Введение
В настоящее время предложено и используется на практике множество различных методов визуальной диагностики, в их число входят сложные и дорогостоящие методы, такие как компьютерная рентгеновская томография, магнитно-резонансная томография, ангиопульмонография,. Несмотря на то, что в арсенале современной медицины существует множество методов исследования органов дыхания и средостения, практически ни в одном случае специалисты не обходится без рентгенологического исследования. Легкие - один из самых частых объектов лучевого исследования. Наиболее вероятными симптомами заболевания органов грудной клетки являются кашель, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье, которые встречаются при множестве заболеваний легких.
Цель: изучить методы визуальной диагностики применяемые для выявления патологии дыхательной системы, их преимущества и недостатки, возможности, особенности применения у детей, общую схему анализа патологических изменений в легких.
Рентгенологические методы исследования дыхательной системы
Рентгенография является одним из основных методов рентгенологического исследования органов грудной полости, и наиболее часто выполняемым лучевым исследованием.
Рентгенографию органов грудной полости всегда начинают с производства снимка в передней прямой проекции. При необходимости выполняется рентгенограмма в правой и/или левой боковой проекции.
Рентгенограмма является плоскостным, суммационным, негативным теневым изображением. При прохождении расходящегося пучка рентгеновских лучей через грудную клетку в момент выполнения рентгенограммы в прямой проекции (дорсовентральный ход лучей) последовательно пересекаются: мягкие ткани задней грудной стенки, позвоночник, лопатки и задние отрезки ребер, легкие и органы средостения, передние отрезки ребер, грудина и мягкие ткани передней грудной стенки. Все эти анатомические образования, расположенные на различной глубине и разном расстоянии от рентгеновской пленки, изображаются на плоской рентгенограмме и видны рядом или в суперпозиции. Из-за расходящегося хода рентгеновских лучей объекты, расположенные далеко от пленки, представляются увеличенными, а вблизи - приближаются к истинной. Нормальные легкие на рентгенограмме прозрачные (просветление) из-за большого количества воздуха в них. Они являются благоприятным фоном для обнаружения патологических процессов имеющих большую плотность и задерживающих рентгеновские лучи в большей степени, чем легочная ткань.
Рентгеноскопия имеет следующие преимущества: возможность полипозиционного, пространственного исследования пациента; возможность наблюдать органы в движении. Рентгеноскопия позволяет изучать сократительную функцию сердца, пульсацию сосудов, движение диафрагмы. Появление цифровых технологий позволило существенно снизить лучевую нагрузку и значительно повысить качество изображения. Производство прицельных снимков во время исследования, или запись исследования на магнитную пленку или диск позволяет повысить достоверность и объективность врачебного заключения.
Флюорография. Основными достоинствами этого метода являются: возможность обследовать большое число лиц в течение короткого времени, а также экономичность и удобство хранения флюорограмм. Эти качества дают возможность использовать флюорографию как скрининг-метод, позволяющий из большого числа обследованных выявить группу риска (по различным заболеваниям) и далее детально провести их обследование с применением других, более информативных методик лучевого исследования.
Респираторная патология всегда занимала ведущее место в структуре заболеваемости детского возраста. Это связано с тем, что органы дыхания к моменту рождения окончательно не сформированы и в течение первых 7 - 12 лет жизни продолжаются их качественная дифференцировка, рост и количественные изменения. Помимо этой анатомо-физиологической предпосылки развития заболеваний органов дыхания, существует вторая иммунологическая, т. е. у ребенка отсутствует активный иммунитет к инфекционным заболеваниям и прежде всего к респираторным инфекциям. В связи с этим органы дыхания у детей являются наиболее ранимой системой. Клинический диагноз респираторного заболевания часто бывает нетруден. Однако он говорит преимущественно о наличии воспалительного поражения без уточнения характера и локализации процесса, особенно при так называемых физикально отрицательных поражениях легких. Поэтому в постановке окончательного диагноза в педиатрии решающее значение имеет рентгенологический метод исследования.
Топическая диагностика респираторных поражений невозможна без рентгенологического исследования, которое проводится всем детям с заболеваниями органов дыхания. В зависимости от срочности и методологического подхода выделяют основные, дополнительные и специальные методики рентгенологического исследования.
