и внезапное начало заболевания характерно для гриппа, острое начало характерно для риновирусной инфекции, постепенное или острое при парагриппе и аденовирусной инфекции.

Признаки и симптомы ОРВИ при поражении дыхательных путей

При ОРЗ и ОРВИ поражаются слизистая оболочка носа (ринит), глотки (фарингит), гортани (ларингит) и бронхов (бронхит). Часто встречается сочетанная патология.

• При риновирусной инфекции поражается слизистая оболочка носа. Больного беспокоит насморк и чихание. Выделения из носа водянистые, значительные. Зев гиперемирован.
• При заражении аденовирусами поражаются слизистая оболочка миндалин (тонзиллит), гортань (фарингит) и конъюнктива глаз (конъюнктивит). Лицо у больного бледное, выраженный конъюнктивит.
• При заражении вирусами парагриппа отмечаются явления ларингита (осиплый или грубый голос) и гортань. Кашель сухой, зев слабо гиперемирован. Внешний вид больного обычный.
• При заражении респираторно-синцитиальными вирусами поражаются трахея (трахеит) и бронхи (бронхит), что сопровождается сухим кашлем. Отмечается бледность лица.
• При гриппе со 2-3-го дня отмечается заложенность и выделения из носа, сухость и першение в горле сопровождается сухим кашлем. Лицо у больного одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы.

Рис. 6. На фото герпетическая ангина. На слизистой оболочке мягкого неба и миндалин видны мелкие пузырьки (пустулы), которые сливаются, вскрываются и образуют изъязвления.

Лихорадка — постоянный симптом ОРВИ

• При риновирусной инфекции повышение температуры тела либо отсутствует, либо повышается незначительно.
• При аденовирусной инфекции лихорадка высокая (выше 38 °С) длительная (до 10-и дней).
• При заражении вирусами парагриппа температура тела повышается постепенно до субфебрильных цифр.
• При респираторно-синцитиальной инфекции температура тела повышается постепенно до умеренных цифр.
• При гриппе температура тела достигает высоких цифр уже с первого дня заболевания. Всегда сопровождается ознобами и резкой головной болью. Боль локализуется в области глазных яблок и надбровных дуг.

Интоксикация

• Из всех ОРВИ наиболее выражена интоксикация при гриппе. Она всегда сопровождается резкой головной болью. Боль локализуется в области глазных яблок и надбровных дуг. Сильные мышечные и суставные боли постоянные симптомы заболевания.
• При парагриппе и аденовирусной инфекции слабость и головная боль выражены слабо. При парагриппе больного могут беспокоить тошнота и рвота.
• При риновирусной инфекции интоксикация отсутствует.
• При респираторно-синцитиальной инфекции симптомы интоксикации выражены умеренно и проявляются головной болью и слабостью.

Увеличение региональных лимфатических узлов

• При парагриппе и риновирусной инфекции лимфатические узлы не увеличиваются.
• При гриппе и респираторно-синцитиальной инфекции иногда отмечается региональный лимфаденит.
• При аденовирусной инфекции часто отмечается генерализованный лимфаденит.

Увеличение печени

Увеличение печени иногда отмечается при аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекции.

Изменения картины крови при ОРЗ и ОРВИ

При ОРВИ часто отмечается уменьшение количества лейкоцитов и увеличение количества лимфоцитов и моноцитов.

Для ОРЗ бактериальной природы количество лейкоцитов увеличивается, часто с нейтрофильным сдвигом влево. Подобная картина наблюдается при бактериальных осложнениях ОРВИ.

Признаки и симптомы ОРЗ бактериальной природы

Определение характера ОРЗ является важнейшим моментом в диагностическом процессе. Если причиной ОРЗ являются бактерии или микоплазмы, то хороший лечебный эффект будет достигнут путем применения антибиотиков. Если причиной ОРВИ являются вирусы гриппа, применяются противовирусные препараты, а применение антибиотиков принесет только вред.

