Волгоградский государственный медицинский университет
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных
заболеваниях у детей
Учебно-практическое пособие для студентов педиатрического и лечебного факультетов, интернов, слушателей ФУВов медицинских ВУЗов
Волгоград – 2003г.
УДК 616.9-053.2-084:614.14
ББК 5514+57.33+51.244 я 7
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей: Учебно-практическое пособие. – Волгоград, 2003. – 62с.
Повторное обследование проводится при ухудшении состояния, 1 раз в 3-6 месяцев в стадии 2Б, 1 раз в 3 месяца в стадии 3А, Б,В.
II.
Специфическая профилактика: не разработана.
При контакте с кровью больного ВИЧ необходимо: обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором спирта.
При попадании заразного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
При уколах и порезах необходимо выдавить кровь из раны и обработать рану 5% раствором йода.
Гемофильная инфекция – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением органов дыхания, центральной нервной системы, развитием гнойных очагов в органах.
Инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще 5-7 дней.
I.
Информация в ЦГСЭН: не подается.
Госпитализация:
По клиническим показаниям: в се тяжелые формы - менингит, пневмония, остеомиелит, артрит , синусит, отит и др.
Дети из закрытых учреждений.
Изоляция контактных: проводится для новорожденных детей в роддомах, отделениях новорожденных. Для детей до 4-х летнего возраста проводится разобщение.
Проводится текущая заключительная дезинфекция.
Обследование не регламентировано.
Условия выписки: по выздоровлению.
Допуск в коллектив: после полного выздоровления.
Диспансеризация: не проводится.
II. Специфическая и неспецифическая профилактика
Специфическая профилактика: в РФ прошла лицензирование вакцина «Акт-ХИБ» (Авентис Пастер, Франция), однако плановой вакцинации детей против гемофильной инфекции не проводится.
Постэкспозиционная профилактика: в очаге контактным детям до 4-х лет назначают рифампицин (10 мг/кг 1 раз в день) в течение 4 дней.
Гепатиты А и Е – антропонозные вирусные инфекционные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением печени и проявляется интоксикацией, иногда желтухой.
Инкубационный период от 7 до 50 дней, чаще 15-30 дней.
I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Информация в ЦГСЭН:
Госпитализация: все клинические формы заболевания, а также лица с подозрением на заболевания.
Изоляция контактных - не проводится.
Мероприятия в очаге инфекции:
Текущая дезинфекция
Заключительная дезинфекция – проводится.
За лицами, бывшими в контакте, устанавливается медицинское наблюдение на 35 дней. Детей и персонал дошкольных учреждений, школьников младших классов осматривают ежедневно. Контактные других категорий осматриваются еженедельно. Обследование контактных лиц проводится по решению эпидемиолога (определяются активность АлАТ, маркеры гепатита А (анти-HAV IgM). Обследование может быть назначено при появлении в коллективе повышенного числа больных ОРВИ, особенно с увеличением размеров печени, наличием гепатолиенального синдрома и др.
Допуск в коллектив по выздоровлению, без дополнительного обследования, но не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара при удовлетворительном состоянии.
Диспансеризация: Диспансерный осмотр переболевших проводится не позже, чем через 1 месяц лечащим врачом. Если больной был выписан со значительным повышением активности аминотрансфераз, первый осмотр проводится через 10-14 дней. Реконвалесценты с остаточными явлениями наблюдаются врачами КИЗов, где проходят повторную диспансеризацию не реже 1 раза в месяц и снимаются с учета через 3 месяца после исчезновения жалоб, нормализации размеров печени и функциональных проб. При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей диспансерное наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных сроков.
Реконвалесценты нуждаются в освобождении от работы (учебы) на 2 недели. Школьников освобождают от физического труда и занятий физкультурой и спортом на 3-6 месяцев (решением ВКК).
Специфическая профилактика осуществляется инактивированной вакциной отечественного и импортного производства (вводится дважды с интервалом в 6-12 месяцев). Вакцинация показана детям с 3 летнего возраста, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости; лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту А регионы; контактным в эпид. очагах по эпидемиологическим показаниям, медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений.
Постэкспозиционная профилактика осуществляется иммуноглобулином с высоким титром антител в первые 5-7 дней от момента контакта. Контингент, подлежащий иммуноглобулинопрофилактике, определяется эпидемиологом в каждом конкретном случае (с учетом эпид. ситуации, состояния здоровья контактных в детском учреждении). Беременные женщины (кроме иммунных к ВГА), должны получить титрованный иммуноглобулин в обязательном порядке.
Иммуноглобулин вводится однократно: детям 1-6 лет в дозе 0,75 мл, 7-10 лет – 1,5 мл, старше 10 лет, подросткам и взрослым – 3,0 мл. При необходимости быстрой и долговременной профилактики (при срочном выезде в эндемичный район) иммуноглобулин может вводиться одновременно с вакциной.
Гепатит В – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением печени и протекает в различных клинико-морфологических вариантах с возможным развитием хронических форм, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы.
Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев, чащедней.
Информация в ЦГСЭН: экстренное извещение в СЭС не позднее 12 часов с момента выявления больного.
Госпитализация: все клинические формы заболевания (острые и хронические при обострении), а также лица с подозрением на гепатит В.
Изоляция контактных - не проводится.
Мероприятия в очаге инфекции:
Текущая дезинфекция проводится 3% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина - экспозиция 60 мин.
Заключительная дезинфекция – проводится.
Мероприятия в отношении контактных лиц.
2. Эпидемиолог решает вопрос об обследовании детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного. Обследование осуществляет территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога.
4. Эпидемиолог совместно с врачом учреждения решает вопрос о проведении вакцинации против ГВ.
5.
Условия выписки из стационара. Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям (отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение размеров печени до нормальных, нормализация уровня билирубина в крови). Допускается выписка при повышенной в 2-3 раза активности АлАТ, увеличении печени на 1-3 см. Наличие HbsAg в крови не является противопоказанием для выписки .
Допуск в коллектив:
Диспансеризация: первый диспансерный осмотр переболевших проводится врачом того же стационара, в котором больной находился на лечении не позже, чем через 1 месяц. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений они направляются в КИЗы по месту жительства для обследования через 3,6,9,12 месяцев. При отсутствии хронического гепатита и 2-х кратном отрицательном результате исследования на HBsAg (проведенных с интервалом не менее 10 дней), они могут быть сняты с учета
В течение 6 месяцев запрещены профилактические прививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.
II Специфическая и неспецифическая профилактика
Специфическая профилактика осуществляется генно-инженерной вакциной отечественного и импортного производства. Вакцинацию начинают в роддоме (1-е сутки), R1 – 1 месяц, R2 – 6 месяцев.
Постэкспозиционная профилактика: раннее использование вакцины против гепатита В позволяет предупредить развитие заболевания. Вакцинацию желательно проводить в первые сутки от контакта с инфицированным материалом, лучше с одновременным введением специфического иммуноглобулина (не позднее 48 часов) с первой дозой вакцины, но в разные участки тела. Доза иммуноглобулина 0,12 мл на 1 кг массы тела (не менее 6 МЕ). Схема вакцинации – 0-1-2-6 месяцев.
Если контакт произошел у ранее вакцинированного, рекомендуется немедленное определение уровня анти - HBs антител в крови. При их титре 10 мМЕ/мл и выше профилактика не проводится, при их отсутствии – вводят 1 дозу вакцины и 1 дозу иммуноглобулина (возможно введение 2 доз с интервалом в 1 месяц).
Дети до 1 года, получавшие трансфузии гемопрепаратов (кровь, плазму, эритроцитарную массу, фибриноген, протромбин и др.), подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев после трансфузии с осмотром через 3 и 6 месяцев. В сомнительных случаях показано углубленное клинико-лабораторное обследование с определением HbsAg.
Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром по месту жительства в течение года с обязательным исследованием крови на HbsAg в возрасте 2, 3, 6 и 12 месяцев, активностью АлАТ в 3 и 6 месяцев. Снятие с учета - при наличии 5 отрицательных анализов крови на HbsAg.
Гепатит D – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, протекающая совместно с вирусным гепатитом В, нередко с развитием фульминантной формы, хронического активного гепатита и цирроза печени.
Инкубационный период от 2-10 недель.
I Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Информация в ЦГСЭН: экстренное извещение в СЭС не позднее 12 часов с момента выявления больного.
Госпитализация: все клинические формы заболевания (острые и хронические при обострении), а также лица с подозрением на гепатит.
Изоляция контактных - не проводится.
Мероприятия в очаге инфекции:
Текущая дезинфекция проводится 3% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина - экспозиция 60 мин.
Заключительная дезинфекция – проводится.
Мероприятия в отношении контактных лиц.
1. Разобщение не проводится. Осуществляется медицинское наблюдение за контактными (дети и персонал в границах очага) в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции больного, а затем ежемесячно.
3. Прием в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо заболевания, осуществляется при предъявлении справки о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активности АлАТ.
Условия выписки из стационара
Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям (отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение размеров печени до нормальных, нормализация уровня билирубина в крови). Допускается выписка при повышенной в 2-3 раза активности АЛТ, увеличении печени на 1-3 см. Наличие в крови маркеров гепатитов В и D не является противопоказанием для выписки.
После выписки реконвалесцент нуждается в освобождении от работы (учебы) на 1 месяц. Школьников освобождают от физического труда и занятий физкультурой и спортом на 6-12 месяцев (решением ВКК).
В течение 6 месяцев запрещены профилактические прививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.
Допуск в коллектив по выздоровлению, без дополнительного обследования.
Диспансеризация: Первый диспансерный осмотр переболевших проводится врачом того же стационара, в котором больной находился на лечении не позже, чем через 1 месяц. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений они направляются в КИЗы по месту жительства для обследования через 3,6,9,12 месяцев.
Если больной был выписан со значительным повышением активности аминотрансфераз, первый осмотр проводится через 10-14 дней. Реконвалесценты с остаточными явлениями наблюдаются лечащими врачами стационара, и при выявлении признаков хронического гепатита подлежат повторной госпитализации, углубленному обследованию и решению вопроса о выборе терапии.
II Специфическая и неспецифическая профилактика
Профилактические мероприятия проводят в соответствии с мероприятиями при гепатите В. Вакцинопрофилактика ГВ предупреждает развитие гепатита D.
Гепатит С – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественно хроническим поражением печени.
Инкубационный период от 14 дней до 6 месяцев, чаще 6-9 недель.
I Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Информация в ЦГСЭН: экстренное извещение в СЭС не позднее 12 часов с момента выявления больного.
Госпитализация: все клинические формы заболевания (острые и хронические при обострении), а также лица с подозрением на гепатит С.
Изоляция контактных - не проводится.
Мероприятия в очаге инфекции:
Текущая дезинфекция проводится 3% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина - экспозиция 60 мин.
Заключительная дезинфекция – проводится.
Мероприятия в отношении контактных лиц.
1. Разобщение не проводится. Осуществляется медицинское наблюдение за контактными (дети и персонал в границах очага) в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции больного, а затем ежемесячно.
2. Эпидемиолог решает вопрос об обследовании детей и персонала в границах очага. Обследование осуществляет территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога.
3. Прием в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо заболевания, осуществляется при предъявлении справки о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования активности АлАТ.
4. В детских учреждениях (особенно закрытого типа) усиливают контроль за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки, игрушки).
Условия выписки из стационара
Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям (отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение размеров печени до нормальных, нормализация уровня билирубина в крови). Допускается выписка при повышенной в 2-3 раза активности АЛТ, увеличении размеров печени на 1-3 см.
После выписки реконвалесцент нуждается в освобождении от работы (учебы) на 1 месяц. Школьников освобождают от физического труда и занятий физкультурой и спортом на 6-12 месяцев (решением ВКК).
В течение 6 месяцев запрещены профилактические прививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.
Допуск в коллектив по выздоровлению, без дополнительного обследования.
Диспансеризация: Первый диспансерный осмотр переболевших проводится врачом того же стационара, в котором больной находился на лечении не позже, чем через 1 месяц. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений они направляются в КИЗы по месту жительства для обследования через 3,6,9,12 месяцев. При отсутствии хронического гепатита и 2-х кратном отрицательном результате исследования на РНК HCV (проведенных с интервалом не менее 10 дней), они могут быть сняты с учета
Если больной был выписан со значительным повышением активности аминотрансфераз, первый осмотр проводится через 10-14 дней. Реконвалесценты с остаточными явлениями наблюдаются лечащими врачами стационара, и при выявлении признаков хронического гепатита подлежат повторной госпитализации, углубленному обследованию и решению вопроса о выборе терапии.
II Специфическая и неспецифическая профилактика
Специфическая профилактика: не разработана
Постэкспозиционная профилактика: не разработана
Грипп – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации и катаром верхних дыхательных путей.
Инкубационный период от нескольких часов до 3 дней, чаще 1-2 дня.
I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Информация в ЦГСЭН : не подается.
Госпитализация:
По клиническим показаниям
1. Все больные с тяжелыми и осложненными формами.
2. Дети до 3 лет в состоянии средней тяжести.
3. Беременные женщины.
По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школы-интернаты, санатории, дома ребенка).
Изоляция контактных: не проводится.
Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.
Мероприятия в отношении контактных лиц: обследование не проводится. В период подъема заболеваемости проводят мероприятия по ограничению общения (отмена массовых мероприятий и т. д.).
Эпидемиология - это медицинская наука об объективных закономерностях возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе, а также профилактики и ликвидации этих болезней.
Противоэпидемические мероприятия в очаге. Эпидемический очаг - это местонахождение источника инфекции с окружающей его территорией, в пределах которой возможна передача заразного начала. Только воздействуя на три звена эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый коллектив), можно предупредить или даже ликвидировать уже возникший эпидемический процесс.
Мероприятия в отношении источника инфекции начинаются сразу же при подозрении на инфекционное заболевание или после установления диагноза. После выявления инфекционного больного его необходимо изолировать на весь период, опасный в эпидемическом отношении, и оказать ему необходимую терапевтическую помощь в условиях стационара или на дому. Врач или фельдшер, установивший диагноз инфекционного заболевания, посылает карту экстренного извещения в двух экземплярах - один в районный или городской центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), второй - участковому врачу.
Выявление бактерионосителей проводится путём бактериологического обследования лиц, соприкасавшихся с больным, а также при массовых обследованиях населения. Обязательно обследуют бактериологически всех поступающих на работу на пищевые предприятия, в детские учреждения, больницы, санатории, дома отдыха.
В очаге инфекционного заболевания все лица, бывшие в контакте с больным, подлежат медицинскому наблюдению на срок максимальной продолжительности инкубационного периода и при необходимости обследуются лабораторно.
Воздействие на второе звено эпидемического процесса (механизм заражения) проводится с помощью дезинфекционных мероприятий. Дезинфекция (обеззараживание) - процесс уничтожения или удаления из окружающей человека среды возбудителей инфекционных болезней, их переносчиков и грызунов. Понятие "дезинфекция" в широком смысле слова включает собственно дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.
Задачей дезинфекции является разрыв путей передачи инфекции путём уничтожения патогенных возбудителей во внешней среде.
Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию, последняя в свою очередь делится на текущую и заключительную.