Основные методики . К ним относятся рентгенография и рентгеноскопия, хотя последнюю желательно использовать как дополнительную методику из-за сравнительно большого облучения ребенка. Однако ценность рентгеноскопии грудной клетки в ряде случаев вынуждает пренебречь этим серьезным недостатком. В то же время чем младше ребенок, тем предпочтительнее рентгенография не только из-за высокой чувствительности детского организма к облучению, но вследствие меньшей разрешающей возможности рентгеноскопического экрана по сравнению с рентгеновской пленкой. Мелкие очаги, воздушные полости, частичные ателектазы могут оказаться незамеченными при рентгеноскопии.
Рентгенограммы обычно производятся в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Прямая рентгенограмма грудной клетки должна выполняться в вертикальном положении ребенка при дорсо-вентральном ходе луча (больной обращен лицом к кассете, центральный луч направлен на 4 грудной позвонок). Нельзя мириться с рентгенографией в горизонтальном положении при вентро-дорсальном ходе луча (ребенок лежит спиной к кассете, центральный луч направлен на грудину). Это связано с тем, что органы средостения у новорожденных и детей раннего возраста занимают половину объема грудной клетки, а уровень диафрагмы вследствие незаконченности анатомо-физиологической дифференцировки располагается высоко. Поэтому при переходе из вертикального в горизонтальное положение происходит расширение срединной тени, а диафрагма в результате изменения внутрибрюшинного давления поднимается еще выше. Кроме того, вследствие расположения сердца и вилочковой железы в переднем средостении при вентро-дорсальном ходе рентгеновых лучей получается дополнительное увеличение срединной тени. Аналогичные изменения происходят с отображением куполов диафрагмы, вершины которых располагаются ближе кпереди, проекционно поднявшись еще выше, они вместе с широкой срединной тенью уменьшают обозреваемую площадь проекции легких. Вследствие этого при рентгенографическом исследовании органов дыхания у детей приходится использовать всевозможные фиксаторы вертикального положения, о чем сообщалось выше. Известно, что рентгенограмма грудной клетки должна быть выполнена в фазе глубокого вдоха при задержке дыхания. Однако далеко не всякий ребенок умеет глубоко дышать и тем более задерживать дыхание. Поэтому детям раннего возраста снимок делают во время плача в момент глубокого вдоха перед криком («закатывание»).
Помимо того, чтобы избежать нерезкого изображения, снимки выполняются при минимальной экспозиции. Аналогичные требования предъявляются при рентгенографии в боковых проекциях с той лишь разницей, что ребенка устанавливают в профиль, приблизив к кассете исследуемую половину грудной клетки.
Дополнительные методики . Они включают латероскопию и латерографию, трохоскопию, методику суперэкспонированных рентгенограмм, томографию.
Латероскопия - форма рентгенологического обследования на боку при горизонтальном ходе лучей. Применяется в основном для выявления плевральных изменений.
Латерография - рентгенография в латеропозиции (на боку). Цель исследования та же, что и при латероскопии.
Трохоскопия - рентгеноскопия в горизонтальном положении при вертикальном направлении лучей. Применяется как вынужденная рентгеноскопия грудной клетки у тяжелобольных, а также для изучения состояния диафрагмы.
Методика суперэкспонированных рентгенограмм - рентгенография лучами повышенной жесткости или при увеличенной экспозиции. Эффект исследования заключается в свободном прохождении рентгеновых лучей сквозь мелкие детали, скрадывающие изображение более крупных образований. Методика широко применяется в диагностике хронических пневмоний, опухолевых и неопухолевых заболеваний.
Томография - форма рентгенографии, при которой благодаря движению взаимосвязанных рентгеновской трубки и кассеты удается получить изображение заранее выбранного слоя - зоны (отсюда зонография). Послойное исследование органов грудной клетки у детей производят с целью уточнения характера локализации, глубины и протяженности патологических образований, выявленных основными методиками рентгенологического исследования. Наконец, томография применяется в тех случаях, когда основные методики не выявляют патологических изменений. Особое значение имеет томография для определения опухолей и опухолевидных образований легких и средостения. В целях снижения лучевых нагрузок у детей желательно применять симультанную томографию, которая позволяет получать одномоментное изображение нескольких слоев исследуемого органа.
Специальные методики . К ним относятся бронхография, медиастинография, диагностический пневмоторакс, фистулография, ангиопульмонография.