• При микоплазменном поражении респираторных отделов заболевание развивается постепенно и протекает длительное время. Отличить микоплазменное поражение от других заболеваний верхних дыхательных путей довольно тяжело. Часто отмечаются вспышки ОРЗ микоплазменной природы в больших коллективах.
• Фарингит при стрептококковом поражении отличается яркой гиперемией зева, что происходит за счет воздействия токсина возбудителя.
• При поражается слизистая оболочка носа и глотки. Часто ринит и фарингит предшествует генерализованной менингококковой инфекции. Подтвердит диагноз бактериологическое исследование носоглоточной слизи на менингококк. Необходимо также учитывать эпидемическую обстановку.

Рис. 7. На фото острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков и гортани. Причина заболевания — стрептококки.

Осложнения ОРВИ и ОРЗ

• Одно из самых тяжелых осложнений при гриппе — инфекционно-токсический шок , при котором развивается острая сердечнососудистая недостаточность, отек легких и мозга, ДВС-синдром. При молниеносной форме гриппа инфекционно-токсический шок развивается на первых сутки заболевания. Пневмония (вирусная, бактериальная или смешанная) развивается в 15 — 30% случаев. Всегда протекает тяжело и часто заканчивается летальным исходом.
• Асептический менингит и менингоэнцефалит.
• Инфекционно-аллергический миокардит и перикардит .
• Синдром рабдомиолиза , который характеризуется разрушением мышечных клеток и последующим развитием острой почечной недостаточности.
• Парагрипп осложняется бронхитом .
• Аденовирусная инфекция осложняется ангинами , отитами , синуситами и миокардитами .
• Респираторно-синцитиальная инфекция осложняется пневмонией .
• Риновирусная инфекция может привести к обострениям заболеваний ЛОР-органов .

Рис. 8. Острый правосторонний гайморит. Заболевание может быть спровоцировано вирусной инфекцией верхних дыхательных путей — риновирусной инфекцией. На рентгенограмме жидкий гной имеет горизонтальный уровень.

Лечение ОРВИ и ОРЗ

Лечение при ОРЗ и ОРВИ направлено:

• на возбудителя заболевания (вирусы или бактерии),
• на все звенья патогенеза (борьба с интоксикацией, снижение аллергизации, повышение иммунитета),
• на купирование симптомов заболевания.

1. Лечебный режим

На весь период лихорадочного режима назначается постельный режим.

2. Противовирусные препараты для профилактики и лечения гриппа

Для профилактики и лечения гриппа широко используются препараты, ингибирующие фермент вируса нейрамидазу. Нейрамидаза способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки хозяина для последующего проникновения в новые клетки.

Препараты этой группы проявляют активность в отношении вируса гриппа А и вируса гриппы В. Они препятствуют развитию воспалительной реакции, ослабляют лихорадку, мышечные и суставные боли, восстанавливают аппетит.

Препараты эффективны при приеме первые 48 часов от начала заболевания. При заболевании гриппом применяются в течение 5-и дней. Для профилактики заболевания — 4 — 6 недель.

К препаратам этой группы относятся:

• Замавир (Реленза ), применяется интраназально. Препарат оказывает быстрый противовирусный эффект из-за ингаляционного способа введения, который обеспечивает высокую концентрацию препарата в зоне поражения в кратчайшие сроки.
• (Осельтамивир ) блокирует поверхностный белок вируса гриппа А и В нейраминидазу, который способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки для последующего проникновения в новые клетки хозяина. Прием Тамифлю укорачивает сроки излечения и снижает частоту осложнений.
• Ингавирин — комплексный препарат, обладающий противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Активен в отношении гриппа А и В, в том числе «свиного гриппа». Ингавирин подавляет воспроизведение вирусов, способствует повышению интерферонов в крови и NK- T-клеток, уничтожающих вирусы, обладает противовоспалительным эффектом, так как подавляет продукцию провоспалительных цитокинов.
• сегодня является наиболее изученным препаратом, разработанным отечественными учеными. Он оказывает угнетающее действие не только на вирусы гриппа А и Б, но и на другие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, стимулирует работу фагоцитов. К Арбидолу практически не вырабатывается устойчивость. Он применяется с лечебной и профилактической целью. При приема Арбидола сокращаются сроки и значительно снижается число постгриппозных осложнений.

Рис. 9. Капсулы и порошок для приготовления суспензий Тамифлю для детей с 1-го года жизни и взрослых. Обладает противовирусной активностью.