Профилактическая дезинфекция проводится постоянно независимо от наличия инфекционных болезней с целью предупреждения появления и распространения возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде и включает мытьё рук перед едой и после посещения туалета, хлорирование воды, кипячение молока, при необходимости термическая обработка продуктов и др.
Очаговая дезинфекция проводится в очаге инфекционных болезней.
Текущая дезинфекция осуществляется в очаге, где находится источник инфекции (квартира, изолятор, палата больницы).
Заключительная дезинфекция проводится в очаге инфекционного заболевания после удаления (госпитализации, выздоровления, смерти) источника инфекции.
Дезинфекции подвергаются остатки пищи, посуда, бельё, выделения больного и все предметы, которые могли быть инфицированы.
Повышение индивидуальной невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям (воздействие на третье звено) проводится с помощью профилактических прививок - вакцинации, для которой используются вакцины и анатоксины.
Вакцины - препараты, полученные из микробов, вирусов и продуктов их жизнедеятельности, применяемые для активной иммунизации людей и животных с профилактической и лечебной целью. Различают живые, убитые, химические рекомбинантные вакцины, применяемые для активной иммунизации.
Живые вакцины получают из патогенных штаммов микробов с ослабленной вирулентностью, т.е. лишённых возможности вызывать заболевание, но сохраняющих свойства размножаться в организме вакцинированных лиц и вызывать доброкачественный вакцинальный процесс (вакцины против туберкулёза, бруцеллёза). Они дают стойкий иммунитет.
Убитые вакцины готовят из высоковирулентных штаммов микроорганизмов путём их инактивации физическими и химическими методами с помощью нагревания, воздействия фенолом, формалином (вакцины против кишечных инфекций, лептоспироза).
Химические вакцины готовят путём извлечения из микробов основных антигенов, обладающих иммуногенными свойствами (вакцины против тифо-паратифозных инфекций, дизентерии и др.).
Анатоксин - обезвреженный экзотоксин, способный вызывать выработку активного антитоксического иммунитета (анатоксин против дифтерии, столбняка).
Для специфической экстренной профилактики (пассивной иммунизации) и лечения применяются препараты, содержащие готовые антитела, - иммунные сыворотки и иммуноглобулины. В отличие от иммунных сывороток иммуноглобулины содержат антитела в коитрированном виде. По механизму действия различают антитоксические сыворотки (противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая) и антимикробные (противосибиреязвенная). Антитоксические сыворотки дозируют в международных антитоксических единицах (МЕ), а антимикробные - в миллилитрах. Различают иммуноглобулины широкого спектра действия (донорский нормальный иммуноглобулин человека) и специфический (антигриппозный, антистафилакокковый, антирабический).
Сыворотки и иммуноглобулины, полученные от человека, называются гомологичными, а от животных - гетерологичными.
Пассивный иммунитет после введения сывороток и иммуноглобулинов развивается немедленно и сохраняется недолго - 2 - 4 недели.
Экстренная специфическая профилактика проводится лицам, подвергшимся заражению или находящимся в очаге инфекции. Так, противостолбнячная или противогангренозная сыворотка вводится при загрязнении раны землёй, антирабический иммуноглобулин - при укусе собаками, лисицами, противоэнцефалитический иммуноглобулин - лицам после присасывания иксодовых клещей. Непривитым против кори детям, находившимся в контакте с больными корью, вводится противокоревой иммуноглобулин.
Профилактические прививки в виде вакцинации проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.
Плановые прививки проводятся всему населению в соответствии с возрастом, независимо от местной эпидемической обстановки. Плановые прививки проводятся против туберкулёза, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, паротитной инфекции, вирусного гепатита В.
Прививки по эпидемическим показаниям проводят при повышенной заболеваемости в данном регионе лицам, имеющим высокий риск заражения (против западного клещевого энцефалита) или контингентам с высоким профессиональным риском инфицирования (против гепатита В).
Для организации и проведения плановых профилактических прививок в поликлиниках созданы прививочные кабинеты. Прививки проводят врачи и средний медицинский персонал после тщательного обследования прививаемых с целью выявления противопоказаний к вакцинации. Контроль за выполнением плана прививок осуществляется местным центром гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ).
Дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Дезинфекция - это уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде. При дезинфекции применяются механические, физические, химические и биологические способы уничтожения микроорганизмов.
Механические способы обеспечивают только удаление, а не уничтожение возбудителей. К ним относится мытьё, чистка, вытряхивание, чистка пылесосом, вентиляция, фильтрация. Разновидностью фильтрации является маска, которая задерживает мельчайшие капельки, содержащие микроорганизмы.
Физические способы дезинфекции основаны на действии высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, ультразвука, радиоактивного излучения. Воздействие высокой температуры используется при прокаливании петель в микробиологической практике, пинцетов, скальпелей, при кипячении хирургического инструментария, щёток, посуды, а также в паровоздушных камерах под повышенным давлением. Обеззараживание ультрафиолетовыми лучами проводится с помощью специальных бактерицидных ламп. Радиоактивное излучение используется на производстве, выпускающем стерильную продукцию.
Биологический способ используется в лабораторных условиях с помощью добавления к питательной среде определённых антибиотиков для угнетения роста посторонней флоры - при выращивании палочки коклюша в казеиново-угольный агар добавляют пенициллин.
Химические способы дезинфекции являются наиболее распространёнными. Дезинфицирующие средства могут использоваться в сухом виде, но чаще всего в виде водных растворов. К химических дезинфектантам относятся хлорсодержащие препараты, фенолы, альдегиды, препараты йода и др.
Хлорная известь - белый порошок с запахом хлора, имеет высокую противомикробную активность, применяется для дезинфекции кала, мочи, мокроты, рвотных масс, пищевых остатков.
Хлорамин обладает бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным действием и применяется в виде 0,5%, 1% и 3% водных растворов при кишечных и воздушно-капельных инфекциях.
Сульфохлорантин содержит 15 % активированного хлора и применяется в виде 0,1 - 3 % -ого раствора для обеззараживания помещения, оборудования, мебели, белья, игрушек при кишечных инфекциях.
Кристаллический йод используется в виде 5 - 10 % спиртовых растворов и 5% водного раствора для обеззараживания рук, кожи, операционного поля, медицинских перчаток.
Пергидроль - 30 % раствор перекиси водорода, применяется в виде 1 - 6% раствора в сочетании с 0,5% моющих средств ("Прогресс", "Лотос", "Астра") для обеззараживания помещения, оборудования, санитарного транспорта, предметов ухода за больным.
Лизол представляет собой раствор крезола в калийном мыле, используется в виде 2% раствора для дезинфекции объектов при чуме и других особо опасных инфекциях.
Фенол используется в виде 3% и 5% водного раствора или мыльно-феноловой смеси (3% фенола, 2% мыла, 95% воды), применяется при кишечных и воздушно-капельных инфекциях.
Перекись водорода можно использовать в виде 3 - 6% раствора в очагах инфекции, в плохо проветриваемых помещениях.
Дезинсекция - уничтожение насекомых, а в более широком смысле членистоногих с целью предупреждения передачи ими заразного начала.
При проведении дезинсекционных мероприятий используются механические, физические, химические и биологические способы.
Механический способ - чистка вещей щётками, выколачивание, отсасывание пылесосом, использование липких лент, различных ловушек, засетчивание окон и дверей, защитная одежда.
К физическим методам относится кипячение и использование пара и горячего воздуха в дезинфекционных камерах для освобождения одежды и постельных принадлежностей от платяных и головных вшей, гнид, а также чесоточного клеща.
Биологические способы основаны на применении специфических возбудителей болезней членистоногих (бактерий, вирусов, грибов, простейших) или их антагонистов. Так, в водоёмах разводят личинкоядных (гамбузии, ротан, амурский чебак, серый голец) и растительноядных (белый амур, толстолобик и др.) рыб.
