Энциклопедия вирусных инфекций

Счастливый стакан Игра «Налей воды в стакан»

Вредно ли пить безалкогольное пиво Выводы проведенных тестирований

Утка с яблоками и апельсинами в духовке

Сеголен Руаяль: фото, биография, личная жизнь, дети Метрессы президента Олланда и разброд в социалистической партии

Блюда из мяса. Мясо и мясные продукты. основным сырьем для мясной промышленности, являются сельскохозяйственные животные (убойный скот) и домашняя птица. Презентация интересные факты о мясе

Почему на Пасху говорят "Христос воскрес?

История государства израиль Иерусалим и Старый город, оказалась аннексированной Иорданией

Прививка акдс или пентаксим: отличия, что лучше Прививка акдс альтернатива

Автоматическое определение движка форума

Китайская методика познания себя «9 звезд»: узнай правду о своей судьбе!

Баня в мешке с березовыми листьями

Происхождение слова «сура»

О первых днях после зачатия: что происходит в организме женщины в самом начале беременности?

Готовый бизнес-план: магазин разливных напитков

Солодка, лечение солодкой, лечение корнем солодки Корень солодки сбор осень

Организация специализированных видов медицинской помощи населению. Специализированная медицинская помощь - это что такое? Виды специализированной медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь является неотъемлемой частью организации лечебно-профилактической помощи населению. От уровня специализации, форм и методов организации специализированных видов медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

Специализированную лечебно-профилактическую помощь оказывают:

  • в территориальных учреждениях (поликлиниках, амбулаториях, женских консультациях и т. д.);
  • в поликлинических отделениях диспансеров или консультационных специализированных поликлиниках;
  • в стационарных отделениях диспансеров или специализированных стационарных отделениях;
  • в специализированных центрах, как правило, на базе НИИ и клиник, где предоставляется уникальная высококвалифицированная консультативная и лечебная помощь.

В системе организации специализированной медицинской помощи населению главная роль принадлежит диспансерам.

Диспансер - самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам больных.

В системе отечественного здравоохранения действуют следующие типы диспансеров : кардиологический, противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический, врачебно-физ- культурный, психоневрологический, наркологический, противозобный, трахоматозный.

Диспансер рассчитан на обслуживание населения области, края или района города. Диспансер состоит из поликлиники и стационара. Организация, содержание и характер работы диспансера зависят от его профиля. Основные принципы работы любого диспансера: активное раннее выявление больных, патронаж (систематическое наблюдение за выявленными больными), проведение общественной и индивидуальной профилактики.

Больных выявляют по результатам медицинских осмотров, при обращении больных в поликлинику и амбулаторию, при обследовании семей больных и людей, контактировавших с ними.

Общественная профилактика в работе диспансеров предполагает проведение предупредительных мероприятий, направленных на здоровый образ жизни, улучшение условий труда и быта, массовые оздоровительные мероприятия.

Работа диспансеров строится по участково-территориальному принципу. Сотрудники диспансера активно выявляют среди населения больных, регистрируют их, проводят систематическое активное наблюдение за выявленными больными, оказывают специализированную лечебную помощь, изучают заболеваемость, причины и условия возникновения и распространения заболеваний, ведут санитарно-просветигельскую работу. Наряду с диагностикой, лечением и профилактикой важнейшей составляющей работы диспансеров является реабилитация. Особое значение реабилитация приобретает в системе специализированной медицинской помощи кардиологической, онкологической, неврологической, травматологической и ортопедической служб.

Регистрационный N 17175

В соответствии с пунктом 5.2.12 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4083, 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394) и в целях совершенствования организации специализированной медицинской помощи населению приказываю:

Утвердить прилагаемый порядок организации оказания специализированной медицинской помощи.

Министр Т. Голикова

Приложение

Порядок организации оказания специализированной медицинской помощи

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания специализированной медицинской помощи на территории Российской Федерации.

2. Организация оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, а также иных организациях государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения - в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи органам местного самоуправления, частной системы здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по осуществлению специализированной медицинской помощи (далее - учреждения здравоохранения).

3. Финансовое обеспечение мероприятий по организации оказания специализированной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов и средств:

федерального бюджета - в федеральных государственных учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь;

бюджета субъектов Российской Федерации - в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь в рамках переданных полномочий;

средств частных организаций здравоохранения.

4. Сведения об учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, доводятся органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения до населения и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь (в том числе посредством размещения информации в сети Интернет).

5. При отсутствии на территории субъекта Российской Федерации возможности оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает оказание населению отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации, федеральных учреждениях здравоохранения, иных медицинских организациях, в том числе за счет средств субъекта Российской Федерации.

Направление граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением к настоящему Порядку.

6. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в учреждениях здравоохранения при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

7. Специализированная медицинская помощь населению оказывается в соответствии с порядками и стандартами оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи*, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

8. Учреждения здравоохранения оказывают специализированную медицинскую помощь при направлении пациента иными медицинскими организациями в случае невозможности оказания последними специализированной медицинской помощи в соответствии со стандартами, указанными в пункте 7 настоящего Порядка, а также при непосредственном обращении граждан для оказания амбулаторно-поликлинической специализированной медицинской помощи.

9. Специализированная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

10. Работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, специализированная медицинская помощь преимущественно осуществляется в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий**.

11. В случае необходимости оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи организация ее оказания осуществляется в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи***.

* статья 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 52, ст. 6641).

** постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. N 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 43, ст. 5062).

*** приказ Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. N 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (зарегистрирован в Минюсте России 28.01.2010 N 16093).

Приложение к Порядку

Порядок направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи

1. Настоящий Порядок устанавливает правила направления граждан Российской Федерации, нуждающихся в оказании специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи (далее - пациент), в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - федеральные государственные учреждения), за счет средств федерального бюджета.

2. Направление пациентов в федеральные государственные учреждения осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, а также Департаментом организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России и Департаментом развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России - в случаях, указанных в пункте 19 настоящего Порядка.

3. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения осуществляет направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения в следующих случаях:

необходимость установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии;

отсутствие эффекта от повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, в том числе хирургических, а также высокотехнологичной медицинской помощи;

высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;

необходимость дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями для последующего хирургического лечения с применением высокотехнологичной медицинской помощи;

необходимость повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.

4. В случае принятия органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения решения о плановом направлении пациента в федеральное государственное учреждение руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает оформление на пациента Талона на оказание специализированной медицинской помощи (далее - Талон) по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку в электронном виде.

К Талону прилагается в электронном виде выписка из медицинской документации пациента, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю заболевания сроком давности не более 1 месяца.

5. В случае принятия органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения решения о необходимости направления пациента в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи по экстренным медицинским показаниям орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает направление пациента на госпитализацию в федеральное государственные учреждение по профилю заболевания пациента по предварительному согласованию с руководством федерального государственного учреждения.

6. Основанием для госпитализации пациента в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи (далее - госпитализация) является решение комиссии федерального государственного учреждения по отбору пациентов на оказание специализированной медицинской помощи (далее - Комиссия учреждения).

7. Комиссия учреждения формируется руководителем федерального государственного учреждения с численностью состава не менее трех человек.

Председателем комиссии является руководитель федерального государственного учреждения или один из его заместителей.

8. Основанием для рассмотрения на Комиссии учреждения вопроса о наличии у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи являются:

оформленный органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, Департаментом организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России или Департаментом развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России Талон;

оформленный органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения документ, подтверждающий отсутствие эффекта проводимой терапии при оказании данного вида специализированной медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения или учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации;

выписка из медицинской документации пациента, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю его заболевания (сроком давности не более 1 месяца).

9. Комиссия учреждения принимает решение о наличии/отсутствии показаний для госпитализации пациента (далее - решение).

Отсутствие у пациента какого-либо вида исследования не может являться основанием для отказа в госпитализации пациента в федеральное государственное учреждение, если отсутствие данного вида исследования не препятствует определению медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи.

10. Срок принятия решения Комиссии учреждения не должен превышать 10 дней со дня оформления органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения Талона на пациента, а при очной консультации пациента - не более трех дней.

11. Решение Комиссии учреждения оформляется протоколом.

12. В протоколе решения Комиссии учреждения указываются следующие данные:

основание создания Комиссии учреждения (реквизиты нормативного акта);

состав Комиссии учреждения;

фамилию, имя и отчество (при наличии) пациента;

данные о месте жительства и/или месте пребывания пациента;

основной диагноз заболевания пациента;

заключение органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (показана/не показана госпитализация);

Протокол Комиссии учреждения должен содержать дату заседания Комиссии учреждения и в случае принятия решения о наличии показаний для госпитализации - планируемую дату госпитализации.

13. Протокол решения Комиссии учреждения оформляется в 2-х экземплярах.

Один экземпляр протокола решения Комиссии учреждения направляется в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с приложением вызова на госпитализацию или очную консультацию пациента с указанием сроков, перечня документов, требуемых для госпитализации, и рекомендаций по дополнительному обследованию или обоснованием отказа в госпитализации с рекомендациями по дальнейшему лечению пациента по профилю его заболевания.

Второй экземпляр протокола решения Комиссии учреждения хранится в федеральном государственном учреждении в течение 5 лет.

При проведении очной консультации пациента копия протокола решения Комиссии учреждения выдается на руки пациенту или его законному представителю.

14. В случае принятия Комиссией учреждения решения о наличии показаний для госпитализации федеральное государственное учреждение вносит информацию о предполагаемой дате госпитализации в оформленный на пациента Талон.

15. При обращении пациента в федеральное государственное учреждение без прохождения установленной настоящим Порядком процедуры направления для оказания специализированной медицинской помощи в случае наличия необходимости оказания специализированной медицинской помощи, в том числе по экстренным медицинским показаниям, Комиссия учреждения принимает решение о госпитализации с последующим уведомлением Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России или Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России для оформления Талона.