Рис. 10. Противовирусное средство — Ингавирин в капсулах.

Рис. 11. Противовирусное средство Арбидол в таблетках и Арбидол максимум в капсулах применяется для профилактики и у детей с 3-х летнего возраста и у взрослых.

Противовирусные препараты применяются только в период эпидемий гриппа. Во всех других случаях они не эффективны. В структуре острых респираторных заболеваний грипп составляет около 10%.

3. Противовирусные препараты для лечения и профилактики ОРЗ

Рибавирин обладает активностью в отношении многих вирусов. Препарат применяется для лечения инфекций, вызванных респираторно-синцитиальными вирусами.

Проявляет активность в отношении вирусов гриппа и других респираторных вирусов. Применяется для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ

4. Лечение ОРВИ И ОРЗ стимуляторами иммунитета

Индукторы интерферона — стимуляторы иммунитета

Интерфероны в организме человека вырабатываются в ответ на вторжение вируса в клетку. Они подавляют репликацию вирусов путем блокировки специфических поверхностных вирусных белков, тем самым предотвращая репликацию и распространение вирусов. Интерфероны вырабатываются значительно быстрее, чем антитела и другие иммунные компоненты.

Препараты индукторы интерферонов вызывают в лейкоцитах, макрофагах, эпителиальных клетках, тканях селезенки, печени, легких и мозга синтез собственных α- и β-интерферонов, тем самым корректируя иммунный статус организма. Индукторы интерферонов представлены природными и синтетическими соединениями:

• Амиксин — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона клетками эпителия кишечника, печени, Т-лимфоцитами и гранулоцитами. Принимается с первых часов заболевания.
• Циклоферон — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона- α. Быстро проникает в различные органы, ткани и биологические жидкости, в том числе мозг. Больные хорошо переносят данный препарат. Кроме того Циклоферон предотвращает разрушение вирусами эпителия дыхательных путей и повышает выработку лизоцима в слюне.
• Кагоцел — индуцирует выработку позднего интерферона почти во всех популяциях клеток, которые отвечают за иммунный ответ. Препарат циркулирует в кровотоке до 5-и суток.
• Ридостин — природный препарат, полученный из лизата (продуктов расщепления клеток на фрагменты) киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae . Ридостин с одной стороны стимулирует выработку стволовых клеток костного мозга, с другой стороны — активизирует работу клеточного звена иммунитета — макрофагов и нейтрофилов, оказывает влияние на уровень кортикостероидных гормонов, так необходимых для борьбы с воспалением.
• Дибазол — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона. Применяется для профилактики гриппа.
• Виреферон — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона α -2b. Токоферол ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав препарата стабилизируют клеточную мембрану, подверженную разрушению вирусами гриппа.

Рис. 12. Препараты для лечения и профилактики ОРЗ — стимуляторы интерферона Кагоцел и Амиксин.

Препараты интерферонов

Интерфероны в организме человека выделяются целым рядом клеток в ответ на вторжение вирусов. Они вырабатываются клетками крови и способны подавлять размножение вирусов в инфицированных клетках. Препараты интерферонов получают из донорской крови и создаются методом генной инженерии.

К это группе относятся Реаферон, Реальдирон, Бетаферон, Роферон А, Интрон А, Веллферон, человеческий лейкоцитарный интерферрон .

Гриппферон — генноинженерный рекомбинантный препарат интерферон α-2b. Он активен в отношении целого ряда вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания — вируса гриппа, корона вирусов, риновирусов, аденовирусов, вирусов гриппа и парагриппа. Гриппферон оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и противовирусное действие. При приеме Гриппферона сокращаются сроки лечения ОРВИ и значительно снижается число осложнений.

Рис. 13. На фото препараты интерферонов Интерферон лейкоцитарный человеческий и Гриппферон.

Препараты, обладающие интерферониндуцирующей активностью

К препаратам, обладающим интерферониндуцирующей активностью, относятся Имунофан, Бронхо-мунале, Рибомуниле, ИРС-19 и др. Они действуют непосредственно на клетки фагоциты (нейтрофилы и моноциты) и лимфоциты, повышая их активность, стимулируют синтез цитокинов, усиливают активность Т-лимфоцитов клеток-убийц.