Бронхография - исследование бронхиального дерева, заключающееся в заполнении бронхов контрастным веществом с последующей серией рентгенограмм в различных проекциях. Бронхография показана детям при пороках развития трахеобронхиального дерева, хронических рецидивирующих воспалительных изменениях в легких, длительно существующих ателектазах, хронических абсцессах легкого, длительно (более 2 мес) коллабированном легком после пиопневмоторакса, некоторых осложнениях после резекции легкого и пульмонэктомии (бронхиальные свищи, длительно не ликвидировавшийся ателектаз, подозрение на рецидив заболевания). При определении показаний к бронхографии необходимо обращать внимание на следующее:
1) выбор анестезии (общее или местное обезболивание); 2) выбор контрастного вещества (масляное и водорастворимое); 3) выбор методики санации трахеобронхиального дерева.
Выбор метода исследования зависит от задачи, поставленной перед рентгенологом. Если необходимо решить вопрос о функциональном состоянии бронхиального дерева, исследование необходимо проводить при активном дыхании ребенка без выключения сознания, т. е. под местной анестезией (10% раствор новокаина вдувается или закапывается в дыхательные пути). Однако проведение этой процедуры без выключения сознания у детей моложе 6 - 7 лет затруднительно, в связи с чем бронхографию в раннем и младшем возрасте во избежание насилия проводят под общим обезболиванием через интубационную или бронхоскопическую трубку под управляемым дыханием, Поэтому при выключенном активном дыхании бронхография может обнаружить только рентгеноморфологические изменения.
Выбор контрастного вещества также определяется задачей, поставленной перед рентгенологом. Масляные контрастные вещества (йодолипол и его производные сульфойодол, барийодол и др.) обладают большой вязкостью, ввиду чего медленно заполняют бронхи. Это позволяет выполнять процедуру без излишней спешки под местной анестезией, наблюдая рентгеноскопически и фиксируя рентгенографически состояние бронхов в разные фазы дыхания. Однако масляные контрастные вещества длительно задерживаются в легких, особенно в пораженных участках, что затрудняет терапевтические и хирургические мероприятия, тем самым осложняя лечение больного.
Прямой противоположностью являются водные контрастные препараты (наиболее распространенные в педиатрии желиодон, глюкожелиодон), которые быстро заполняют бронхиальное дерево и так же быстро выводятся. Это заставляет использовать их при бронхографии под общим обезболиванием, так как активное дыхание не позволит уловить фазы заполнения бронхов и контрастное вещество быстро перейдет в альвеолы. При бронхографии под управляемым дыханием после выполнения снимков контрастное вещество удаляют из бронхов электроотсосом. Таким образом, бронхография водорастворимыми препаратами не оказывает отрицательного влияния на дальнейшее ведение больного.
Медиастинография - контрастирование средостения углекислотой, закисью азота, воздухом. Газ чаще вводят под рукоятку грудины. Данная методика применяется для уточнения характера и локализации патологических образований, располагающихся в средостении, и прилегающих к нему патологических образований легких (кисты, опухоли и т. д.).
Диагностический пневмоторакс - введение газа (кислорода) в плевральную полость. Данная манипуляция, как и медиастинография, используется с целью дифференциальной диагностики патологических образований в средостении, грудной стенке и диафрагме.
Фистулография - заполнение остаточных полостей грудной клетки через свищевой ход контрастным веществом (йодолипол). С помощью контрастного вещества, введенного через свищ, можно определить размеры, форму, точную локализацию остаточной плевральной полости, возникшей в результате эмпиемы или оперативного вмешательства на легких.
Ангиопульмонография - заполнение сосудов малого круга кровообращения контрастным веществом (кардиотраст, триотраст и др.) с последующей серийной рентгенографией. Основная цель данной методики - исследование состояния сердечно-сосудистой системы. В легочной патологии эту методику трудно переоценить при диагностике пороков развития органов дыхания.
Многолетний опыт работы детских учреждений нашей страны указывает на то, что основное диагностическое значение имеют рентгенография и бронхография. Другие методики связаны со значительным облучением и не всегда адекватно дополняют данные рентгенографии. Это касается не только дополнительных и специальных методик, но и рентгеноскопии. Правда, с внедрением систем электронно-оптического усиления и рентгенотелевидения роль рентгеноскопии несомненно возрастает, но в настоящее время эта аппаратура еще не стала массовым средством практического здравоохранения.
Рентгеноскопия легких представляет собой диагностический метод исследования органов грудной клетки, основанный на использовании рентгеновских лучей. Это простое, информативное и доступное обследование, которое можно применять при любом положении пациента. Такая возможность позволяет выявить патологические нарушения в большей степени, чем рентгенография.