Химический способ заключается в использовании дыхательных, контактных, кишечных ядов (инсектицидов) и отпугивающих средств (репеллентов).
Дыхательные инсектициды (фумиганты) используются в виде газов, аэрозолей, испаряющихся жидкостей. Они токсичны для людей, в связи с чем требуется осторожность при их применении. Кишечные яды применяют для уничтожения насекомых с грызущим или лижуще-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, комары). К ним относится борная кислота, фторид натрия, бура.
Наиболее часто применяют контактные инсектициды, которые проникают в организм насекомых через наружные покровы. К ним относятся фосфорорганические соединения - дихлофос, карбофос, сульфидофос и др.
Отпугивающие вещества (репелленты) наносятся непосредственно на кожу или одежду. К ним относится ДЭТА (диэтилтолуамид), репеллин - альфа, ДМФ (диметилфтолат), бензимин и др.
Дератизация - уничтожение грызунов не только с целью прерывания механизма передачи инфекции, но и устранения источников или резервуаров ряда заболеваний.
Механический способ - использование крысоловок, мышеловок, капканов, клея АЛТ.
Химический способ заключается в использовании дыхательных и кишечных ядов. Дыхательные ядовитые вещества (сернистый ангидрид, хлорпикрин, углекислый газ) используются для обработки складов, судов, вагонов. Кишечные ядовитые вещества (крысид, фосфид цинка, зоокумарин и др.) используются для отравления приманок.
Биологический метод включает истребление грызунов при помощи бактериальных культур и использование естественных врагов - кошек, собак.
В заключение следует подчеркнуть, что профилактика инфекционных болезней должна быть комплексной, включающей ряд мероприятий, направленных на устранение источника инфекции, разрыв механизмов передачи, на повышение реактивности (защитных свойств организма) восприимчивого к инфекции населения.
В профилактике инфекционных заболеваний участвуют не только медицинские работники. Существуют общегосударственные профилактические мероприятия, направленные на повышение материального благосостояния, улучшение условий труда и отдыха, медицинского обеспечения населения, и специальные, проводимые работниками лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.
Приложение 10
Противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей
| 1. Бешенство |
| 2. Ботулизм |
| 3. Бруцеллез |
| 4. Брюшной тиф, паратифы |
| 5. Ветряная оспа |
| 6. Вирусный гепатит А |
| 7. ВИЧ-инфекция |
| 8. Гемофильная инфекция |
| 9. Гепатит В, Д |
| 10. Гепатит С |
| 11. Грипп и другие ОРВИ |
| 12. Дифтерия |
| 13. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) 14. Кампилобактериоз |
| 15. Коклюш |
| 16. Корь |
| 17. Краснуха |
| 18. Легионеллез |
| 19. Малярия |
| 20. Менингококковая инфекция |
| 21. Микоплазмоз респираторный |
| 22. Острые кишечные инфекции |
| 23. Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) |
| 24. Полиомиелит |
| 25. Псевдотуберкулез, иерсиниоз |
| 26. Ротавирусная инфекция (РВИ) |
| 27. Сальмонеллез |
| 28. Сибирская язва |
| 29. Скарлатина и другие стрептококковые инфекции группы А |
| 30. Тиф сыпной эпидемический |
| 31. Токсоплазмоз |
| 32. Туляремия |
| 33. Холера |
| 34. Хламидиоз респираторный |
| 35. Чума |
| 36. Энцефалит клещевой |
| 37. Эпидемический паротит |
| 38. Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) |
Бешенство
Инкубационный период: определяется локализацией и тяжестью нанесенных повреждений и составляет от нескольких дней до 1 года и более.
Период заразности: 10 дней с момента нанесения повреждений (ослюнений).
Информация в органы надзора: при выявлении лиц, подозрительных на инфицирование вирусом бешенства, следует незамедлительно сообщить о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор (Территориальный Центр санэпиднадзора) и ветеринарный надзор.
Мероприятия в отношении больных или подозрительных на заболевание бешенством : при обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек, медицинские работники обязаны оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебно-профилактических прививок, проинформировать пострадавшего о возможных последствиях при нарушении курса прививок. Больные, у которых развилась клиническая картина бешенства, или с подозрением на заболевание, подлежат обязательной госпитализации.
Изоляция контактных не проводится, карантин не накладывается. Обслуживающий больного бешенством персонал должен работать в защитной одежде (халаты, очки, маски и перчатки), особенно при проведении таких процедур, как интубирование, отсасывание жидкостей и другие. Инструменты после использования должны подвергаться дезинфекции.
Мероприятия в очаге: не проводятся.
Правила выписки : при клиническом выздоровлении.
Допуск в коллектив: без дополнительных исследований.
Диспансеризация: не регламентирована, так как случаи выздоровления от бешенства не известны.
Активная иммунизация : специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционную профилактику), пострадавших от укусов подозрительных на бешенство животных лиц, начинают до получения результатов лабораторных исследований животных. При положительном результате лабораторной диагностики животного, обследованного на бешенство, начатый курс специфического антирабического лечения продолжается, при отрицательном результате – курс вакцинации прекращается. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики. В случае если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10 дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается. По окончании курса профилактической и лечебно-профилактической иммунизации каждому пострадавшему должен быть выдан сертификат о вакцинации против бешенства. Антирабическое лечение включает в себя местную обработку раны, проводимую как можно раньше после укуса или повреждения, и введение антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина.
Профилактической вакцинации против бешенства подлежат:
– работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие);
– работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, имеющие контакт с животными (ветврачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);
– работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;
– работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.
В лечебно-профилактических учреждениях профилактической вакцинации против бешенства из числа обслуживающего персонала подлежат только лица с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).
Ботулизм
Инкубационный период: от 6 часов до 5-7 дней, чаще 12-36 часов.
Период заразности : не передается от человека к человеку.
Информация в органы надзора : внеочередное извещение в ТЦСЭН в течение 12 часов после выявления больного; заключительное – через 21 день.
Мероприятия в отношении больных: госпитализируют все формы заболевания.
Мероприятия в отношении контактных лиц: изоляция контактных не проводится. Обследование контактных не проводится. Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 12 дней. Для экстренной профилактики вводят специфические сыворотки типа А, В, Е под наблюдением врача с соблюдением требований к введению гетерологичных препаратов. Подозреваемые продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю.
Мероприятия в очаге: текущая дезинфекция: белье, одежду, загрязненную выделениями больного, замачивают в 1% р-ре хлорамина в течение 4 часов или 3% – 30 мин или подвергают кипячению; посуду с остатками пищи в 1% р-ре хлорамина в течение 1 часа. Заключительная дезинфекция: продукты, послужившие фактором передачи, после отбора проб на бактериологическое исследование, уничтожаются.
Правила выписки: больные выписываются через 7-10 дней после клинического выздоровления без дополнительного обследования.
Допуск в коллектив: по выздоровлению.
Диспансеризация : не регламентирована, при необходимости реконвалесцента наблюдает врач-педиатр или терапевт.
Активная иммунизация : специфическая профилактика не проводится.
Бруцеллез
Инкубационный период : 1-2 недели, иногда затягивается до двух месяцев.
Период заразности : заражение от больного человека наблюдается исключительно редко (сексуальный контакт и кормление грудью).
Информация в органы надзора : экстренное извещение в ТЦСЭН не позже 12 часов после выявления больного. Информацию о выделенных и идентифицированных штаммах возбудителя бруцеллеза передают в Референс-центр по мониторингу за возбудителем бруцеллеза.