Препараты этой группы применяются при иммунодефицитных состояниях и токсикозах у детей, хронических воспалительных заболеваниях различной этиологии у взрослых. Их применение улучшает прогноз ОРВИ и качество жизни больных.

Рис. 14. На фото препараты, обладающие интерферониндуцирующей активностью Имунофан и ИРС-19.

Тамифлю, Ингавирин, Кагоцел и Арбидол — препараты, рекомендуемые для лечения и профилактики гриппа Министерством Здравоохранения РФ в 2016 году. Они являются высокоэффективными первые 3-е суток заболевания. На 4-е сутки их эффективность снижается до 50%. Перед приемом данных препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

5. Лечение ОРЗ антибактериальными препаратами

Антибактериальные препараты применяются в следующих случаях:

• ОРЗ бактериальной природы (стафилококки, стрептококки, энтерококки, хламидии, микоплазмы, пневмококки, гемофильные и кишечные палочки, клебсиелла, легионеллы и др).
• При осложнениях ОРЗ бактериальной природы (пневмония, отиты, синуситы, др).
• При обострении хронической патологии ( , хронический пиелонефрит и др).

Назначение антибактериальных препаратов в адекватных дозировках для обеспечения их максимальной концентрации в тканях пораженного органа больного осуществляется врачом. Антибиотики не действуют на вирусы! Не применять антибиотики с профилактической целью!

6. Симптоматическое лечение при лечении ОРЗ и ОРВИ

Результаты лечения ОРВИ и ОРЗ будут успешными, если кроме назначения противовирусных препаратов и проведения иммунокоррекции будут назначены симптоматические средства. ОРВИ и ОРЗ часто протекают с ознобами, головными, мышечными и суставными болями, общей слабостью и отсутствием аппетита — симптомами, которые тяжело переносятся больными. В аптеках можно встретить многокомпонентные препараты. Их легко использовать. К тому же многие из них отпускаются без рецепта врача.

Лечение лихорадки

На весь период лихорадки назначается постельный режим. В случае тяжелого течения заболевания больной госпитализируется в лечебное учреждение.

Потогонные напитки в виде отвара и настоя леченых трав, витаминные напитки в виде чая с лимоном, отвара шиповника, щелочных минеральных вод помогут вывести токсины из организма.

Парацетамол и Ибупрофен — препараты выбора при высокой температуре и болях.

Содержат парацетамол Панадол и Эффералган . Парацетамол входит в состав таких комплексных препаратов, как ТераФлю, Фервекс, Колдрекс, Тайленол, Ринза, Гриппостад и др. Парацетамол действует только на центры боли и терморегуляции гипоталамуса. Эрозивно-язвенные поражения желудка и бронхоспазм парацетамол, в отличие от ацетилсалициловой кислоты (аспирина), вызывает крайне редко. Препарат не оказывает влияния на почечный кровоток и не обладает антиагрегационным действием. Поражение печени наступает только при длительном применении препарата в завышенных дозах.

Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, для детей до 15-и лет противопоказаны из-за возможного развития синдрома Рея, который характеризуется развитием энцефалопатии и острой жировой дистрофии печени.

Рис. 15. Лекарственный препарат для снятия боли. Действующее вещество – парацетамол.

Рис. 16. Лекарственный препарат для снятия боли. Действующее вещество – ибупрофен.

Строго следуйте инструкции по применению препаратов. Не применяйте обезболивающие препараты более 10-и дней!

Лечение кашля

Сухой непродуктивный кашель резко ухудшает качество жизни больного. Облегчают отхождение мокроты и снимают раздражение верхних дыхательных путей такие препараты, как Коделак, Бронхо, Стоптуссин, Линекс, Гербион .

Бромгексин уменьшает вязкость мокроты и стимулирует моторную функцию дыхательных путей. Бронхолитин уменьшает кашель и расширяет бронхи.

Лечение заложенности носа

При ОРВИ часто больного беспокоит заложенность носа. К тому же повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток приводят к созданию идеальных условий для развития вторичной инфекции. Применение сосудосуживающих средств в виде назальных деконгестантов (от congestion – закупорка, застой) облегчает состояние больных, ослабляет симптомы заболевания. Выделения из носа и отек слизистой уменьшаются, а носовое дыхание восстанавливается.