16. Федеральное государственное учреждение оказывает специализированную медицинскую помощь пациенту в соответствии с утверждаемыми Минздравсоцразвития России порядками и стандартами оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи и по окончании лечения вносит информацию в оформленный на пациента Талон.

17. Федеральное государственное учреждение ежеквартально, в срок не позднее 20-го числа первого месяца, следующего за отчетным, представляет в Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России или Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России отчет федерального государственного учреждения о госпитализированных больных для оказания специализированной медицинской помощи по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку.

18. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает в случае необходимости проведение реабилитационных мероприятий пациентам после оказания специализированной медицинской помощи.

19. Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России и Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России осуществляют направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения в следующих случаях:

гражданин Российской Федерации не проживает на территории Российской Федерации;

при проведении мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, природных и техногенных аварий, катастроф, вооруженных конфликтов и иных ситуаций, повлекших массовые поражения и заболевания граждан, в случае принятия решения о переводе пострадавших и больных на лечение в федеральные государственные учреждения;

орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения не обеспечил направление пациента в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.

20. Основанием для рассмотрения в Департаменте организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России или Департаменте развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России вопроса о направлении пациента в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи является поступление в Минздравсоцразвития России от пациента или его законного представителя почтовым отправлением или при личном обращении письменного обращения и документов, указанных в пункте 21 настоящего Порядка.

Прием и регистрация в Минздравсоцразвития России и направление на рассмотрение письменного обращения и документов пациента, необходимых для направления в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется в соответствии с требованиями Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по исполнению государственной функции "Организация приема граждан, своевременного и полного рассмотрения их обращений, поданных в устной или письменной форме, принятие по ним решений и направление ответов в установленный законодательством Российской Федерации срок", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 мая 2009 г. N 285н (зарегистрирован в Минюсте России 24 июля 2009 г. N 14400).

21. Письменное обращение пациента или его законного представителя в Минздравсоцразвития России должно содержать следующие сведения о пациенте:

фамилию, имя и отчество (при наличии);

данные о месте жительства и/или месте пребывания;

реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации (пациента);

реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя законного представителя пациента (для детей);

почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и номер контактного телефона (при наличии).

В случае обращения от имени пациента его законного представителя в обращении дополнительно указываются фамилия, имя и отчество (при наличии), данные о месте жительства и/или месте пребывания и реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя пациента.

22. К письменному обращению пациента в Минздравсоцразвития России должны прилагаться следующие документы:

копия документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации (пациента);

копия документа, удостоверяющего личность законного представителя пациента (для детей);

копия медицинского заключения, подтверждающего наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи.

23. Департамент организации медицинской помощи развития здравоохранения Минздравсоцразвития России или Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России при наличии письменного обращения пациента (его законного представителя) и документов, указанных в пункте 21 настоящего Порядка, обеспечивает оформление Талона на пациента, а также направляет за подписью директора (лица, его замещающего) соответствующее письменное уведомление в федеральное государственное учреждение.

24. В случае отсутствия показаний для оказания пациенту специализированной медицинской помощи в федеральном государственном учреждении Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России или Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России направляет информацию об отказе в госпитализации пациенту и органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с указанием причин невозможности оказания специализированной медицинской помощи, одновременно в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации направляются рекомендации по направлению гражданина в иные лечебно-профилактические учреждения.

25. При проведении мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, природных и техногенных аварий, катастроф, вооруженных конфликтов и иных ситуаций, повлекших массовые поражения и заболевания граждан, в случае принятия решения о переводе пострадавших и больных на лечение в федеральные государственные учреждения, Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России или Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России оформляет Талоны одновременно с принятием указанного решения.

26. Пациент вправе обжаловать решения, принятые в ходе его направления в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи, на любом этапе, а также действия (бездействие) органов, организаций, должностных и иных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Виды медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, врачебная, квалифицированная, специализированная)

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ

ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава

Кафедра факультетской терапии

Специальность

- Экономика и управление на предприятии здравоохранения

курсовая работа

по дисциплине "Современные лечебные технологии"

на тему: Виды медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, врачебная, квалифицированная, специализированная)

Барнаул - 2011

Введение

1. Первая медицинская помощь

2. Первая доврачебная помощь

3. Первая врачебная помощь

4. Квалифицированная медицинская помощь

5. Специализированная медицинская помощь

6. Развитие медицинской помощи

Заключение

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Общее понятие "медицинская помощь" лицу, находящемуся в опасном для жизни и здоровья состоянии" обозначает лечебные и профилактические мероприятия, проводимые в целях сохранения жизни раненому или больному, а также для быстрейшего восстановления их здоровья.

Медицинская помощь- совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а также в целях предупреждения заболеваний и травм.

Различают следующие уровни оказания медицинской помощи:

·Первая медицинская помощь

·Первая доврачебная помощь

·Первая врачебная помощь

·

·

Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.

Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.

Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. где она оказывается - вне больничных условий или в поликлинике, машине "скорой помощи", в приемном отделении больницы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов;

Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.

Особенностью медицинской помощи является сочетание лечения и профилактики, вследствие чего она называется лечебно-профилактической. Такое же название имеют и учреждения, оказывающие населению медицинскую помощь. К лечебно-профилактическим учреждениям относятся больницы, поликлиники и амбулатории, диспансеры, женские консультации и родильные дома, медико-санитарные части и здравпункты, санатории, фельдшерско-акушерские пункты и др.

Тема моей работы "Виды медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, врачебная, квалифицированная, специализированная)".В литературе, даже в нормативных документах часто путают понятия первая медицинская помощь, доврачебная помощь, скорая помощь. Это не одно и тоже. Это совершенно разные иногда даже юридические понятия. В своей работе я попытаюсь наиболее полно их раскрыть.

1. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Здоровье и жизнь пострадавших и внезапно заболевших не редко зависит от своевременности и качества той помощи, которую оказывают люди, обычно не имеющие отношения к медицине, но они чаще, чем врачи или фельдшера находятся рядом. Это и есть первая медицинская помощь. Она зависит от уровня медицинских знаний, навыков и умений свидетелей и участников происшествия. Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте происшествия или вблизи него в порядке само - и взаимопомощи.

Первая медицинская помощь - комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь). Первая медицинская помощь включает в себя мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пострадавших (больных) или привести к смертельному исходу, устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксия и др.), проведение мероприятий по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пострадавших (больных) без существенного ухудшения их состояния.

Первая медицинская помощь может быть оказана на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь), санитарными дружинницами. Мероприятиями первой медицинской помощи являются: временная остановка кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и ожоговую поверхность, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, введение антидотов, дача антибиотиков, введение болеутоляющих (при шоке), тушение горящей одежды, транспортная иммобилизация, согревание, укрытие от жары и холода, надевание противогаза, удаление пораженного из зараженного участка, частичная санитарная обработка.

Первая помощь направлена на поддержание жизни пострадавшего (больного) и предупреждение развития осложнений. Она включает извлечение пострадавших из очагов пожара, из-под завалов; тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси; временную остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на раневую (ожоговую) поверхность; применение антидотов при поражении отравляющими веществами; устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и инородных тел, фиксацию языка при его западении; наложение окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета; введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика; иммобилизацию с использованием подручных средств; применение антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов; частичную специальную обработку открытых участков тела и прилегающей к ним одежды.

Первая медицинская (фельдшерская) помощь включает следующие три группы мероприятий:

) Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями), удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.

) Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др.).

) Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая помощь включает и при необходимости простейшие меры по оживлению организма (доврачебная реанимация). Известно, что после момента смерти человека различные органы и ткани его организма умирают не сразу, а постепенно, поэтому их функции, включая кровообращение и дыхание, в отдельных случаях удается восстановить. Оживление возможно в короткий промежуток времени после наступления т.н. клинической смерти, т.е. после остановки дыхания и кровообращения: обычно в течение 6-8 минут. Позже наступает биологическая смерть, и вероятность оживления резко уменьшается, а полноценное восстановление жизни, включая психическую деятельность, практически невозможно (за исключением замерзших или утонувших в холодной воде). Клиническая смерть может быть вызвана травмами, отравлением, переохлаждением, электротравмой, инфарктом миокарда и т.п. Определить факт отсутствия дыхания и сердечной деятельности помогает "безжизненная поза", - т. е. положение тела, не характерное для живого человека; дыхательные движения грудной клетки отсутствуют, зрачки широкие, сердцебиение не слышно.

Для восстановления дыхания сначала надо освободить тело от стесняющей одежды и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, чтобы воздух мог свободно проходить в легкие. Искусственное дыхание при отсутствии медицинских инструментов и приборов производится способами "рот в рот" или "рот в нос", т.е. производится вдувание воздуха в легкие потерпевшего. Требуется ритмичное повторение энергичных вдуваний с частотой 12-15 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца проводят при полной остановке сердца и при агональных нарушениях ритма его сокращений. Искусственная вентиляция легких дает вполне достаточное насыщение крови кислородом, поэтому задача массажа сердца - обеспечить продвижение крови по организму, доставить кислород к жизненно важным органам человека и тем самым добиться восстановления самостоятельной сердечной деятельности и дыхания.

Непрямой массаж сердца проводят так: резким надавливанием ладони на грудину пострадавшего оказывающий помощь вызывает сдавливание остановившегося сердца между грудиной и позвоночником и уменьшает его в объеме, что ведет к выбросу крови в аорту и легочную артерию. Прекращение надавливания ведет к расправлению грудной клетки, сердце восстанавливает свой объем, вновь наполняется поступающей из сосудов кровью. Таким образом, происходят искусственно вызванные сокращения сердца, обеспечивающие его работу как насоса, и искусственное кровообращение.

Следует помнить, что обеспечение искусственного кровообращения и искусственного дыхания, даже если они не приводят к восстановлению самостоятельного сердцебиения и дыхания, продлевает состояние клинической смерти и отдаляет биологическую смерть, это может иметь решающее значение для эффективных действий бригады скорой помощи.