: по клиническим показаниям госпитализируются больные с острыми проявлениями заболевания; по эпидемиологическим показаниям – лица с подозрением на заболевание, работающие в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу.
: карантин не накладывается. Изоляция контактных не проводится. Лабораторное обследование контактных лиц включает комплекс иммунологических реакций на бруцеллез (Хеддльсона, Райта, ИФА – IgG, IgM). Лица с положительными реакциями на бруцеллез подлежат повторному серологическому обследованию и углубленному клиническому осмотру через 3 месяца.
Мероприятия в очаге: эпидемиологическое расследование очага. Расследование проводится органами ТЦСЭНс привлечением специалистов ветеринарной службы, в течение суток после получения экстренного извещения из ЛПУ о выявлении случая заболевания бруцеллезом.
Правила выписки : выписка больных проводится после клинического выздоровления и отрицательного анализа крови в реакции Райта.
Допуск в коллектив : по выздоровлению.
Диспансеризация : после выписки из стационара проводится диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом 2 раза в год до угасания активности инфекционного процесса (не менее 2-х лет).
Активная иммунизация : вакцинация проводится в очагах бруцеллеза козье-овечьего типа лицам, достигшим 18 лет и выполняющим работыпо убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; заготовке, хранению, обработке сырья; животноводам, ветеринарным работникам, зоотехникам в хозяйствах энзоотичных по бруцеллезу; работникам бактериологических лабораторий, работающим с живыми культурами. В районах, свободных от бруцеллеза козье-овечьего вида, а также иммунизация персонала хозяйств, неблагополучных по бруцеллёзу, вызванному B. abortus, B. suis, B. canis, не проводится. Для иммунизации против бруцеллеза применяется сухая живая вакцина, приготовленная из вакцинного штамма B. abortus 19-ВА. Ревакцинация проводится через 12 мес.после вакцинации лицам с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез.
Брюшной тиф, паратифы А и В
Инкубационный период : от 3 до 28 дней, чаще 14 дней.
Период заразности : острые бактерионосители – до 3 мес. после перенесенного заболевания. Хронические бактерионосители – более 3-х мес. после перенесенного заболевания.Информация в органы надзора :
Мероприятия в отношении больных : обязательной госпитализации подлежат все формы заболевания.
Мероприятия в отношении контактных лиц : карантин не накладывается. За контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) в течение 3-х недель при брюшном тифе и 2-х недель при паратифах с момента изоляции больного или бактериовыделителя. В течение этого срока проводится: однократное бактериологическое исследование кала на тифопаратифозную группу и исследование антител в РПГА. При выявлении возбудителя в испражнениях и в случае положительного результата РПГА – обязательная госпитализация. У работников отдельных профессий, производств и организаций проводится двукратное бактериологическое исследование кала и мочи, а также крови в РПГА с Ви-антигеном.
Мероприятия в очаге: дезинфекция в очагах брюшного тифа и паратифов обязательна. Текущую дезинфекцию проводят по месту пребывания больного в период с момента выявления до его госпитализации, в период реконвалесценции после выписки из больницы в течение 3-х месяцев (имея в виду возможность рецидива заболевания и острого бактерионосительства), а также в очагах хронического бактерионосительства. Заключительную дезинфекцию в городах проводится не позже шести часов, в сельской местности – 12 часов после госпитализации больного.
Правила выписки : дети выписываются после клинического выздоровления, но не ранее 21 дня с момента нормализации температуры, при 3-х кратных отрицательных бактериологических посевах кала и мочи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие – с пятидневным интервалом.
Допуск в коллектив : после выписки из стационара. Ограничения проводятся в отношении работниковотдельных профессий, производств и организаций, которые не допускаются к основной работев течение первого месяца диспансерного наблюдения с переводом на рабочие места, где они не представляют собой эпидемической опасности. В течение этого месяца проводится трехкратное бактериологическое (с интервалом 1 - 2 дня) и однократное серологическое (РПГА с Ви-антигеном) обследование.
Диспансеризация : проводится в течение 3-х мес. с медицинским осмотром и термометрией: 1 раз в неделю в течение первого месяца и не реже 1 раза в 2 недели в последующие 2 мес. В конце указанного срока проводится двукратное бактериологическое (с интервалом в 2 дня) и однократное серологическое обследование. При отрицательном результате пациенты снимаются с диспансерного учета, при положительном – еще дважды обследуются в течение года. При положительном бактериологическом исследовании ставятся на учет как хронические бактерионосители. Хронические бактерионосители среди лиц, не относящихся к работникам отдельных профессий, производств и организаций, не подвергаются дальнейшим лабораторным обследованиям. Дважды в год по месту жительства проводится санитарно-просветительная работа по соблюдению ими и окружающими их лицами санитарных правил.Дети общеобразовательных школ и школ-интернатов при выявлении у них носительства бактерий брюшного тифа и паратифов:
– не освобождаются от посещения школы;
– не допускаются к исполнению обязанностей, связанных с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов.
Дети дошкольного возраста при выявлении у них бактерионосительства:
– не допускаются в детские ясли и сады;
– при необходимости госпитализируются для обследования и лечения.
Активная иммунизация : против брюшного тифа проводится по эпидемическим показаниям. Плановой вакцинации подлежат лица, занятые в сфере коммунального благоустройства; лица, работающие с живыми культурами; объезжающие в эндемичные регионы и страны. Вакцинация против паратифов не проводится. Фагопрофилактикабрюшного тифа осуществляется брюшнотифозным бактериофагом, паратифов – бактериофагом сальмонеллезным групп A B C D E. Брюшнотифозный бактериофаг в качестве экстренной профилактики используется: детям от 6 мес. до 3-х лет – по 1 таб., старше – по 2 таб. в день с интервалом 3-4 дня.
Ветряная оспа
Инкубационный период : 11-21 день.
Период заразности : последние часыинкубации (6-8 часов), весь период высыпания и 5 дней от момента последних высыпаний.
Информация в органы надзора : экстренное извещение в ТЦСЭН в течение 12 часов после выявления больного.
Мероприятия в отношении больных : госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами; а также лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях; при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
Мероприятия в отношении контактных лиц : изоляция контактных: в ДДО для детей до 7 лет, не болевших ветряной оспой, устанавливается карантин на 21 день от момента контакта. При точно установленном дне контакта разобщение начинается с 11 дня. В группу, где имел место случай ветряной оспы, прекращается прием новых детей на 21 день с момента последнего посещения больным.
Мероприятия в очаге : дезинфекция не проводится, помещение регулярно проветривается.
Правила выписки : выписывают из стационара после клинического выздоровления не ранее 9 дня от момента появления сыпи или 5 дня от момента последнего высыпания
Допуск в коллектив : после клинического выздоровления, не ранее 9 дня от момента появления высыпаний.
Диспансеризация : диспансерному наблюдению подлежат лишь те, у кого ветряная оспа протекала с осложнениями, приведшими к стойким остаточным явлениям (гемипарезы, энцефалопатия, судорожные приступы и др.).
Активная иммунизация : осуществляется живыми вакцинами. Входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям: дети (с 1 года жизни) и взрослые из групп риска, призывники (не болевшие и не привитые ранее). В качестве экстренной профилактики в первые 96 часов (предпочтительно в первые 72 часа) после контакта возможно проведение вакцинации против ветряной оспы детям старше 1 года и взрослым ранее не привитым и не болевшим этой инфекцией.
ВИЧ-инфекция
Инкубационный период : 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев.
Период заразности : на любой стадии ВИЧ-инфекции, в том числе в инкубационном периоде.
Информация в органы надзора : о положительном результате исследования крови на ВИЧ в иммунном блотинге из референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию, ТЦСЭН и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД в течение 24 часов с момента получения положительного результата.