Деконгестанты бывают разной продолжительности действия – от 4 до 12 часов. Их выпускают в виде капель и спреев.

Деконгестанты в виде спреев не использовать более 3-5 дней!

Рис. 17. Применение назального спрея ослабит симптомы заболевания.

Деконгестанты с фенилэфрином (системным деконгенсантом) являются единственными, отпуск которых разрешен в аптечной сети России без рецепта. Препараты с фенилэфрином не раздражают слизистую оболочку носовых ходов и не вызывают ее сухости.

Рис. 18. Фенилэфринсодержащие препараты Отривин, Ксимелин, Ксилен, Галазолин, ДляНос и Ксилометазолин — самые безопасные препараты для лечения насморка при ОРЗ.

Другие препараты

• Ощущение вялости и усталости ослабят препараты с кофеином.
• Укрепят сосудистую стенку препараты, содержащие аскорбиновую кислоту . Организм способен усвоить дозу до 200 мг в сутки. Чрезмерное потребление аскорбиновой кислоты приводит к нежелательным побочным эффектам — аллергическим реакциям, раздражению слизистой оболочки желудка и др.
• При отягощенном аллергическом анамнезе показаны антигистаминные препараты Супрастин и Тавегил .

Комбинированные препараты для симптоматического лечения гриппа

При лечении ОРВИ и ОРЗ предпочтение отдается комбинированным (комплексным препаратам). Их активные составляющие оказывают лечебный эффект при таких симптомах заболеваний, как кашель, першение в горле, отечность носоглотки, лихорадка, слабость, головная, мышечная и суставная боль, которые тяжело переносятся больными.

Преимущества комбинированных препаратов:

• сбалансированные дозы входящих в состав препаратов,
• они удобны в использовании,
• лечение комбинированными препаратами по стоимости обходится дешевле,
• приобретать комбинированные препараты можно без рецепта от врача.

ТераФлю — представляет рациональное сочетание жаропонижающего, противовоспалительного, противотечного, обезболивающего и противоаллергического компонентов.

Незаменимы при лечении гриппа и ОРВИ Фервекс , Ринза , Тайленол , Гриппостад .

Облегчат состояние препараты местного применения — мазь от простуды доктор Мом, Туссамаг бальзам от простуды.

Рис. 19. Снимут боль и жар при простуде Фервекс и Тайленол.

В составе комплексных препаратов часто присутствуют антигистаминные препараты Фенирамин , Хлорфенирамин , Прометазин . Препараты снижают уровень экссудации при воспалительных реакциях, обладают успокаивающим действием и улучшают сон.

Препараты, в состав которых входят блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов следует принимать с осторожностью лицам, чья работа требует внимания и быстрой реакции (водители автомобилей и др).

Лечение ОРЗ должно быть комплексным и адекватным тяжести заболевания, направленным на все звенья патогенеза этого нередко тяжелого заболевания с учетом развития осложнений. Правильная оценка состояния больного и своевременно начатое лечение гарантирует успешное излечение.

При правильно подобранном лечении:

• укорачивается период лихорадки,
• уменьшаются явления интоксикации,
• уменьшаются катаральные явления,
• снижается частота осложнений.

Тамифлю, Ингавирин, Кагоцел и Арбидол — препараты, рекомендуемые для лечения и профилактики гриппа Министерством Здравоохранения РФ. Они являются высокоэффективными первые 3-е суток заболевания. На 4-е сутки их эффективность снижается до 50%. Перед приемом данных препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

Снизить риск распространения гриппа и избежать заболевания можно, если соблюдать простые санитарно-гигиенические правила , для чего необходимо:

• Свести к минимуму контакт с больными гриппом, не подходить к ним ближе, чем на метр.
• Не посещать массовые мероприятия в период гриппа.
• Чаще мыть руки и протирать спиртосодержащими растворами.
• Носить маску.
• Не касаться лица, глаз и носа грязными руками.

Вакцинопрофилактика — лучшее лечение гриппа. Она является основой профилактики заболевания, которое легче предотвратить, чем лечить.