Оказание первой медицинской помощи в возможно более ранние сроки имеет решающее значение для дальнейшего течения и исхода поражения, а иногда и спасения жизни. При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении сердечной деятельности и дыхания, и ряде других случаев первая медицинская помощь должна оказаться немедленно.

При оказании первой медицинской помощи используются табельные и подручные средства. Табельными средствами оказания первой медицинской помощи являются перевязочный материал - бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата и др. Для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие жгуты - ленточные и трубчатые, а для проведения иммобилизации специальные шины - фанерные, лестничные, сетчатые и др. При оказании первой медицинской помощи используют некоторые медикаменты - раствор йода спиртовой 5%-ный в ампулах или в флаконе, 1-2%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого во флаконе, валидол в таблетках, настойка валерианы, нашатырный спирт в ампулах, гидрокарбонат натрия (сода пищевая) в таблетках или порошке, вазелин и др. Для личной профилактики поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами в очагах поражения используется аптечка индивидуальная (АИ-2).

Общие принципы оказания первой медицинской помощи при травмах и острых заболеваниях заключаются в следующем:

прекратить и предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего повреждающего фактора, обеспечив при этом безопасность спасателя;

как можно быстрее и полноценнее принять меры для восстановления и поддержания жизненно важных функций организма пострадавшего.

Важно при этом соблюдать постулат Гиппократа -"не навреди". Поэтому необходимо четко освоить не только правильную последовательность действий, но и что категорически нельзя делать при том или ином состоянии.

После оказания необходимой медицинской помощи следует быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать бригаду скорой помощи на место происшествия. Чем раньше будет оказана врачебная помощь, тем больше шансов спасти пострадавшего.

Прежде всего, не спешить действовать, прежде оценить обстановку, определить первоочередные задачи, и тогда действовать.

Первое это административные действия. Обеспечить безопасность свою и пострадавших: отогнать собаку, разнять дерущихся, вызвать милицию, пожарных, погасить пламя, обозначить место происшествия на проезжей части, помочь выбраться или вытащить пострадавшего из разбитого авто…

Второе, оценить реальную угрозу для жизни пострадавшего (нарушение сознания, затруднение дыхания, слабость сердечной деятельности, кровотечение, болевой шок) и приступать к первоочередным экстренным мероприятиям.

Третье, убедившись в том, что пострадавший находится в безопасном месте и его жизни не угрожает потеря крови или нарушение проходимости дыхательных путей, дожидайтесь приезда бригады скорой, приступить к оказанию первой медицинской помощи.

Если жизни человека не угрожает какая-либо реальная опасность, то есть он в сознании, полученные повреждения незначительны, дыхание и пульс легко распознаются. Снять стесняющую одежду, дать успокоительные и обезболивающие препараты, обработать рану, удобно уложить в возвышенном положении конечность с признаками перелома или вывиха, приложить к травмированному участку холод. Не забыть о возможности приема некоторых препаратов "под язык" (сублингвально), так как они действуют и быстрее и с меньшим вредом для желудочно-кишечного тракта (особенно важно при травмах живота). Почитать инструкцию по применению. К таким препаратам можно отнести анальгин и валокордин - они есть в каждой аптечке.

Если травма серьезная, активные движения, сознание нечеткие придать пострадавшему безопасное положение.

Помочь принять пострадавшему удобное положение, при котором боль наименьшая. Если сознание отсутствует или спутанное, положить пострадавшего на бок, если дыхание затруднено запрокинуть его голову, убедится в том, что дыхание свободное. Например, при переломе костей таза и тазобедренных суставов следует принять позу лягушки. Для этого пострадавшего необходимо положить на спину на твердую, ровную поверхность, согнув его ноги в коленях, несколько разведя их в стороны и подложив валик под колени

Остановить кровотечение из раны. Для этого наложить давящую повязку или жгут, если кровь льется пульсирующей струей из раны на ноге или на руке. Давление жгута должно быть достаточным для наблюдаемого вами прекращения кровотечения. Через 2 часа (не позже!) расслабить наложенный жгут, если кровотечение продолжается - затянуть его вновь.

При внезапном прекращении сердечной деятельности, признаками которого является отсутствие пульса, сердцебиений, реакции зрачков на свет (зрачки расширены), немедленно приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких.

При переломах конечностей использовать транспортные шины, которые фиксируют два смежных к сломанному сегменту сустава. Не допускать опоры на "сломанную" ногу, можно использовать импровизированные средства дополнительной опоры (трость, костыль).

Четвертое. Если вызов скорой помощи невозможен, продумать способы доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение (своим ходом, на неприспособленном для санитарных перевозок автомобиле, на носилках, в положении лежа, сидя, стоя …). Сама по себе транспортировка может привести к еще большим травматическим повреждениям, поэтому соотнести характер травмы и доступные Вам средства эвакуации. Так, например, транспортировка пострадавших с травмой позвоночника должна осуществляться только в положении лежа на жестком щите, а с травмой грудной клетки только сидя.

Необходимо следить за жгутом и за повязкой. Нарастающий в первые сутки отек может привести к сдавливанию тканей, повязку нужно разрезать и заменить новой. Периодически через 2 часа (не позже!) после наложения расслаблять жгут, для этого медленно расслабить наложенный жгут, подождать 5 минут, если кровотечение продолжается, и оно имеет явные признаки артериального кровотечения, - затянуть его вновь.

При получении пострадавшим травм ему оказывается первая медицинская помощь. Задача первой медицинской помощи состоит в том, чтобы путем проведения простейших мероприятий спасти жизнь пострадавшему, уменьшить его страдания, предупредить развития возможных осложнений, облегчить тяжесть учения травмы или заболевании.

2. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Условно доврачебную помощь можно разделить на помощь, оказываемую средним медперсоналом: фельдшером, акушеркой, медицинской сестрой, и помощь, оказываемую людьми, не имеющими специальной медицинской подготовки, в порядке первой помощи.

Первая помощь является началом лечения повреждений, т.к. она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения отломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.

Следует помнить, что от своевременности и качества оказания первой помощи в значительной степени зависит дальнейшее состояние здоровья пострадавшего и даже его жизнь. При некоторых незначительных повреждениях медицинская помощь пострадавшему может быть ограничена лишь объемом первой помощи. Однако при более серьезных травмах (переломах, вывихах, кровотечениях, повреждениях внутренних органов и др.) первая помощь является начальным этапом, так как после ее оказания пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Первая помощь очень важна, но никогда не заменит квалифицированной (специализированной) медицинской помощи, если в ней нуждается пострадавший.

Первая доврачебная неотложная помощь представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.

Доврачебная помощьоказывается фельдшером, имеющим табельное медицинское оснащение. Она направлена на борьбу с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений. В дополнение к мероприятиям первой помощи она включает: устранение асфиксии путем введения воздуховода, искусственную вентиляцию легких с помощью портативных аппаратов, ингаляцию кислорода, контроль за правильностью наложения жгута, исправление или, по показаниям, наложение жгута вновь; наложение и исправление повязок; повторное введение обезболивающих средств, антидотов, применение антибиотиков, сердечно-сосудистых и других лекарственных средств, имеющихся на оснащении фельдшера; улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств; частичную специальную обработку открытых участков тела и дегазацию прилегающей к ним одежды; по возможности согревание пораженных и больных.

Основными задачами доврачебной помощи являются:

а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;

б) предупреждение возможных осложнений;

в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.

Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.

Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:

а) применение средств индивидуальной защиты фельдшером или медицинской сестрой (при необходимости, в зависимости от ситуации);

б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);

в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);

г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать "скорую";

д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;

е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)

ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.

Оказывающий доврачебную помощь должен знать:

основы работы в экстремальных условиях;

признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

правила, методы, приемы оказания доврачебной помощи применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;

способы транспортировки пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;

правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.; накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;

оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;

использовать подручные средства при оказании ПДНП, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего.

Медицинскими учреждениями, оказывающими доврачебную помощь являются фельдшерские здравпункты на предприятиях и фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности. Решающая роль в оказании доврачебной помощи на промышленных предприятиях принадлежит здравпунктам. Однако не всегда медработник может оказать необходимую помощь вовремя. В связи с этим большое значение имеет само- и взаимопомощь.

Доврачебная помощь, оказываемая людьми, не имеющими специальной медицинской подготовки, заключается в проведении простейших мероприятий на месте происшествия (в цехе, на улице, дома) до прибытия медработника.

Обучение населения некоторым приемам медпомощи по специальным программам проводится организациями Красного Креста, а также на курсах при предприятиях. Эти программы включают в себя обучение наложению кровоостанавливающего жгута, давящей повязки, прижатию крупных сосудов, наложению простых повязок, приемам искусственного дыхания, наложению шин при переломах. Особое внимание следует уделять практическому показу способов оказания первой помощи. Система организации само- и взаимопомощи включает обучение рабочих правилам оказания первой медпомощи применительно к условиям производства, создание санитарных постов.

Санитарные посты для оказания доврачебной помощи в цехах создаются из числа хорошо обученных рабочих; эти посты особенно необходимы на участках цеха, удаленных от здравпункта. Санитарный пост должен быть оснащен необходимыми материалами для оказания первой помощи: носилками, индивидуальными асептическими пакетами, ватно-марлевыми повязками, шинами, кровоостанавливающими жгутами, спиртовым раствором йода, нашатырным спиртом, настойкой валерианы и др. Важно, чтобы каждый рабочий цеха был осведомлен о местонахождении санитарного поста. Рабочих следует знакомить с правилами техники безопасности.

В сельской местности работу по организации и оказанию доврачебной помощи проводит ФАП. В период посевной и уборочной кампаний в каждой бригаде организуются санитарные посты; трактористы и комбайнеры обеспечиваются индивидуальными асептическими пакетами и обучаются пользованию ими. Наряду с обучением сельскохозяйственных рабочих и колхозников правилам оказания само- и взаимопомощи следует знакомить их также с правилами техники безопасности сельскохозяйственного труда и наиболее частыми причинами травм.

3. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений (заболевания), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Первая врачебная помощь оказывается врачом на медпункте и направлена на устранение или ослабление последствий ранений (поражений), заболеваний, угрожающих жизни, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести, а также на подготовку пораженных и больных к дальнейшей эвакуации. Она включает такие врачебные мероприятия, как остановку наружного кровотечения путем наложения зажима, устранение острой дыхательной недостаточности, противошоковые мероприятия, транспортную иммобилизацию, мероприятия по профилактике раневой инфекции, пункцию мочевого пузыря, применение симптоматических медикаментозных средств и др.

4. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля, в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения, основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой при различных чрезвычайных ситуациях, является нейрохирургическая, офтальмологическая, травмотологическая, токсикологическая, педиатрическая и др.

Квалифицированная помощь осуществляется в отдельных медицинских учреждениях. Она направлена на устранение угрожающих жизни последствий поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации и подразделяется на хирургическую и терапевтическую. Квалифицированная хирургическая помощь включает окончательную остановку кровотечения; комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; устранение асфиксии; первичную хирургическую обработку ран; лапаротомию при повреждении органов живота; декомпрессивную трепанацию черепа; ампутацию при отрывах, размозжениях и ишемическом некрозе конечностей и другие неотложные мероприятия. Квалифицированная терапевтическая помощь включает комплексную терапию сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности; введение антидотов; применение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств, а также транквилизаторов, нейролептиков и других медикаментозных средств.

5. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Наиболее характерной современной тенденцией в развитии медицинской помощи является специализация. Внебольничная и стационарная медицинская помощь осуществляется не только по основным специальностям: терапии, хирургии, травматологии, педиатрии, невропатологии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, акушерству и гинекологии, но и по многим специальностям: кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, эндокринологии, онкологии, аллергологии, урологии, нефрологии, проктологии и др.

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения больным с определенной патологией.

Специализированная помощь, оказываемая врачами-специалистами в специально предназначенных для этого специализированных стационарах, имеющих соответствующее оснащение носит исчерпывающий характер. Основными видами специализированной медицинской помощи являются: хирургическая, в т. ч. нейрохирургическая, офтальмологическая, челюстно-лицевая, оториноларингологическая, торакоабдоминальная, урологическая, помощь обожженным и легкопораженным; терапевтическая, в т. ч. радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, дерматовенерологическая, помощь больным с соматическими заболеваниями и инфекционным больным; помощь больным туберкулезом, легкобольным.

Специализация медицинской помощи - результат научно-технического прогресса и исторически обусловленный процесс развития медицинской науки и практики здравоохранения, приведший к выделению отдельных специальностей.

Специализированная медпомощь - неотъемлемая составная часть организации лечебно-профилактической помощи и всей системы здравоохранения, во многом определяющая пути его развития. Специализация в медицине ведет к дифференциации врачебных специальностей, научному обоснованию принципов организации медицинской помощи, изменению функций лечебно - профилактических учреждений, их типизации и структуры, укреплению материально-технической и кадровой базы здравоохранения и др. От уровня специализации, форм и методов организации специализированных видов медпомощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний и эффективность реабилитации больных.

Одновременно с дифференциацией научных знаний и практической медицины развивается и процесс интеграции, способствующий комплексности лечебно-диагностического процесса. Специализация и интеграция в практическом здравоохранении во многом определяют совершенствование организационных форм специализированных видов медпомощи. Создание специализированных кабинетов, отделений, учреждений, диагностических центров, внедрение бригадного метода работы, принципов этапности и медицинского районирования, а также других организационных форм и методов являются отражением этих процессов.

6. РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Развитие медицинской помощи на современном этапе характеризуется постоянной тенденцией к специализации как внебольничной, так и стационарной помощи, выражающейся в расширении сети специализированных учреждений, увеличении числа врачей-специалистов различного профиля, поликлинических приемов, отделений и коек в стационарах. В службе скорой медицинской помощи функционируют различные специализированные бригады, что способствует расширению объема и характера помощи, оказываемой врачами на месте и при перевозке больного в лечебно-профилактическое учреждение, а главное - повышению качества медпомощи. Развивается сеть больниц скорой медицинской помощи, основными задачами которых является оказание специализированной экстренной стационарной медпомощи населению. Важное значение придается развитию диагностической и лабораторной службы, где также имеет место специализация, постоянно выделяются новые диагностические направления, создаются новые кабинеты и лаборатории.

Тенденции развития специализированной медпомощи на современном этапе характеризуются, прежде всего, строительством крупных многопрофильных и специализированных больниц, специализированных центров, диспансеров и др., что позволяет создавать при них специализированные структурные подразделения, оснащенные современным оборудованием и обеспеченные высококвалифицированными кадрами специалистов. Организация специализированных отделений, центров способствует повышению квалификации медперсонала, качества медпомощи, более рациональному использованию коечного фонда, кадров специалистов и медицинской техники. В современных городских многопрофильных больницах медпомощь населению, оказывается по всем основным специальностям. Происходит развитие и укрепление областных (краевых, республиканских) больниц, где обеспечивается квалифицированная узкоспециализированная медпомощь. Особая роль в оказании некоторых видов специализированной помощи принадлежит диспансерам (кардиологическим, наркологическим, онкологическим, кожно-венерологическим, противотуберкулезным, психоневрологическим, эндокринологическим, врачебно-физкультурным), которые могут осуществлять как внебольничную, так и стационарную медпомощь, а также специализированным больницам - инфекционным, офтальмологическим, психиатрическим, туберкулезным и др.

Развитие внебольничной специализированная медпомощи требует соответствующих условий и организационных форм. Опыт российского и зарубежного здравоохранения показывает, что для обеспечения высококвалифицированной внебольничной специализированная медпомощи необходимо рациональное размещение специализированных кабинетов, отделений, учреждений с учетом этапности в организации и принципа медицинского районирования. При этом следует предусматривать приближение к населению основных и централизацию узкоспециализированных видов медпомощи. На первом этапе во врачебных амбулаториях, территориальных поликлиниках, медико-санитарных частях должен вестись прием по следующим основным врачебным профилям: терапевтическому, хирургическому, акушерско-гинекологическому, педиатрическому, стоматологическому. На втором этапе в поликлиниках центральных районных больниц, крупных городских поликлиниках, диагностических центрах организуются приемы по более узким специальностям (неврологии, травматологии, кардиологии, офтальмологии, оториноларингологии и др.). Третьим этапом являются узкоспециализированные отделения, центры, создаваемые для оказания аллергологической, гастроэнтерологической, нефрологической, пульмонологической, ревматологической, эндокринологической, урологической и других видов медпомощи на базе крупных городских многопрофильных и областных (краевых, республиканских) больниц, к-рые могут выполнять также функции межобластных, межреспубликанских. Четвертый этап - всесоюзные и республиканские специализированные центры, организуемые, как правило, на базе клиник институтов, оказывающие организационно-методическую и консультативную помощь населению союзной республики или всей страны.

Особая роль в развитии специализированной медпомощи принадлежит главным специалистам департаментов здравоохранения, областных (краевых, окружных) и городских отделов здравоохранения (терапевтам, хирургам, педиатрам, акушерам-гинекологам и др.). Особенно велико их значение в сельской местности, где главные специалисты центральных районных больниц являются важным звеном системы управления здравоохранением. Они, кроме лечебно-диагностической, выполняют большую работу как организаторы, консультанты и методисты соответствующих специализированных служб. Основные их задачи - разработка и проведение мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, повышение эффективности и качества медпомощи, внедрение в практику лечебно - профилактических учреждений новейших методов диагностики, лечения и реабилитации больных, рациональное и эффективное использование кадровых и материальных ресурсов здравоохранения.

Специализация медпомощи среди прочих выдвинула и проблему подготовки соответствующих кадров специалистов. Изменения, вносившиеся в систему медицинского образования, были обусловлены необходимостью сочетания специализированной подготовки с общемедицинским образованием на широкой естественнонаучной и социально-гигиенической основе. В России создана стройная система специализации и усовершенствования врачей, которая осуществляется институтами усовершенствования врачей, факультетами усовершенствования при медицинских университетах, базами первичной специализации при крупных республиканских, краевых, областных и городских больницах, а также системой клинической ординатуры.

На разных этапах развития здравоохранения в соответствии с его задачами на каждом этапе совершенствовались и улучшались формы и методы лечебно-профилактической помощи, однако принципиальные основы и социалистический характер ее организации оставались неизменными, благодаря чему создана и успешно функционирует современная единая система организации специализированной медпомощи.

Огромное внимание дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи уделено в национальном проекте "Здоровье" в котором отмечается, что непременным условием дальнейшего снижения заболеваемости и смертности населения, повышения качества медпомощи является развитие и укрепление ее специализированных видов. Планируется создать сеть межобластных (региональных) центров с отделениями и филиалами по микрохирургии, электрокардиостимуляции, протезированию суставов, пересадке органов и тканей, сердечно-сосудистой хирургии, для лечения больных с хронической почечной недостаточностью и др.; увеличить количество межрайонных специализированных больниц, диспансеров, отделений, с тем, чтобы обеспечить потребность сельского населения в специализированной помощи. В частности, будут развиваться межрайонные офтальмологические отделения, совершенствоваться оказание медпомощи больным с заболеваниями глаз. Модернизируются кардиологические диспансеры во всех краевых и областных центрах, расширено количество кардиологические кабинетов в поликлиниках, отделений в стационарах. Усовершенствуется работа онкологических центров, расширение строительства онкологических диспансеров, радиологических корпусов. С целью повышения уровня хирургической помощи развиваются и укрепляться кардиохирургические, сосудистые, ортопедические, травматологические, нейрохирургические, урологические, проктологические, ожоговые и другие узкоспециализированные отделения хирургического профиля.