Мероприятия в отношении больных : специфическая терапия антиретровирусными препаратами (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции.
Мероприятия в отношении контактных лиц : лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам в отношении которых, имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ, проводится превентивная химиопрофилактика антиретровирусными препаратами. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов; стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ включает лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При биологической аварии проводится обработка кожных покровов и слизистых оболочек водой с мылом и 70% спиртом; слизистых носа и глаза – водой, антиретровирусная терапия должна быть начата в течение 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов.
проводится превентивная химиопрофилактика.
Мероприятия в очаге : проведение дезинфекции и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, а также оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж, применение одноразового инструментария.
Правила выписки из стационара : клиническое улучшение.
Допуск в коллектив : не регламентирован.
Диспансеризация : пожизненная. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 мес.) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии всем нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов. Снятие детей с диспансерного учета по поводу интра- и перинатального контакта с ВИЧ-инфекцией проводится в возрасте 18 месяцев при наличии 2 и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА.
Активная иммунизация : специфическая профилактика не разработана.
Вирусный гепатит А
Инкубационный период : от 7 до 50 дней, чаще составляя 25±5 дней.
Период заразности : наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях источника инфекции отмечается в последние 7-10 дней инкубационного периода и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней). С появлением желтухи у большинства больных концентрация вируса в фекалиях снижается.
Информация в органы надзора : в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение в ТЦСЭН.
Мероприятия в отношении больных : больные и подозрительные на заболевание ОГA подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В отдельных случаях легкого течения заболевания допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ОГA (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГA) на дому при условии:
– проживания больного в отдельной благоустроенной квартире;
– отсутствия контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими ДОУ;
– обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима;
– отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатитов В, С, D и других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
– обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.
Мероприятия в отношении контактных лиц : при выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. Контактные лица подлежат наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям. Контактные дети (военнослужащие), имевшие контакт вне коллектива, допускаются в организованные коллективы при условии их полного здоровья или указании о перенесенном ранее (документированном) ОГА, либо вакцинированных против ОГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
Мероприятия в очаге : текущая и заключительная дезинфекция. Используют дезинфицирующие средства, эффективные в отношении ВГA. Прием в карантинные группы новых лиц допускается в случаях, если поступающий ранее перенес ВГА или вакцинирован против ВГА не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.
Правила выписки : по клиническим показаниям.
Допуск в коллектив :
Диспансеризация : осуществляется врачами-инфекционистами медицинских организаций по месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводится не позднее, чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства.
Активная иммунизация : по эпидемическим показаниям. Вакцинация против ВГА проводится детям с возраста 1 года и взрослым. Состоит из двух прививок с рекомендуемым интервалом 6-18 мес.
Гемофильная инфекция
Инкубационный период : от 2 до 10 дней, чаще 5-7 дней
Период заразности : Передача H. influenzae происходит при контакте с больными или носителями (10-40% детей раннего возраста), но контагиозность невелика, заболевание не носит эпидемического характера.
Информация в органы надзора : не подается.
Мероприятия в отношении больных : больные с инвазивными формами Hib -инфекции (менингит, эпиглоттит, артрит, остеомиелит, флегмона, криптогенная бактериемия, перикардит, инфекции новорожденных) госпитализируются. Больные пневмонией и другими клиническими формами могут лечиться на дому, если в семье отсутствуют другие дети младше 5 лет.
Мероприятия в отношении контактных лиц : изоляция контактных проводится для новорожденных детей в роддомах, отделениях новорожденных. В детских дошкольных учреждениях и домах ребенка в группах, включающих детей моложе 5 лет, в течение десяти дней с момента изоляции больного Hib-инфекцией не рекомендуется приём новых или временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала в другие группы. Антибиотикотерапия здоровых контактных лиц не рекомендуется. Исключение составляют семьи или коллективы, где есть дети из «групп риска». В этом случае показан курс антибиотикотерапии (рифампицин 20 мг/кг/сутки в 1-2 приема per os в течение 4 дней) у детей и взрослых и вакцинация детей до 5 лет.
Мероприятия в очаге : проводится текущая, заключительная дезинфекция.
Правила выписки : по выздоровлению.
Допуск в коллектив : после полного выздоровления.
Диспансеризация : не проводится.
Активная иммунизация : курс вакцинации против гемофильной инфекции проводится в возрасте 3 мес., 4,5 мес. и 6 мес. для детей групп риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами; с онкогематологическими заболеваниями или длительно получающими иммуносупрессивную терапию; с ВИЧ-инфекцией или рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией; из домов ребенка).
Гепатит В, D
Инкубационный период : гепатит В – от 45 до 180 дней, гепатит D – 2-10 недель.
Период заразности : вирус появляется в крови в инкубационный период до возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются после перенесенного заболевания.
Информация в органы надзора : экстренное извещение в ТЦСЭН в течение 12 часов после выявления больного.
Мероприятия в отношении больных : больные с установленным диагнозом ОГВ, микст - гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения. При выявлении инфицированных ВГВ в ЛПУ больной направляется медицинским работником в течение 3 дней к врачу-инфекционисту по месту жительства для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и постановке на диспансерный учет.
Мероприятия в отношении контактных лиц : в очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.
Мероприятия в очаге : текущая и заключительная дезинфекция. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием, и разрешенными к применению в установленном порядке.
Правила выписки : выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям (отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение размеров печени до нормальных, нормализация уровня билирубина в крови). Допускается выписка при повышенной в 2-3 раза активности АлАТ, увеличении печени на 1-3 см. Наличие в крови маркеров гепатитов В и D не является противопоказанием для выписки.
Допуск в коллектив : по выздоровлению, без дополнительного обследования.
Диспансеризация :
– лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.
– «Носители» HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs. Объем обследований определяется врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев.
Активная иммунизация :
– Специфическая профилактика осуществляется генно-инженерной вакциной отечественного и импортного производства. Вакцинацию начинают в роддоме (1-е сутки), R1 – 1 месяц, R2 – 6 месяцев.
– Постэкспозиционная профилактика: вакцинацию желательно проводить в первые сутки от контакта с инфицированным материалом, лучше с одновременным введением специфического иммуноглобулина (не позднее 48 часов) с первой дозой вакцины, но в разные участки тела. Доза иммуноглобулина 0,12 мл на 1 кг массы тела (не менее 6 МЕ). Схема вакцинации – 0-1-2-6 месяцев. Если контакт произошел у ранее вакцинированного, рекомендуется немедленное определение уровня анти-HBs-антител в крови. При их титре 10 мМЕ/мл и выше профилактика не проводится, при их отсутствии – вводят 1 дозу вакцины и 1 дозу иммуноглобулина (возможно введение 2 доз с интервалом в 1 мес.). Дети до 1 года, получавшие трансфузии гемопрепаратов (кровь, плазму, эритроцитарную массу, фибриноген, протромбин и др.), подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. после трансфузии с осмотром через 3 и 6 мес. В сомнительных случаях показано углубленное клинико-лабораторное обследование с определением HBsAg.
– Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром по месту жительства в течение года с обязательным исследованием крови на HBsAg в возрасте 2, 3, 6 и 12 месяцев, активностью АлАТ в 3 и 6 месяцев. Снятие с учета – при наличии 5 отрицательных анализов крови на HBsAg.
Вакцинопрофилактика гепатита В предупреждает развитие гепатита D.
Гепатит С
Инкубационный период : от 14 до 180 дней, чаще составляя 6-8 недель.
Период заразности : источником инфекции являются лица, инфицированные ВГС, в том числе находящиеся в инкубационном периоде. Основное эпидемиологическое значение имеют невыявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.
Информация в органы надзора : обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем экстренное извещение в ТЦСЭН в течение 12 часов после выявления больного.