Термин ОРВИ, или острая респираторная инфекция, объединяет болезни, причина которых – вирусы, поражающие дыхательные пути.

Учитывая, что в этой группе собрано более 250 видов возбудителей, каждый со своими особенностями, продолжительность ОРВИ может меняться в довольно широких пределах.

Многое, к тому же, зависит от адаптационных возможностей организма, иммунного статуса, которые определяют тяжесть заболевания, а, следовательно, его длительность.

Если говорить о вирусах, вызывающих ОРВИ, продолжительность болезни обычно укладывается в 7-10 дней. Но вариации могут быть весьма значительны: от 3-4 дней при легких формах коронавирусной или риновирусной инфекции, до двух недель при болезнях, вызванных аденовирусами или метапневмовирусами. Тяжелые формы заболевания удлиняют его продолжительность: так, грипп средней тяжести может длиться до месяца, а вызванная им астения (слабость, повышенная утомляемость) – до 2-3 месяцев.

Сколько приходится болеть ОРВИ?

Точно также разнится и длительность того или иного симптома. Так, продолжительность температуры при ОРВИ, вызванной вирусом гриппа, составляет обычно не более 2-3 дней, а если она не спадает более 5 дней, это чаще всего свидетельствует о присоединении бактериальной микрофлоры и развитии осложнений. Тогда как при аденовирусной инфекции лихорадка может продолжаться до 2 недель, более того, длительное повышение температуры является одним из основных дифференциально-диагностических признаков этого заболевания. А при «простуде», вызванной риновирусом, температура может оставаться в пределах нормы, и основным проявлением болезни станет обильное жидкое отделяемое из носа.

То же касается и других симптомов, от которых зависит, как проходит ОРВИ: болей в горле (в среднем до 5 дней), кашля (до 2 недель).

Некоторые вирусы, помимо респираторного тракта, поражают лимфоузлы или слизистую оболочку кишечника – тогда к привычным проявлениям «простуды» присоединяются боли в животе, нарушения пищеварения, что может вызвать диагностические ошибки.

Эту памятку нужно знать наизусть!

Особенности организма

Дети до 6 месяцев болеют ОРВИ не так часто. Несмотря на незрелость иммунитета, резистентность к некоторым болезням передается малышам в прямом смысле с молоком матери, содержащем антитела (См. также: ?). У детей, находящихся на искусственном вскармливании, первые месяцы жизни иммунитет поддерживается с помощью иммунных агентов, полученных из крови матери во время внутриутробного развития. Частота и длительность ОРВИ резко возрастают в возрасте от 6 месяцев до 2-2,5 лет, ситуация обостряется посещением детских коллективов.

У беременных острые респираторные инфекции протекают тяжелее и длятся дольше. Это связано с характерным для этого периода снижением иммунитета, позволяющим нормально выносить плод. Ведь с точки зрения иммунной системы плод представляет собой набор чужеродных антигенов. Кроме того, сниженная подвижность диафрагмы ухудшает вентиляцию легких, что приводит к более частому развитию бронхитов и пневмоний.

Ожидаемо увеличивается продолжительность болезни у людей, страдающих патологией дыхательной или сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитами, в пожилом возрасте.

Сколько дней держится ОРВИ зависит и от такого неочевидного на первый взгляд фактора, как масса тела. У людей с ожирением II-III стадии (индекс массы тела более 30) частота ОРВИ выше, чем у людей с нормальной массой тела; сама болезнь протекает дольше – в среднем 11 дней против 6 у людей с нормальным ИМТ; а суммарная продолжительность клинических проявлений болезни за год увеличена почти в три раза – 21,2 против 7,5.

Еще один неочевидный фактор, влияющий на то, сколько дней лечится ОРВИ – полноценность питания и обеспеченность организма витаминами и микроэлементами . Так у людей, принимающих в осенне-зимний период витаминно-минеральные комплексы, продолжительность болезни снижается в среднем на 2 дня, температура ниже в среднем на один градус, на день меньше обычно длится кашель.

Продолжительность прочих симптомов (ринит, фаригнит) не отличается, длительность временной нетрудоспособности в среднем сокращается на день.