Поставлена задача коренным образом улучшить оказание стоматологической помощи населению, прежде всего детям, обеспечить полное удовлетворение потребности во всех ее видах. В каждой области, крае должны быть организованы аллергологические кабинеты и иммунологические лаборатории. Планируется осуществить широкие меры по профилактике наиболее распространенных заболеваний нервной системы и психических расстройств: дальнейшая организация и улучшение работы отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, создание в крупных городах центров восстановительного лечения для реабилитации лиц с заболеваниями нервной системы, расширение сети психоневрологических диспансеров, больниц и их отделений в сельской местности. Должно быть обеспечено коренное улучшение работы по раннему выявлению и эффективному лечению лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Планируется укреплять и развивать пульмонологическую, гастроэнтерологическую, эндокринологическую, гематологическую и др. помощь.фельдшерский врачебный помощь медицинский

Большая роль в оказании специализированной медицинской помощи принадлежит среднему медперсоналу, работающему в специализированных кабинетах, отделениях и учреждениях. Это предъявляет определенные требования к подготовке среднего медперсонала и организации его работы. Так, например, медсестра, работающая в хирургическом отделении, должна пройти соответствующую специализацию по хирургии. Она должна хорошо знать десмургию, владеть техникой подкожных, внутрикожных и внутривенных инъекций, временной остановки кровотечения, уметь правильно осуществлять иммобилизацию, владеть гипсовой техникой, знать способы стерилизации шприцев, материала, инструментов, правила хранения и сроки их годности. Медсестры различных специализированных кабинетов (оториноларингологического, офтальмологического, инфекционных заболеваний и др.) должны владеть определенными методами обследования больных соответствующего профиля и выполнения процедур и т. д.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинская помощь населению строится по территориально-участковому и производственному принципам.

Участковый принцип обеспечивает преемственность в наблюдении больного одним и тем же врачом, активное выявление больных с начальными формами заболевания, комплексное проведение профилактических мероприятий. Ведущим методом работы лечебно-профилактических учреждений является диспансерный.

В системе организации квалифицированной бесплатной общедоступной медицинской помощи различают лечебно-профилактическую помощь городскому населению, включая медицинскую помощь, оказываемую в медсанчастях и на здравпунктах; медпомощь сельскому населению; медпомощь детям; акушерско-гинекологическую помощь и др. По своему характеру медицинская помощь может быть внебольничной (включая помощь на дому), стационарной и санаторно-курортной.

Одним из важных звеньев внебольничной помощи является скорая и неотложная медпомощь, которая органически связана с поликлиниками и стационарами. Для оказания этого вида медицинской помощи создана широкая сеть специализированных учреждений - станций, подстанций, отделений и больниц.

Неотложную медицинскую помощь, кроме того, должно обеспечивать любое лечебно-профилактическое учреждение независимо от ведомственной принадлежности. Стационарная медицинская помощь оказывается в общих, многопрофильных и специализированных больницах, родильных домах, стационарах медсанчастей, диспансеров, научно-исследовательских мединститутов, а также в клиниках медицинских вузов.

В общем комплексе лечебно-оздоровительных и профилактических мер большое значение имеет санаторно-курортная помощь.

Медпомощь, за исключением случаев само- и взаимопомощи, оказывают только лица, имеющие специальное медицинское образование, при этом важная роль принадлежит среднему медперсоналу. Высокая квалификация средних медицинских кадров является необходимым условием эффективного функционирования системы организации медицинской помощи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Евдокимов Н.М. Оказание первой доврачебной медицинской помощи. -М., 2001

2.Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ.: Изд. ТОО "Лейла", 1996.

.Жданов Г.Г., Зильбер А.П. Реанимация и интенсивная терапия. - М.: Издательский центр "Академия" 2007.-400с.

.Краткая Медицинская Энциклопедия. М.:/ Издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989.

6.Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта "Здоровье". Утверждены президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов (протокол № 2 от 21 декабря 2005 г.)

7.Организация и тактика медицинской службы./ Под ред. Н.Г. Иванова и О.С. Лобастова, СПБ., 1988.

8.Первая медицинская помощь: справочник М., 2001

.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 16 апреля 2010 г. N 243н г. М./ Об организации оказания специализированной медицинской помощи.

10.Сафонов А.Г., Логинова Е.А. Стационарная медицинская помощь (основы организации). М., 2003. -180с.

.Сумин С.А. Неотложные состояния- М.: Литера, 1997.

12.Федеральный закон "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан", М., 2006

.#"justify">.http://extreme.aplus.ru

  • Здравоохранение. Определение. История развития государственной системы зо
  • Показатели развития зо. Методика вычисления. Современные уровни в рб (все данные за 2012 год!!!)
  • Государственная система зо (Бевериджа, Семашко)
  • Частная и страховая медицина, организационные принципы.
  • Врачебная этика и медицинская деонтология
  • Вклад в развитие медицины ученых Древнего мира и ученых эпохи раннего и развитого Средневековья
  • Организация охраны здоровья населения на территории Беларуси в составе вкл, рп, Российской империи
  • Раздел II Медицинская статистика, разделы, задачи. Роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности системы здравоохранения
  • Статистическая совокупность, определение, виды. Выборочная совокупность, требования к ней. Способы формирования выборки.
  • Организация мед исследования, этапы. Хар-ка плана и программы мед исследования
  • Статистическое наблюдение. Методы сбора стат информации. Стат таблицы, виды, требования к составлению
  • Особенности проведения мед исследования
  • Основные ошибки при проведении мед исследования
  • Относительные величины, методика вычисления, использование в зо.
  • Графическое изображение в статистике. Виды диаграмм, правила построения
  • Вариационный ряд, его эл-ты, виды, правила построения
  • Средние величины, виды, методика вычисления. Использование в медицине.
  • Характеристика разнообразия изучаемого признака в выборочной совокупности. Среднее квадратичное отклонение, методика вычисления, использование в деят-ти врача.
  • Оценка достоверности разности относительных и средних величин. Критерий «t».
  • Корреляционная связь, ее признаки, виды. Коэффициент корреляции, определение, свойства, методы вычисления. Метод корреляции рядов Пирсона. Метод корреляции рангов Спирмена.
  • Понятие о непараметрических методах исследования. Критерий соответствия (χ-квадрат), этапы расчета, значение. Понятие о нулевой гипотезе.
  • Динамический ряд, виды, методы выравнивания. Показатели динамического ряда, методика вычисления.
  • Раздел III Общественное здоровье, факторы его определяющие. Показатели, используемые для оценки здоровья населения.
  • Демография как наука, определение, содержание. Важнейшие проблемы народонаселения. Значение демографических данных для здравоохранения.
  • Закон Республики Беларусь «о демографической безопасности».
  • Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 гг. Цель, задачи. Ожидаемые результаты реализации.
  • Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения Республики Беларусь.
  • Механическое движение населения. Характеристика миграционных процессов, значение для органов здравоохранения.
  • Естественное движение населения, факторы на него влияющие. Показатели, методика вычисления. Основные закономерности естественного движения населения в Республике Беларусь.
  • Рождаемость как медико-социальная проблема. Современное состояние, тенденции в Республике Беларусь.
  • Общий и специальные показатели рождаемости. Методика вычисления, оценка уровня. Типы воспроизводства населения. Характер воспроизводства в Республике Беларусь.
  • Смертность населения как медико-социальная проблема. Современное состояние, тенденции в Республике Беларусь.
  • Общий и специальные показатели смертности. Методика вычисления, оценка уровня.
  • Младенческая смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методики вычисления, оценка уровня. Основные причины младенческой смертности в Республике Беларусь. Направления профилактики.
  • Материнская смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методика вычисления. Основные причины материнской смертности в Республике Беларусь. Направления профилактики.
  • Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, ее роль в статистическом изучении заболеваемости и смертности населения.
  • Заболеваемость населения как медико-социальная проблема. Значение данных о заболеваемости для здравоохранения. Современное состояние заболеваемости в Республике Беларусь.
  • Методы изучения заболеваемости населения, характеристика.
  • Метод изучения заболеваемости по обращаемости в лечебно-­профилактические организации, характеристика.
  • Первичная и общая заболеваемость. Учетные и отчетные документы. Показатели. Уровни и структура в Республике Беларусь.
  • Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Учетные и отчетные документы. Показатели.
  • 7) Удельный вес часто и длительно болевших:
  • Изучение острой инфекционной заболеваемости. Учетные и отчетные документы. Показатели.
  • Инфекционными болезнями (на 100 тыс. Населения)
  • Изучение заболеваемости населения важнейшими неэпидемическими болезнями. Учетные и отчетные документы. Показатели.
  • Изучение госпитализированной заболеваемости. Учетные и отчетные документы. Показатели.
  • Метод изучения заболеваемости населения по результатам профилактических медицинских осмотров. Виды осмотров. Группы здоровья. Учетные и отчетные документы. Показатели.
  • 2) Моментная пораженность
  • 3) Распределение осмотренных по группам здоровья:
  • Метод изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Учетные документы, правила заполнения. Показатели.
  • 1) Летальность
  • 2) Смертность
  • Раздел IV Первичная медико-санитарная помощь населению (пмсп). Задачи. Функции. Направления развития пмсп в Республике Беларусь. Виды медицинской помощи.
  • Организация медицинской помощи населению в амбулаторно - поликлинических условиях, основные направления развития. Номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций.
  • Городская поликлиника, структура, задачи. Принципы организации работы городской поликлиники. Виды участков, нормативы численности.
  • Регистратура поликлиники, структура, задачи. Организация записи пациентов на прием к врачу. Правила хранения медицинской документации.
  • Профилактическая работа городской поликлиники. Отделение профилактики, задачи. Организация медицинских осмотров населения. Виды осмотров. Показатели профилактической работы.
  • Разделы работы врача-терапевта участкового, их характеристика. Учетная документация в работе врача-терапевта участкового. Показатели деятельности.
  • Диспансеризация населения. Определение, задачи. Организация и содержание этапов диспансеризации. Учетные документы. Показатели для оценки объема, качества и эффективности диспансерной работы.
  • Кабинет медицинской статистики поликлиники, основные разделы работы. Роль статистической информации в управлении поликлиникой. Основные отчетные формы. Показатели работы поликлиники.
  • Врач общей практики (воп): определение, виды деятельности. Содержание работы врача общей практики.
  • Роль и место воп в системе первичной медико-санитарной помощи. Амбулатория общей практики, штатные нормативы, организация работы.
  • Организация медицинской помощи населению в условиях стационара, основные направления совершенствования. Номенклатура больничных организаций.
  • Городская больница, структура, задачи, управление, организация работы, учетная и отчетная документация.
  • Организация работы приемного отделения больницы, задачи, порядок поступления. Документация.
  • Виды режимов в стационаре, их характеристика, задачи, основные мероприятия.
  • Показатели стационарной медицинской помощи, методика вычисления, уровни в Республике Беларусь.
  • Показатели деятельности больницы, методика вычисления, оценка. Стационар
  • Женская консультация, задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин.
  • Родильный дом, задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели деятельности родильного дома.
  • Организация медицинской помощи детям. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья детей.
  • Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации медицинской помощи детям. Показатели работы детской поликлиники.
  • 2. Обслуживание детей на дому:
  • 3. Профилактическая работа:
  • 4. Наблюдение за новорожденными и детьми первых лет жизни:
  • 5. Показатели диспансеризации:
  • Профилактическая работа детской поликлиники. Патронаж новорожденных. Кабинет здорового ребенка, содержание его работы.
  • Противоэпидемическая работа детской поликлиники. Прививочный кабинет, его задачи, организация работы. Учетная документация. Связь в работе с центром гигиены и эпидемиологии.
  • Детская больница, задачи, структура, организация работы, особенности приема пациентов. Учетная и отчетная документация. Показатели деятельности.
  • 1. Характеристика помощи в условиях стационара, оказываемой населению
  • Сельский врачебный участок (сву). Медицинские организации сву. Сельская участковая больница. Организация и содержание лечебно - профилактической и противоэпидемической работы.
  • Центральная районная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Показатели деятельности.
  • Областная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Показатели деятельности.
  • Организация специализированной медицинской помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, виды, задачи, структура.
  • Диспансеры. Виды, задачи, структура. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой.
  • Организация скорой (неотложной) медицинской помощи населению. Задачи станции скорой (неотложной) медицинской помощи. Больница скорой медицинской помощи: задачи, структура.
  • Врачебно-консультационная комиссия (вкк), состав, функции. Разделы работы вкк. Порядок направления пациентов на вкк, выдача листка нетрудоспособности через вкк.
  • Медико-социальная экспертиза, определение, содержание, основные понятия.
  • Организация медико-социальной экспертизы (экспертизы нарушений жизнедеятельности пациентов). Документы, регламентирующие порядок проведения медико-социальной экспертизы.
  • Медико-реабилитационные экспертные комиссии (мрэк). Виды, состав и функции мрэк. Порядок направления и освидетельствования пациентов на мрэк, документация, правила ее оформления.
  • Классификация спец мед помощи : 1)общие виды спец мед помощи: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, стоматология, педиатрия; 2)основные виды специализации: психиатрия, онкология, офтальмология, гастроэнтерология, дерматовенерология, оториноларингол, фтизиопульмонология; 3) узкая специализация: аллергология, ЧЛХ, нейрохирургия, сосудистая хирургия, мед генетика; 4)сверхузкая специализация: нейроонкология, трансплантология. Центр -организация ЗО, обеспечив концентрацию высоких мед технологий, оказание специализир мед помощи, мед реабилит, организацию методич ф-ций, гигиенич, противоэпидемич (профилактич) ф-ций. РНПЦ 17 шт : Кардиологии, Неврологии и нейрохирургии, Детской онкологии и гематологии, Онкологии и мед радиологии имени Александрова, Травматологии и ортопедии, Мать и дитя, Радиационной медицины и экологии человека, Патологии слуха, голоса, речи, Пульмонологии и фтизиатрии, Гигиены, Псих здоровья, Эпидемиологии и микробиологии, Мед экспертизы и реабилитации, Трансплантации органов и тканей, Клинический центр пластической хирургии и мед косметологии, Центр мед технологий. Принцип многоуровневого оказания СМП. 1-й уровень – скорая медицинская помощь (40% - специализированные бригады). 2-ой уровень – амбулаторно-поликлиническая помощь - оказывается врачами поликлиник. 3-й уровень – консультативно–диагностические поликлиники и специализированные диспансеры – уточняют или устанавливают точный диагноз; обеспечивают проведение консультаций, диагностических исследований, выдачу заключений о состоянии здоровья и даче рекомендаций, осуществляют диспансеризацию больных. Виды центров СМП : межрайонные, областные, республиканские. Задачи центра СМП: 1) научно-методическое и организационное руководство и оказание высококвалифицированной СМП по данной узкой специализации; 2) систематическая разработка и внедрение в практику современных медицинских технологий и достижений науки в области лечения больных; 3) проведение специализации и усовершенствование кадров по данной узкой специальности; 4) анализ здоровья населения и разработка комплекса мероприятий по профилактике. Возглавляют центры – профессора и доценты, врачи с большим опытом. Центр состоит из : лечебно-проф. учреждения; кафедры усовершенствования; научных подразделений.