Рентгеноскопия применяется для дифференциальной диагностики различных патологий легких
В чем заключается метод?
Суть метода заключается в просвечивании грудной клетки пациента рентгеновскими лучами, с их последующим отражением на особом флуоресцентном экране. Полученное изображение, которое зависит от плотности структур, передается на монитор (а не на пленку, как это происходит при рентгенографии). Таким образом, врач имеет возможность наблюдать изменения в тканях в реальном времени. Данные могут быть занесены в память устройства, что удобно для последующего обсуждения с другими специалистами, если возникнет такая необходимость.
Что показывает рентгеноскопия?
Основное отличие рентгеноскопии от рентгенографии в том, что она позволяет увидеть органы грудной клетки во время их рабочего момента, то есть, в движении. Все изменения, происходящие в этом отделе организма в данный момент, фиксируются на мониторе врача. Это могут быть движения диафрагмы, процессы кровообращения и дыхания и другие.
Поэтому часто именно рентгеноскопия является решающим диагностическим методом в спорных ситуациях.
Например, она позволяет увидеть и отличить патологические нарушения в легких от заболеваний плевры. Кроме этого, метод дает возможность увидеть респираторные движения, уточнить локализацию и пульсирующие сдвиги инородных тел.
Показания и противопоказания к проведению
Для уточнения диагноза врач может отправить пациента на рентгеноскопию легких
Рентгеноскопическое исследование легких имеет практически такие же показания, как и рентгенография – диагностика заболеваний органов грудной клетки. Она может быть назначена для уточнения результатов, полученных с помощью флюорографии. Кроме того, процедуру проводят при профессиональных заболеваниях легких, а также в случае:
- туберкулеза;
- пневмонии;
- опухолевых разрастаний;
- плеврита;
- травм грудной клетки.
Не назначают проведение рентгеноскопии (так же, как и рентгенографии) в период вынашивания ребенка, в возрасте до 16 лет.
Где можно пройти обследование?
Рентгеноскопию органов грудной клетки можно пройти в любом лечебном или диагностическом учреждении (центре), в котором имеется специальное рентгенологическое оборудование. Обычно подобной аппаратурой снабжены крупные центры, государственные поликлиники, а также стационары. Так как проведение обследования сопряжено с большой лучевой нагрузкой, кабинет в обязательном порядке должен быть оснащен всеми необходимыми защитными приспособлениями.
Кабинет рентгенодиагностики
Подготовка к проведению процедуры
Предварительная подготовка к проведению рентгеноскопии требуется лишь в случае обследования желудочно-кишечного тракта. А при исследовании органов грудной клетки специальной подготовки не нужно. Все, что можно сделать заранее, это – надеть такую одежду, чтобы ее было легко снимать и надевать. Заранее следует позаботиться и об украшениях (цепочки или пирсинг). Если вы не хотите оставлять их без присмотра, то лучше вообще не надевайте, ведь проводить рентгеноскопию, как и рентгенографию, с ними нельзя.
Как проходит процедура?
Обследование проводится в положении пациента стоя. Для начала ему следует раздеться и снять украшения, а женщинам – бюстгальтер (так как застежки металлические). Рентгеновскую трубку регулируют в соответствии с ростом пациента. То же проделывают и с экраном. Между врачом и пациентом имеется связь, по которой специалист говорит, какие действия нужно выполнить в данный момент.
Сначала врач делает общий осмотр органов грудной клетки, и только потом переходит к их детальному рассмотрению. При получении общей информации специалист имеет возможность оценить состояние обоих легких, при этом локализация патологии на таком фоне выделяется лучше всего. Затем происходит обследование конкретных областей органов в определенной последовательности: верхушки, области, расположенные под ключицей, средние части, нижняя область, корни, диафрагма. Таким образом происходит полное обследование органов грудной клетки.
Обработка полученных результатов
На основании визуальной картины, представленной на мониторе, врач делает заключение о состоянии органов грудной клетки. Полученные в разных плоскостях данные могут говорить, к примеру, о наличии воздуха в плевральной полости, что проявляется светлыми участками. Присутствие жидкости в полости плевры выражено своеобразной линией на экране. В процессе наблюдения за динамическим изменением объема органов специалист прослеживает изменение уровня жидкости, обращая особое внимание на признаки, характерные для гнойных процессов.