Как долго придется лечить ОРВИ или грипп?

Лечение

Когда речь заходит о том, чем и сколько лечить ОРВИ, большинство авторов статей в специализированных медицинских журналах сходятся на том, что при соблюдении режима больным, не отягощенным какой-либо хронической патологией, острая респираторная инфекция разрешается самостоятельно в течение максимум двух недель. Те же самые авторы при этом замечают, что в сознании большинства пациентов постельный режим, прохладный влажный воздух и обильное питье – не значит «лечить простуду», под лечением подразумевается прием различных медикаментов, включая антибиотики, которые в принципе не действуют на вирусы. Практикующие врачи часто идут на поводу больных, не имея ни времени, ни сил заниматься санитарным просвещением. Впрочем, это проблема не только российского здравоохранения. Например, Греция находится на первом месте в Европе как по количеству рекомендуемых без показаний антибиотиков, так и по количеству лекарственно устойчивых штаммов бактерий, и большинство врачей признаются: им проще назначить препарат, чем убедить пациента или, если речь идет о ребенке, родителей.

Итак, главное в лечении неосложненной респираторно-вирусной инфекции – это покой, регулярные проветривания помещения, которые не только снижают концентрацию вирусов в воздухе, но и за счет снижения его температуры создают благоприятные условия для работы местного иммунитета слизистых оболочек . С той же целью воздух необходимо увлажнять – пересохшие слизистые резко снижают свои функции. Оптимальная температура воздуха в комнате, где находится больной – 16-18 градусов, прохладный воздух снижает отечность слизистых оболочек. Разумеется, пациент при этом должен быть одет соответственно температуре (пижама, теплое одеяло и т.п.), но при этом не рекомендуется и перекутывать (что часто бывает с детьми) – перегрев способствует росту температуры тела.

Поскольку повышенная температура усиливает выведение из организма воды (учащенное дыхание, потливость), необходимо обильное питье. Оно же поможет снизить интоксикацию, выводя через почки некоторые продукты жизнедеятельности микроорганизмов, распада клеток и т.д. Поэтому взрослому нужно пить не меньше двух литров жидкости в сутки.

Снижать температуру рекомендуется только после 39 градусов . Это не относится к детям с судорожной готовностью (имеющих в анамнезе фебрильные судороги), пациентам с сердечно-сосудистой патологией. Для снижения температуры подойдет любое средство из имеющихся в продаже, существенной разницы в эффективности и безопасности между ними нет, при условии соблюдения рекомендованной дозы. Особенно не рекомендуется передозировка препаратов на основе парацетамола, чреватая токсическим гепатитом.

Удалить патологический секрет из носоглотки можно с помощью промывания носа и полоскания горла. Для полоскания можно использовать как растительные отвары, так и обычный физиологический раствор. Не рекомендуется применять сильно раздражающие слизистую растворы, таки как популярная смесь соды и соли с добавкой йода.

Как правило, этих нехитрых мер бывает достаточно для облегчения состояния и полного выздоровления в течение 7-10 дней для людей с невысокими рисками развития осложнений.

Пациенты, имеющие высокий риск развития осложнений должны немедленно обратиться к врачу при первых же признаках респираторной инфекции. К таким пациентам относятся:

• дети до 3 лет;
• лица старше 65 лет;
• беременные;
• лица с хронической легочной патологией (бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких);
• страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечной недостаточностью;
• лица с эндокринной патологией (гипо- и гипертиреозы, сахарный диабет);
• лица с иммунодефицитными состояниями.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если:

1. Появляется чрезмерная сонливость (больной не просыпается сутки и больше) или аномальное возбуждение.
2. Высокую температуру не удается сбить 48 часов и дольше;
3. В первые же двое суток появляется сильный кашель;
4. Возникает одышка, чувство нехватки воздуха, цианоз губ, носогубного треугольника, мочек ушей.

Выводы

Время, за сколько лечится ОРВИ, зависит от вида вируса и резистентности организма. Как правило, продолжительность болезни не превышает двух недель, а для ее лечения достаточно соблюдения санитарно-гигиенического режима. Под особым контролем должны находиться лица из группы риска возникновения осложнений.