    Диспансеры. Виды, задачи, структура. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой.

    Диспансер- специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, оказывающее специализиров медицинскую помощь пациентам определенного профиля и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья. Классификация : 1)по административно-территор признаку: республик, городск, областн, межрайонный; 2)по профилю: противоТБ (24), кож-вен (21), психоневрологичесий (14), онкологич (11), наркологич (12), эндокринологич (5-6), кардиологич (5-6). Задачи : оказание специализир лечебно-диагностич и консультативн помощи профильным пациентам; учет пациентов и создание регистров; организационно-методическое руководство профильной специализированной службой мед организаций; внедрение научных новых методов и технологий; гигиенич воспитание и пропаганда ЗОЖ. Структура : управление (главный врач, заместители), орг-метод отдел, поликлиническое отдел-е, стационар, лаб-диагностич отдел-я, отдел-я вспомогат методов лечения, административно-хозяйственная служба.

    Врач поликлиники при выявлении заболеваний - туберкулез, сифилис, гонорея, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, лепра, злокачественные новообразования, психические болезни, алкоголизм и наркомания - направляет больных в соответствующие территориальные специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический, наркологический) для уточнения диагноза. На выявленных больных заполняются соответствующие извещения: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у), «...рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у), «...наркомании» (ф. 091/у). На больных микроспорией, трихофитией, фавусом, чесоткой с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется также «Экстренное извещение» (ф. 058/у), которое направляется в территориальный ЦГиЭ.

  • Специализированную медицинскую помощь оказывают врачи-специалисты в специализированных лечебных учреждениях фронта с применением необходимых видов мед. оснащения. Специализированная медпомощь - высший вид квалифицированной медпомощи, предусматривающий наиболее полное и широкое использование последних достижений той или иной области медицинской науки в практике лечения пораженных и больных.

    В ходе Великой Отечественной войны в СССР была создана стройная, научно обоснованная система специализированной медицинской помощи. В послевоенный период на основе изучения и критического анализа полученного опыта происходит дальнейшее развитие и совершенствование специализированной медицинской помощи.

    В связи с возможным применением средств массового поражения могут появиться совершенно новые контингента пораженных и больных, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи.

    Оказание специализированной медицинской помощи может осуществляться в полевых подвижных госпиталях (хирургическом, терапевтическом, инфекционном, неврологическом), в госпитале для легкораненых и в эвакуационных госпиталях. В зависимости от количества поступающих пораженных и больных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медицинской помощи, и имеющегося в данный момент числа лечебных учреждений могут быть созданы госпитали, целиком специализированные по одному профилю или имеющие в своем составе специализированные отделения.

    Специализация госпиталей осуществляется как введением в их штаты специалистов и необходимого оснащения, так и путем придания хирургическим и терапевтическим полевым подвижным госпиталям специализированных групп медицинского усиления из отдельного отряда специализированной медицинской помощи.

    Одним из основных требований, предъявляемых к организации мед. помощи в военно-полевых условиях, являются преемственность и последовательность в проведении лечебно-профилактических мероприятий на основе единых принципов оказания мед. помощи пораженным и больным. Преемственность в лечении достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными методами профилактики и лечения поражений и заболеваний военного времени. Вместе с тем преемственность медицинской помощи и лечения может быть осуществлена только в том случае, если на каждом последующем этапе мед. эвакуации будет известно, что сделано на предшествующем этапе, какая медицинская помощь и когда была оказана пораженному или больному. Это достигается четким ведением мед. документации, в частности тщательным заполнением первичной медицинской карточки и ведением историй болезни (см. Лечебно-эвакуационное обеспечение войск, Этапное лечение).

    Важным требованием к организации медицинской помощи в военно-полевых условиях является также своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна быть оказана в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья пораженного или больного. Особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

    Своевременность оказания медицинской помощи достигается включением в состав войск действующей армии необходимых штатных сил и средств медслужбы, быстрейшим выносом и вывозом пораженных и больных с поля боя или из очагов массового поражения и их транспортировкой на этапы мед. эвакуации, четкой организацией работы на этапах. Немаловажное значение имеет также рациональная расстановка этапов мед. эвакуации.

    См. также Медицинская служба гражданской обороны.

    Учреждения, входящие в систему здравоохранения РФ, оказывают населению различные виды медицинской помощи.

    Медицинская помощь — совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах, лицами, имеющими высшее и среднее медицинское образование.

    Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

    1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

    2) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре), то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;

    3) стационарно, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

    Существуют несколько классификаций видов медицинской помощи.

    Согласно «Основам» выделяют:

    — первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную, врачебную;

    — специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;

    — скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;

    — паллиативную медицинскую помощь.

    Наиболее массовым видом медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь.

    Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи гражданам и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний и их медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях.

    Специализированная медицинская помощь включает в себя лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики и лечения, использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях.

    Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых, сложных и/или уникальных, а также ресурсоемких методов лечения, включая клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, устанавливаемым Минздравсоцразвития России.

    Скорая медицинская помощь — круглосуточная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамеренных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях (подробнее см. гл. 15).

    Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на улучшение качества жизни безнадежно больных граждан и членов их семей, с целью избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания.

    Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по вопросам оказания паллиативной помощи.

    Другая классификация видов медицинской помощи основывается на номенклатуре учреждений здравоохранения , а также стоящих перед ними задачах:

    — амбулаторно-поликлиническая (внебольничная) медицинская помощь;

    — больничная (стационарная) медицинская помощь;

    — неотложная медицинская помощь;

    — скорая медицинская помощь;

    — санаторно-курортная медицинская помощь.

    По форме оказания медицинская помощь может быть:

    — плановая — медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;

    — неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи;

    — экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни пациента состояний.

    Кроме того, медицинскую помощь с учетом этапов ее оказания и уровня специализации можно классифицировать следующим образом:

    — первая медицинская;

    — доврачебная;

    — первая врачебная;

    — специализированная;

    — высокотехнологичная.

    Перечень видов медицинской помощи, с одной стороны, во многом зависит от поставленных перед системой здравоохранения задач, с другой — влияет на формирование организационной структуры и номенклатуры самих учреждений здравоохранения.

    Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного Национального проекта «Здоровье»

    4.1.6 Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения

    Общие принципы оказания неотложной медицинской помощи при отравлениях

    5. Оказание первой медицинской помощи при различных отравлениях

    токсический отравление диагностика помощь При отравлении медикаментами, алкоголем и его суррогатами, различными техническими жидкостями, инсектицидами, грибами, ядами растительного и животного происхождения, прежде всего…

    Оказание первой медицинской помощи при ожогах

    2 Оказание первой медицинской помощи при ожогах

    Первая помощь — это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшего при повреждениях, несчастных случаях…

    Оказание первой помощи при различных травмах

    2 Оказание первой помощи при вывихе

    Вывихом называется смещение суставных концов костей. Когда суставные поверхности не соприкаса-ются, говорят о полном вывихе, а когда хотя бы час-тично соприкасаются — о неполном. При вывихе про-исходит разрыв суставной сумки и капсулы сустава…

    1.

    Организация специализированной медицинской помощи

    Оказание неотложной помощи

    В крупномасштабных войнах с массовыми санитарными потерями определяющим моментом организации анестезиологической и реаниматологической помощи является несоответствие возможностей медицинской службы объему возлагаемой на них работы…

    Организация помощи в начальный период крупномасштабной войны

    2. Оказание помощи на местах

    На последующих этапах объем реаниматологической помощи возрастает. В медицинском пункте батальона фельдшер имеет возможность провести оксигенотерапию с помощью аппарата КИ-4…

    Основные концепции здравоохранения в России и мире

    2.1 Система организации медицинской помощи населению

    С первой половины ХХ века по настоящее время в России реализуется двухуровневый принцип построения системы медицинской помощи населению…

    Особенности поведения с умирающими больными

    3. Оказание помощи при терминальных состояниях

    Основными реанимационными мероприятиями при клинической смерти является непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание, которые должны обязательно проводиться одновременно…

    Спортивные травмы

    2. Оказание первой медицинской помощи

    Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п…

    Тактика фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при неотложных состояниях при травмах, синдроме длительного сдавливания

    1.1 Организация скорой медицинской помощи населению г. Бугуруслан ГБУЗ БГБ «ССНМП»

    Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия…

    Травмы в спорте

    3. Оказание первой помощи

    Качество и особые условия оказания первой помощи, ее своевременность с учетом специфики травмы отражаются на эффективности дальнейшего лечения…

    1.2 Обеспечение качества оказания медицинской помощи населению в рамках концепции региональной Программы модернизации системы здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 годы

    Основанием для разработки Программы модернизации здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 годы является Проект Федерального закона (от 25 мая 2010 г.) «Об обязательном медицинском страховании»…

    Формирование системы обеспечения качества на примере больницы восстановительного лечения в условиях модернизации здравоохранения

    2.

    СИСТЕМА КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

    Формирование системы обеспечения качества на примере больницы восстановительного лечения в условиях модернизации здравоохранения

    2.1 Принципы организации системы контроля качества оказания медицинской помощи населению на территории Забайкальского края

    В целях обеспечения эффективности функционирования системы здравоохранения Забайкальского края одним из приоритетных направлений его развития должно являться повышение доступности и качества медицинской помощи населению…

    Функция врачебной должности, методика расчета. Значение этого показателя при планировании потребности в медицинских кадрах

    1.6 Объемы медицинской помощи, предоставляемые населению городскими ЛПУ, участвующими в реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью

    Таблица 5 Наименование видов помощи Нормативы программы государственных гарантий Предоставлено за 2007 год Всего в т. ч. за счет средств ОМС Бюджета 1.Амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1…

    Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

    1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

    2. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

    3. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

    (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

    Специализированная помощь

    текст в предыдущей)

    (см. текст в предыдущей)

    5 — 7. Утратили силу с 1 января 2017 года. — Часть 8.1 статьи 101 данного Федерального закона (ред. 14.12.2015).

    (см. текст в предыдущей)

    7.1. Порядок формирования перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, включает в том числе предельные сроки, по истечении которых виды высокотехнологичной медицинской помощи включаются в базовую программу обязательного медицинского страхования.

    (часть 7.1 введена Федеральным законом от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

    8. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

    (часть 8 в ред. Федерального закона от 29.07.2017 N 242-ФЗ)

    (см. текст в предыдущей)

    СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

    Время, объем и характер специализированно­го лечения определяется тяжестью повреждения, выраженностью индивидуальной реакции пост­радавшего и прогнозом течения шока. При этом следует использовать объективную методику про­гнозирования исходов травматического шока, разработанную С.-Петербургским научно-иссле­довательским институтом скорой помощи им. И. И. Джанелидзе*. Эта методика позволяет пред­сказать исход травмы в момент доставки постра­давшего в лечебное учреждение, а также опреде­лить длительность шока при благоприятном и продолжительность жизни при неблагоприятном исходе (Цибин Ю. Н. Многофакторная оценка тя­жести травматического шока в клинике//Вест. хир.,

    * Осущестапяется врачом-реаниматологом или анестезио­логом.

    1980, № 9, с. 62-67). Кроме того, следует ис­пользовать и методические рекомендации Пол­тавского медицинского стоматологического ин­ститута (В. Ф. Чистякова и соавт., 1979); в част­ности - рекомендацию об использовании никотиновой пробы и электрокожных (адренали­новой либо диониновой) проб для диагностики сотрясения мозга, довольно часто не диагности­руемого у пострадавших, находящихся в состоя­нии алкогольного опьянения. По данным этого института, при черепно-мозговой травме отме­чаются отклонения показателей гидрофильной про­бы кожи предплечий пострадавшего, минераль­ного состава крови, ее белковых показателей, витаминов гоуппы С, В и т.

    д. Поэтому только полное комплексное обследование черепно-челю-стных пострадавших обеспечивает составление плана полноценного комплексного лечения с бла­гоприятным исходом

    Специализированное лечение повреждений лица при сочетанной травме можно проводить параллельно или последовательно с хирургичес­ким лечением повреждений других локализаций — первичной хирургической обработкой ран, ди­агностической или декомпрессивной трепанацией черепа, лапароцентезом, лапаротомией, ампу­тацией конечностей и внеочаговьш остеосинте-зом длинных трубчатых костей.

    Различают экстренное, раннее и отсроченное специализированное лечение повреждений че-люстно-лицевой локализации.

    Вопрос об особенностях деонтологических ос­нов первой встречи больного с любым заболе­ванием или повреждением челюстно-лицевой об­ласти нами достаточно полно освещен в моно­графии «Врач и больной в стоматологии» (Ю. И. Вернадский, Г. П. Бернадская, 1990). Здесь мы лишь остановимся на тактике челюстно-ли-цевого хирурга, работающего в приемном по­кое (отделении) челюстно-лицевого стационара или же на пункте неотложной помощи при нем, при клинике кафедры челюстно-лицевой хирур­гии медицинского вуза (факультета), так как там обычно работают сравнительно молодые хирур­ги.

    Полагаем, полезно напомнить, что «важность миссии врача составляет отличие его от всех прочих граждан». Эту точку зрения французского писа­теля А. Моруа можно считать абсолютно бесспор­ной, особенно в отношении врачей, оказываю­щих неотложную помощь, а значит, избавля­ющих людей от тяжких страданий, спасающих их от смерти, инвалидности, обезображенности лица.

    Если приемный покой лечебного учреждения можно сравнить с «передовым краем линии обо­роны» в медицине, то пункт неотложной хи­рургической помощи можно назвать «медсанба­том мирного времени», где дежурных врачей

    ежеминутно ждут самые непредвиденные и тя­желые случаи: множественный перелом обеих челюстей; перелом скуловой кости; вывих ниж­ней челюсти; окологлоточная флегмона; крово­течение из лицевой или сонной артерии; ост­рый гнойный периостит челюсти; ее острый ос­теомиелит; флегмона дна полости рта; флегмона языка; одонтогенная флегмона шеи, осложнив­шаяся медиастинитом; флегмона крыло-небной ямки и клетчатки орбиты; дислокационная ас­фиксия при переломе нижней челюсти; сочетан-ные тяжелые травмы мозговой части черепа и т. д. Нередко на пункт неотложной помощи по­ступают больные с множественными травмами, в состоянии шока или коллапса; они нуждаются также в помощи реаниматолога-анестезиолога, офтальмолога, оториноларинголога, травмато­лога общего профиля, нейрохирурга и др.