Мероприятия в отношении больных : госпитализация и выписка больных ОГС или ХГС проводятся по клиническим показаниям. Во время стационарного лечения больные ВГС размещаются отдельно от больных ВГА и ВГЕ, а также больных с неуточненной формой гепатита.
Беременные женщины с ОГС или ХГС подлежат госпитализации в специализированные отделения (палаты) акушерских стационаров или перинатальные центры. Прием родов производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используют операционную обсервационного отделения.
Мероприятия в отношении контактных лиц : контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики ВГС и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи вируса гепатита С контактным лицам необходимо использовать презервативы. Наблюдение за контактными лицами в очагах ОГС и ХГС завершается через 6 месяцев после разобщения или выздоровления, либо смерти больного гепатитом С.
Мероприятия в очаге : дезинфекции в очаге ВГС подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с подозрением на ВГС), а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями. Дезинфекция проводится самим больным (лицом с подозрением на ВГС), или другим лицом, осуществляющим за ним уход.
Правила выписки : выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям (отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение размеров печени до нормальных, нормализация уровня билирубина в крови). Допускается выписка при повышенной в 2-3 раза активности АЛТ, увеличении размеров печени на 1-3 см.
Допуск в коллектив : срок возвращения к работе (учебе) после выписки из стационара определяется лечащим врачом с учетом характера работы (учебы) и результатов клинико-лабораторного обследования. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12 месяцев.
Диспансеризация :
– Больные ОГС проходят клинический осмотр и лабораторное обследование с исследованием крови на наличие РНК ВГС через 6 месяцев после выявления заболевания. В случае, если через 6 месяцев РНК ВГС не выявляется, данные лица считаются реконвалесцентами ОГС и подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев.
– Наблюдение за больными ХГС и лицами, у которых выявлены АТ к ВГС (при отсутствии РНК) осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием крови на наличие РНК ВГС. Лица с наличием анти-HCV IgG, у которых отсутствует РНК ВГС при динамическом обследовании в течение 2 лет, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного учета.
– Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей, подлежат диспансерному наблюдению по месту жительства с обязательным исследованием крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С. Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, подлежит снятию с диспансерного наблюдения при отсутствии у него anti-HCV IgG в 12 месяцев жизни.
Активная иммунизация : не проводится
Грипп и другие ОРВИ
Инкубационный период : в течение 7 дней.
Период заразности : за день до появления симптомов и длится 5-6 дней.
Информация в органы надзора : не подается.
Мероприятия в отношении больных : госпитализации подлежат больные с признаками гриппа и ОРВИ:
– с тяжелым или среднетяжелым течением заболевания;
– посещающие детские организации с постоянным пребыванием детей;
– проживающие в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды.
Мероприятия в отношении контактных лиц : изоляцию больного гриппом и ОРВИ проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления симптомов респираторной инфекции.
Мероприятия в очаге : в очагах гриппа и ОРВИ в дошкольных образовательных организациях медицинский персонал ежедневно в течение 7 дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРВИ проводит осмотры детей, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Для персонала групп обязательно соблюдение масочного режима со сменой масок каждые 3-4 часа работы. Персонал с признаками заболевания гриппа и ОРВИ не допускается к работе с детьми. В детский коллектив персонал допускается только после клинического выздоровления, но не ранее 7 дней с момента появления симптомов заболевания. В очагах гриппозной инфекции и ОРВИ организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений.
Правила выписки : клиническое выздоровление.
Допуск в коллектив : после клинического выздоровления, но не ранее 7 дней с момента появления симптомов заболевания.
Диспансеризация : не регламентирована.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ N1 С КУРСОМ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
(издание 3-е, переработанное)
г. Барнаул, 2012 г .
УДК 616.9: 616 – 053.2
Оберт А.С., д.м.н., профессор кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Морозова О.П., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Иванов И.В., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Зиновьева Л.И., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Рецензент:
Орлов В.И., к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет».
Оберт А.С., Морозова О.П., Иванов И.В, Зиновьева Л.И. Противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей - Барнаул, 2012. – 35 с.
В данном пособии изложены противоэпидемические мероприятия и специфическая профилактика воздушно-капельных, острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов у детей на основе действующих санитарно-эпидемиологических правил и приказов.
Печатается по решению координационного методического Совета
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» от «_____» _______________г., протокол ______
© Алтайский государственный медицинский университет, 2012.
© Оберт А.С., Морозова О.П., Иванов И.В, Зиновьева Л.И., 2012.
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Госпитализация больных воздушно-капельными инфекциями (кроме менингококковой инфекции, дифтерии, полиомиелита) проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Клинические показания:
Среднетяжелые формы у детей до года;
Развитие осложнений при данных инфекциях независимо от возраста;
Отягощенный преморбидный фон независимо от возраста.
Эпидемиологические показания - невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (дети из закрытых детских учреждений; из общежитий и неблагоприятных материально-бытовых условий)
Корь
Изоляция больных проводится до 5 дня c момента появления сыпи, при наличии пневмонии этот срок рекомендуется удлинять до 10 дней.Контактным считается ребенок или взрослый, общавшийся с больными корью, не привитый (или однократно привитый) и не болевший этой инфекцией. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента разобщения с больным, проводится ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
В помещении проводится проветривание.
Детям, общавшимся с больным корью , но не болевшим и не привитым от нее, при этом имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой). Лучшие сроки введения - 3-5 день после контакта с больным корью.
Специфическая профилактика основана на плановой иммунизации детей и взрослых. Вакцинация - в 12 месяцев, ревакцинация - в 6 лет и взрослых в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, не имеющих сведений о профилактических прививках против кори).
Однократно, не позднее 72 часов с момента выявления больного, вакцинируются дети старше 2-х лет и взрослые без ограничения по возрасту из очагов кори (т.е. имевшие контакт), ранее не вакцинированные, не болевшие и не имеющие противопоказаний на момент введения вакцины.
После введения вакцины защитный титр антител, выявляемый в РНГА составляет 1:10, максимальный титр - 1:80, а в РТГА - защитный титр 1:4, максимальный - 1:64
Краснуха
Больной краснухой подлежит изоляции не менее 7 дней с момента появления сыпи. Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), считается источником инфекции в течение 12 мес. с момента рождения. Более раннее снятие с учета как источника заболевания возможно при отрицательных результатах исследования слизи из носоглотки и мочи (вирусологического или ПЦР).Контактным считается ребенок или взрослый, общавшийся с больными краснухой, не привитый (или однократно привитый) и не болевший этой инфекцией. Контактировавший с краснухой ребенок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (ДОУ, дома ребенка, санатории) в течение 21 дня от момента разобщения с больным. За ним устанавливается медицинское наблюдение на этот срок с ежедневной термометрией и осмотром.
В помещении проводится проветривание и влажная уборка.
Специфическая профилактика сводится к плановой вакцинации в 12 мес. и ревакцинации в 6 лет. Вакцинация против краснухи также проводится детям от 1 года до 17 лет и девушкам от 18 до 25 лег, не болевших краснухой и не привитым ранее или привитым однократно. Постэкспозиционная вакцинация в очаге краснухи проводится только серонегативным лицам не позднее 72 ч с момента выявления больного.
Особенно большое значение имеет определение специфических антител в случае контакта с краснухой беременной женщины. Она должна быть обследована на наличие противокраснушных антител в одной из серологических реакций (РПГА, ИФА). Забор проб крови у беременных проводится в 1-2-й день после контакта. Наличие у них антител класса IgG (или высоко авидных антител) говорит о перенесенной краснухе в прошлом и подтверждает безопасность данного контакта для будущего ребенка. Ей не следует вводить вакцину и, тем более, прерывать беременность.