Кроме того, в процессе изучения данных рентгеноскопии врач оценивает локализацию и размер обнаруженных изменений (в случае их наличия). Внимательному изучению подвергаются корни легких, в которых проходят крупные сосуды. Если плотность какого-либо участка повышена, то на изображении в этом месте будет тень. Тогда врач описывает в заключении их структуру, форму, количество и другие параметры.
Лучевая нагрузка при проведении процедуры
В сравнении с пленочной рентгенографией и флюорографией цифровая рентгеноскопия дает меньшее облучение за одну единицу времени. Так, при проведении обследования цифровым рентгеноскопическим методом пациент подвергается лучевой нагрузке 0, 02-0, 03 мЗв. Во время исследования флюорографией эта цифра составляет 0,15-0,25 мЗв, а при пленочной рентгенографии она доходит до 0,4 мЗв.
Цифровые рентгеновские установки позволяют существенно снизить дозы облучения пациента во время исследования
Тем не менее, решающим фактором является не разовая доза облучения, а суммарная, за весь промежуток времени процедуры.
И в этом отношении рентгеноскопия, конечно, проигрывает своим аналогам, так как ее длительность может доходить до 15 минут. При этом пациент получает облучение в количестве почти 3,5 мЗв.
Преимущества и недостатки метода
Среди преимуществ рентгеноскопии органов грудной клетки можно выделить следующие:
- высокая информативность;
- эффективность выявления патологических очагов;
- возможность проведения исследования в любом положении пациента;
- наблюдение изменений в динамике, при движении тела или дыхании;
- позволяет получить информацию о состоянии средостения (в том числе, во время дыхания);
- дает возможность исследовать диафрагму.
Рентгеноскопия легких, как и любой другой метод исследования, имеет свои плюсы и минусы
Однако, наряду с преимуществами, у классического метода имеются и недостатки. Главным из них является то, что проведение процедуры должно осуществляться в затемненном помещении (данное условие является необходимым). Поэтому врачу для правильной трактовки полученного изображения нужно сначала привыкнуть к темноте. Однако в случае более современного варианта, с использованием аппаратуры, выводящей изображение на экран, этот недостаток постепенно уходит в прошлое.
Другим недостатком является то, что такое обследование дает большую лучевую нагрузку (о чем говорилось выше). Цифровые современные аппараты, конечно, существенно отличаются от старых моделей, но длительность проведения процедуры все-таки настораживает. Тем не менее, это не является поводом для отказа от ее проведения, так как она позволяет своевременно уточнить поставленный диагноз, а значит – назначить правильное лечение.
1. Лучевые методы исследования лёгких и средостения.
Последовательность интерпретации рентгенограммы органов грудной клетки.
Рентгеноанатомия легких.
4. Рентгенологические симптомы заболеваний лёгких и средостения.
5. Рентгенологические синдромы при заболеваниях легких:
6. УЗИ-синдромы при заболеваниях лёгких.
Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов дыхания.
Ситуационные задачи.
Тест-вопросы.
1. Лучевые методы исследованиялёгких и средостения.
1.1. Рентгенологические методы исследования.
Флюорография. Метод массовых проверочных рентгенологических исследований легких, применяемый с целью выявления скрыто текущих заболеваний, в первую очередь, туберкулёза и рака лёгкого. В отличие от рентгенографии здесь изображние получают на широкоформатной плёнке (6х6 или 10х10 см), которое снимается с флюоресцирующего экрана. Согласно нормативным документам у нас в стране массовые флюорографические обследования проводятся с 14 лет один раз в два года. Однако есть группы риска населения, которым флюорографические исследования должны проводиться ежегодно: лица, контактирующие с больными активной формой туберкулеза; лица с аномалиями развития легких; курильщики; работники производств, связанных с вдыханием пылевых частиц; работники детских дошкольных учреждений и общепита; асоциальные элементы.
В настоящее время плёночная флюорография заменяется на цифровую флюорографию, которая имеет ряд преимуществ: меньшая себестоимость, меньшая лучевая нагрузка (в 5-10 раз в сравнении с плёночной), удобство архивирования, экономичность, возможность проведения дистанционных консультаций, и поэтому будущее флюорографии, без сомнения, за цифровой флюорографией.