    В связи с пожилым возрастом больного или наличием сопутствующих соматических заболе­ваний бывает необходима срочная консультация терапевта-геронтолога, невропатолога, психиат­ра и т. д.

    К сожалению, на пунктах неотложной помо­щи не всегда дежурят достаточно квалифициро­ванные челюстно-лицевые хирурги. Нередко при­ходится организовывать так называемые факуль­тативные дежурства опытных хирургов (доцентов и ассистентов кафедры, ординаторов), в ряде случаев - обращаться к консультации профес­соров разных профилей (главным образом - че­люстно-лицевой хирургии). Вот почему дежурант пункта неотложной помощи должен обладать хорошим багажом теоретических знаний и прак­тических навыков, крепким здоровьем, выдер­жкой и тактом, способностью глубоко состра­дать, уметь быстро принимать решение и быстро его осуществлять (иногда при консультативной помощи и ассистировании врача смежного про­филя - офтальмолога, оториноларинголога, ней­рохирурга, реаниматолога и т. д.). Говоря о спо­собности сострадать, мы имеем в виду сострада­ние «истинное, которое требует действий, а не сантиментов; оно знает, чего хочет, и полно ре­шимости, страдая и сострадая, сделать все, что в силах человеческих» (С. Цвейг). Все эти каче­ства особенно необходимы врачу в экстремаль­ных ситуациях. Он должен также учитывать, что размозжение носа, губ, щек, раздробление зу­бов, переломы или отрывы участков челюстей, скуловых костей, невозможность речевого обще­ния с окружающими наносит пострадавшему молниеносную психическую травму, из-за кото­рой в дальнейшем может развиться глубокая депрессия, иппохондрия, «вплоть до мании уродства на относительно реальной почве» (М. А. Нападов и соавт., 1984). Возможны и про­явления бурного возбуждения, вплоть до трав­матических психозов, желания покончить с со-

    Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

    бой (требований «Убейте меня! Я не хочу жить!») и даже попыток осуществить самоубийство в приемном покое, так как для человека имеет особое значение эстетическая оценка его тела и лица окружающими.

    По отношению к человеку, лишившемуся носа или губ, у некоторых людей возникает страх, нездоровый интерес, а иногда желание вслух выразить свое впечатление от вида обезображен­ного лица («Посмотри, какой ужас!»; «Ну и урод!» и т. п.). Обезображенные люди становят­ся, как правило, чрезмерно чувствительными, обидчивыми и подозрительными. Они избегают днем выходить на улицу, не любят встречаться со своими знакомыми и даже родственниками.

    Особенно сильные проявления психической травмы наблюдаются у подростков-мужчин и молодых женщин, у которых вся жизнь — впе­реди. Эту настроенность больного врач, сестра, санитарка приемного покоя, пункта неотложной помощи должны понять глубоко, всем сердцем и проявить к такому пострадавшему особый такт и бдительность. После репозиции и фиксации отломков, косметического наложения швов на мягкие ткани лица нельзя упускать из поля зре­ния пострадавшего, имевшего суицидальные попытки. Через сутки-двое, когда возбуждение утихнет, он будет спокойнее относиться к про­изошедшему.

    Нередко на пункты неотложной помощи по­ступают пострадавшие в состоянии алкоголь­ного опьянения. В таких случаях от врача требу­ются, во-первых, выдержка и такт; во-вторых, правильное планирование своих действий в связи с состоянием опьянения пострадавшего;

    в-третьих, врач должен учитывать, что опья­нение (даже в небольшой степени) может мас­кировать клиническую картину множественной травмы или обширного воспаления. В частности, врач может не распознать у пострадавшего с повреждением челюстно-лицевой области при­знаков повреждения органов брюшной полос­ти, переломов ребер, основания черепа; на фоне алкогольной интоксикации могут оказаться не­распознанными гипергликемическая или уре­мическая кома, отравление техническими спир­товыми растворами. Дежурный врач должен быть предельно внимательным к каждому пострадав­шему, так как ошибочное диагностирование алкогольной интоксикации у тяжелого коматоз­ного больного с травмой лица «вдвойне оскор­бительно и несправедливо» (Ю. Д. Павлов, П. М. Сапроненков, 1984). Внезапная смерть та­кого пострадавшего может быть квалифициро­вана как небрежность в работе врача, повлек­шая тяжкое последствие (наказуемая в судеб­ном порядке). Своевременная диагностика степени алкогольной интоксикации и немед­ленная консультация терапевта могут предуп­

    редить роковой исход в случае сочетания трав­мы лица с комой, инфарктом миокарда и дру­гими острыми заболеваниями.

    К сожалению, на пункт неотложной меди­цинской помощи челюстно-лицевым больным часто доставляются («скорой помощью» или род­ственниками) и непрофильные больные, на­пример пострадавший с небольшим поврежде­нием мягких тканей лица в сочетании с трав­мой или переломом плеча (бедра, голени, предплечья), больной гемофилией с кровоте­чением из лунки удаленного зуба, больной, пе­ренесший операцию на сосудах или сердце и принимающий в большом количестве антико­агулянты, с признаками «гематомы» в челюст­но-лицевой области на фоне тотальных крово­излияний в органах брюшной и грудной поло­стей, на верхних и нижних конечностях (эти лица, естественно, должны были поступить в общетравматологическое либо гематологическое отделение).

    И тут начинается дискуссия меди­ков в присутствии пострадавшего (больного) и сопровождающих его родственников: «Куда Вы его привезли!?», «Зачем привезли к нам?» и т. п. Начинаются долгие переговоры по телефону с травматологом, гематологом, невропатологом, терапевтом и т. д. Все это слышит и без того страдающий человек.

    Можно иногда слышать от дежурного челюс-тно-лицевого хирурга и такое: «Что мне с Вами делать? Куда мне Вас положить? Ведь нет ни одной свободной койки!» В ряде случаев свобод­ных коек действительно нет. Но почему и зачем об этом должен знать больной? Если его плохо лечили в поликлинике, зачем обсуждать этот факт в присутствии больного? При любых усло­виях врач-дежурант должен найти место нужда­ющемуся в госпитализации больному. А недо­статки в предшествовавшем лечении - тема для обсуждения не в присутствии больного, а на утренней «пятиминутке» и при последующем разговоре с поликлиническим врачом. Короче говоря, некоторые дежуранты плохо представ­ляют себе свои юридические права и обязаннос­ти. Они не понимают,что можно говорить боль­ному, ачто нужно завтра сказатьтолько своему администратору или коллеге в поликлинике. Все это врач должен знать для того, чтобы оградить больных и их родственников от дополнитель­ных страданий. Не следует забывать, что выше­приведенные жалобы врача на отсутствие мест могут быть восприняты больным и его родствен­никами еще и как прозрачный намек на необхо­димость дать взятку их «благодетелю» в белом халате. Такой врач заслуживает осуждения в сре­де медицинских работников, а в случае повто­рения таких деонтологических ошибок - изгна­ния из медицины (даже в условиях рыночных отношений).

    Глава 7 Специализированная медицинская помощь пострадавшим с сочетанными повреждениями

    Завершая вопрос о первой встрече постра давшего с врачом больницы или госпиталя, на­помним следующее: «Только тот - настоящий хирург, достойный подражания,- пишет ака­демик ф. Г Углов,- кто к каждому больному относится, как к близкому и родному челове­ку, и сделает для больного все то, что бы он хотел, чтобы сделали по отношению к нему, окажись он в таком положении Это основа основ взаимоотношений между врачом и боль­ным, а для хирурга это важнее во много раз» Этим, как нам представляется, должен руко­водствоваться врач любого профиля, прежде всего хирургического, а травматологического - в особенности.

    Экстренное специализированное лечение по вреждений лица включает остановку кровоте­чения из магистральных сосудов и нормализацию внешнего дыхания

    Раннее специализированное лечение направлено на предупреждение воспалительных осложне­ний, вправление и надежное закрепление от-ломков костей Очень важно использовать для закрепления отломков костей простые и надеж­ные ортопедические и хирургические методы, которые не препятствуют подвижности нижней челюсти, проведению реанимационных мероп­риятий, санации трахеобронхиального дерева, облегчают уход за пострадавшими и не требуют частого контроля со стороны врача

    Раннее специализированное лечение повреж дений лица проводят при стабилизации гемо динамических показателей на фоне интенсивной противошоковой терапии.

    При первой и второй степенях шока, поло жительном прогнозе и продолжительности пред полагаемого периода выведения больного из со стояния шока не более 12 ч лечение поврежде ний лица следует проводить в полном объеме При эффективности интенсивной терапии такое ле­чение возможно спустя 4-7 ч после травмы.

    При второй степени шока, положительном прогнозе и продолжительности предполагаемо го периода выведения больного из шока более 12 ч, также, как и при третьей степени шока с положительным прогнозом, специализирован­ное лечение повреждений лица можно прово­дить в полном объеме, но отложив его до стой­кой стабилизации гемодинамики.

    Пострадавшим с отрицательным прогнозом производят только экстренные хирургические вмешательства Лечение повреждений лица в та­ких случаях проводят после устойчивой стаби­лизации функций систем жизнеобеспечения.

    Отсроченное специализированное лечение по­вреждений лица у пострадавших с сочетанной травмой проводят по мере выявления повреж­дений, нередко спустя 2 14 суток после травмы Оно предусматривает борьбу с возникшими вос­

    палительными осложнениями, вправление и зак­репление отломков костей при переломах.



    Вам также будет интересно:

    ФабЛаб: доступная наука Фаблаб мисис
    Вертикальный обрабатывающий центр фирмы Haas — это не то оборудование, которое можно...
    Пирогенал: свойства и применение
    МНН: Липополисахарид бактериальный, выделенный из клеток Salmonella Производитель:...
    Лекарственный справочник гэотар Нексиум способ применения
    Препарат Нексиум - это ингибитор протонной помпы с высокой эффективностью действия в...
    Сироп «Конвулекс» – инструкция по применению
    Конвулекс – линейка противоэпилептических средств на основе вальпроевой кислоты. Препараты...