Рентгенография является основным лучевым методом исследования больных с предролагаемой патологией легких. Начинается с выполнения снимка в прямой проекции, при ортопозиции пациента, после чего рентгенолог оценивает полученную информацию и определяет дальнейшую тактику обследования: назначется снимок в правой или левой боковой проекции, или выбирается какой-то дополнительный метод рентгенологического или лучевого исследования.
Кроме снимков в стандартных проекциях применяют рентгенографию в других позициях пациента: гиперкифоз (больной наклоняет туловище вперёд таким образом, чтобы кочики пальцев доставали колен) - для детального изучения верхушек лёгких, что имеет значение при поиске туберкулезных очагов в легких; латерография (снимок в прямой проекции на «больном» боку) - для поиска небольших количеств жидкости в плевральной полости, для дифференциации малых выпотов от фиброзной облитерации синусов; контрлатерография (снимок в прямой проекции на «здоровом» боку) - для дифференциации истинной милиарной диссеминации (метастазы, пневмокониоз, туберкулёз), от псевдодиссеминации при застойных явлениях в млом круге кровообращения, при интерстициально-очаговых поражениях легких (альвеолиты); трохография (снимок в прямой проекции при горизонтальном положении больного) - дляисследованиятяжелых больных, для дифференциации застойных пневмоний от отека легких.
Рентгеноскопия является дополнительным методом исследования и применяется очень редко в тех случаях, когда необходимо уточнить функциональные рентгенологические признаки поражения легких: оценить степень смещения диафрагмы, выяснить подвижность уровня жидкости, или выбрать точку для пункции.
Функциональная рентгенография легких . Существует в двух вариантах: снимки по Соколову – две обзорные рентгенограммы на вдохе и выдохе, и снимок с пробой Вальсальвы – обзорная рентгенограмма на глубоков вдохе с попыткой выдохе. Рентгенограммы по Соколову эффективны при подозрении на аномалии легких (гипоплазия легкого, сосудистые мальформации), при подозрении на бронхостенозы I и II ст., при ХОБЛ). Снимки с пробой Вальсальвы помогают в дифференциации истинной милиарной диссеминации от псевдодиссеминации, при сосудистых аномалиях легкого.
Линейная томография. Метод получения снимков отдельных его слоев (tomos – слой). Такие снимки дают возможность а) получить более точные морфологические признаки патологического очага (размер, локализация, структура), б) выявить изображение тех структур грудной клетки, которые на рентгенограммах не видны вследствие особенностей рентгеновского изображния (трахея и бифуркация трахеи, главные и долевые бронхи, объёмные образования средостения).при подозрении на наличие опухолевидных образований средостения.
Бронхография. Рентгенологический метод визуализации бронхов с помощью контрастных препаратов. Применяется при подозрении на аномалии развития бронхов (стенозы, бронхоэктазы, муковисцидоз), при хроническом бронхите в случае подозрения на формирование бронхоэктазов. В настоящее время для поиска бронхоэктазов более эффектина компьютерная томография, поэтому метод в историю.
Ангиопульмонография. Метод контрастного изучения сосудов легких, применяется при аномалиях развития сосудов легких (АВА – артериовенозные аневризмы, гипоплазия легочной артерии), при ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), иногда при злокачественных новообразованиях легких для уточнения распространенности опухолевого процесса. В качестве контрастного вещества применяют водораствориимые контрастные вещества - телебрикс, ксенетикс, омнипак, которые вводят с помощью автоматического инъектора после зондирования легочных сосудов. В настоящее время применяется только дигитальная технология селективной ангипульмонографии, преимуществом которой является возможность получения большого количества снимков в разные фазы контрастирования сосудов при минимальной лучевой нагрузке на пациента, а также ангиопульмонография при СКТ, дающая возможность получить объёмное изображения патологического очага вместе с питающими сосудами.
Похожая информация.
Флюорография . Метод массовых проверочных рентгенологических исследований легких, применяемый с целью выявления скрыто текущих заболеваний (туберкулез, злокачественные опухоли). В отличие от рентгенографии здесь изображние получают на широкоформатной плёнке (6х6 или 10х10 см), которое снимается с флюоресцирующего экрана. Согласно нормативным документам у нас в стране массовые флюорографические обследования проводятся с 15 лет один раз в два года. Однако есть группы риска населения, которым флюорографические исследования должны проводиться ежегодно: лица, контактирующие с больными активной формой туберкулеза; лица с аномалиями развития легких; курильщики; работники производств, связанных с вдыханием пылевых частиц; работники детских дошкольных учреждений и общепита; асоциальные элементы.
Рентгенография является основным клиническим и лучевым методом исследования больных с предролагаемой патологией легких. Начинается рентгенография с выполнения снимка в прямой проекции, в ортопозиции пациента,после чего рентгенолог оценивает полученную информацию и определяет дальнейшую тактику обследования: назначется снимок в правой или левой боковой проекции, выбирается какой-то дополнительный метод рентгенологического или лучевого исследования.
Кроме стандартных снимков применяют дополнительные укладки: гиперкифоз длядетального изучения верхушек лёгких, гиперлордоз для детального изучения основания легких, латерография для поиска небольших количеств жидкости в плевральной полости, контрлатерография для выявления милиарной диссеминации, трохография дляисследованиятяжелых больных.
Рентгеноскопия является дополнительным методом исследования и применяется очень редко в тех случаях, когда необходимо уточнить функциональные рентгенологические признаки поражения легких, определить наличие подвижного уровня жидкости или выбрать точку для пункции.
Линейная томография. Метод получения снимков не всего объема легких, как при рентгенографии, а отдельных его слоев во фронтальной плоскости (tomos – слой). Такие снимки дают возможность получить более точные морфологические признаки патологического очага (размер, локализация, структура) или выявить изображение тех структур грудной клетки, которые на рентгенограммах не видны вследствие особенностей рентгеновского изображния (эффекты суммации, субтракции и суперпозиции). Применяется при деструктивных поражениях легких, опухолях, для визуализации трахеи и главных бронхов, лимфоузлов средостения.
Функциональнаярентгенографиялегких . Существует в двух вариантах: снимки по Соколову – две обзорные рентгенограммы на вдохе и выдохе, и снимок на пробе Вальсальвы – обзорная рентгенограмма на глубоков вдохе с попыткой выдохе. Рентгенограммы по Соколову широко применяются при подозрении на аномалии легких (простая гипоплазия легкого, сосудистые аномалии), при ХНЗЛ, а снимки на пробе Вальсальвы эффективны для уточнения характеристик патологического легочного рисунка.
Бронхография . Рентгенологического метод исследования бронхов с помощью контрастных препаратов. Применяется при подозрении на аномалии развития бронхов, для выявления бронхоэктазов. Существует в двух модификациях: поднаркозная (применяется в педиатрии) и под местной анестезией. В качестве контрастного вещества сейчас используется урографин, который предварительного смещивают с раствором крахмала, чтобы звмедлить процесс всасывания контраста слизистой бронхов. Можно применять и масляные контрастные препараты.
Ангиопульмонография . Метод контрастного изучения сосудов легких, применяется при аномалиях развития сосудов легких (АВА – артериовенозные аневризмы, гипоплазия легочной артерии), при ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), иногда при злокачественных новообразованиях легких для уточнения распространенности опухолевого процесса. В качестве контрастного вещества применяют урографин, омнипак, который вводят с помощью автоматического инъектора после зондирования легочных сосудов. В настоящее время применяется только дигитальная технология селективной ангипульмонографии, преимуществом которой является возможность получения большого количества снимков в разные фазы контрастирования сосудов при минимальной лучевой нагрузке на пациента.
РКТ . Современный метод рентгенологического изучения легких с высокой информативностью, позволяющий отказаться от таких методов, как линейная томография, бронхография. Особо эффективен при таких заболеваниях, как поражения легких при системных заболеваниях, при диссеминированных поражениях, при новообразованиях средостения, грудной стенки (плевра, ребро, мышцы).
УЗД заболеваний органов грудной клетки эффективно при диагностике выпотных плевритов, причем чувствительность метода очень велика, можно выявить жидкость уже от 15-20 мл. Также эффективен метод и при диагностике воспалительных и опухолевых заболеваниий структур грудной стенки (плевра, ребро,мышцы).
Вам также будет интересно:
Вертикальный обрабатывающий центр фирмы Haas — это не то оборудование, которое можно...
МНН:
Липополисахарид бактериальный, выделенный из клеток Salmonella
Производитель:...
Препарат Нексиум - это ингибитор
протонной помпы с высокой эффективностью действия в...
Немного фактов о товаре:
Инструкция по применению
Цена в интернет-аптеке сайт:
от...
Конвулекс – линейка противоэпилептических средств на основе вальпроевой кислоты. Препараты...