В случае появления у беременной клинических признаков краснухи , проводится симптоматическое лечение. Беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально после серологического подтверждения диагноза.
В случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика определяется при серологическом обследовании по результатам иммуноферментного анализа (ИФА).
Если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG (при отсутствии IgM) к возбудителю краснухи в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитный), то дальнейшее медицинское наблюдение за ней не проводят.
Если антитела (IgG и IgM) не обнаружены, беременной рекомендуется исключить контакт с больным краснухой, повторить обследование через 2 недели, в течение которых проводят медицинское наблюдение за беременной. При отрицательном результате повторного исследования через 2 недели проводят третье серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. Если и при третьем обследовании антитела не выявлены, то беременную предупреждают о том, что она восприимчива (серонегативна) к возбудителю краснухи и наблюдение прекращают.
Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM к возбудителю краснухи, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Через 2 недели после первого проводят повторное серологическое обследование. При подтверждении диагноза, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально.
Врач-лаборант, проводивший исследование сыворотки крови беременной, дает заключение, в котором указывает: имеет ли место заболевание краснухой в настоящее время или пациент перенес эту инфекцию ранее.
Беременных вакцинировать нельзя! Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости предохранения от беременности на срок не менее 3-х месяцев, так как существует риск развития врожденной краснухи, вызванной вакцинным штаммом. Вакцина против краснухи не должна вводиться в течение 3 мес. после введения иммуноглобулина или переливания препаратов крови, так как находившиеся в них антитела могут нейтрализовать вирус вакцины и препятствовать формированию иммунитета.
Использование иммуноглобулина человека в целях профилактики краснухи при беременности не рекомендуется. Его можно вводить в том случае , если женщина категорически отказывается прерывать беременность, но это не гарантирует защиту от врожденной краснухи.
Ветряная оспа и опоясывающий герпес
Больного изолируют до 5 дня с момента появления последних высыпаний.
На контактных детей в возрасте до 7 лет, не болевших данными инфекциями, накладывается карантин на 21 день. При точно установленной дате контакта дети изолируются с 11 дня от первого контакта до 21 дня от последнего контакта.
Контактным проводится ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
В помещении осуществляется проветривание, УФО, влажная уборка.
Пассивная иммунизация проводится контактным детям, получавшим кортикостероиды, с наличием иммунодефицита, а , заболевших ветряной оспой за 5 дней до родов или в течении 2 дней после родов; недоношенным детям (28 недель беременности с массой тела менее 1000г) независимо от наличия или отсутствия данных заболеваний в анамнезе матери. Для пассивной иммунизации можно использовать обычный донорский иммуноглобулин человека в дозе 0,2-0,5 мл/кг массы тела, но наиболее эффективен специфический Варицелла-Зостер-иммуноглобулин (VZIG) предлагаемый некоторыми зарубежными фирмами. Препарат рассчитывается по 125 ЕД на каждые 10 кг массы тела (но не более 625 ЕД) и вводится в первые 48-96 часов после контакта.
При ветряной оспе появилась возможность проведения вакцинопрофилактики. Вакцинные препараты (живые аттенуированные вакцины) используются с возраста ребенка 1 год однократно (при необходимости их введение может сочетаться с другими). Сероконверсия в 95-98% (у лиц старше 12 лет - только 78-82%). Длительность иммунитета - 20 лет и более. Эпидемиологическая эффективность в 1-й год после прививки - 100%, за 7 последующих лет ветряной оспой при контакте болели 0,2-1,9% в год, что в 5-15 раз ниже, чем у не вакцинированных. Вакцины предотвращают среднетяжелую и тяжелую ветряную оспу в 100%; все случаи - в 83-86%.
лицам, отнесенным к группам высокого риска, не болевшим ветряной оспой и непривитым ранее; к таковым категориям относятся:
пациенты с острым лейкозом;
пациенты, получающие терапию иммунодепрессантами, включая применение кортикостероидов;
пациенты, которым планируется произвести операцию трансплантации;
пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как метаболические и эндокринные расстройства, хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы , муковисцидоз и нервно-мышечные нарушения также могут являться факторами, ухудшающими прогноз при заболевании ветряной оспой;
здоровые люди, находящиеся в тесном контакте с заболевшими или группами высокого риска, не болевшие ветряной оспой и непривитые ранее (члены семей, врачи, средний и младший медицинский персонал, а также другие лица).
У перенесших ветряную оспу вакцина уменьшает частоту опоясывающего лишая.
Постэкспозиционная профилактика: при введении вакцины в первые 3 дня после контакта достигается 90%-ный защитный эффект.
Профилактика — это система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных болезней среди населения. Она включает проведение не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий: вакцинопрофилактику, оздоровление внешней среды и т. д.
Немаловажное значение в предупреждении или ограничении распространения инфекционных заболеваний имеют санитарное просвещение и повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Специальные профилактические мероприятия должны проводиться в отношении всех 3 звеньев : источника инфекции, механизмов передачи (путей передачи) и восприимчивости организма людей.
Мероприятия в отношении источника инфекции. Поскольку основным источником инфекции является больной, необходима его ранняя изоляция от коллектива. Это зависит как от своевременного обращения больного к врачу, так и от правильного диагноза, который не всегда просто установить. Ранней изоляции (срок зависит от вида инфекции) подлежат не только дети с явными признаками инфекционной болезни, но и все дети с подозрением на нее. Нужно правильно определять, необходима ли госпитализация или возможно лечить инфекционного больного в домашних условиях. Своевременно проводимое лечение обеспечивает быстрое выздоровление и эрадикацию возбудителя.
Госпитализации подлежат не все инфекционные больные, а только те, кто представляет опасность для окружающих (пациенты с , , и др.). При многих инфекционных болезнях (, , , и др.) изолируют и лечат больных на дому, а госпитализируют только по медицинским показаниям (тяжелая форма инфекции) или при невозможности изолировать ребенка дома и организовать за ним соответствующий уход.
Все случаи инфекционных болезней подлежат обязательной регистрации санитарно-эпидемиологической станцией (СЭС), экстренное извещение с данными о каждом пациенте составляется и направляется туда незамедлительно. О заболевших и контактировавших с больными обязательно информируют детские учреждения, которые те посещают.
Источником инфекции, как известно, могут быть и здоровые бактерионосители. Их выявление и санация весьма трудны, но вполне реальны, особенно в детском коллективе. При появлении больного в детском коллективе бактериологическому обследованию и клиническому наблюдению подлежат все дети, контактировавшие с заболевшим, а также весь обслуживающий персонал. Выявленные здоровые носители, дети или обслуживающий персонал со стертыми, инаппарантными формами инфекций также подлежат изоляции, обследованию, а при необходимости и лечению.
Мероприятия, направленные на разрыв механизма (пути) передачи возбудителя, зависят от особенностей распространения конкретного инфекционного заболевания. Так, при кишечных инфекциях в связи с фекальнооральным механизмом их передачи здоровый человек может заразиться при употреблении продуктов питания или воды, инфицированных возбудителем, выделяемым с испражнениями больным или бактерионосителем. Эпидемические пищевые и особенно водные вспышки проявляются множеством заболеваний, возникших практически одновременно.
Противоэпидемические мероприятия при этом сводятся главным образом к предупреждению загрязнения пищевых продуктов на всех этапах заготовки, переработки, транспортировки, хранения. Важное значение в профилактике кишечных инфекций имеют контроль за состоянием школьных столовых, буфетов, пищеблоков детских учреждений, а также общесанитарные мероприятия и коммунальное благоустройство городов и сел (строительство водопроводов, канализации, очистных сооружений и другие виды деятельности, осуществляемые в общегосударственном масштабе).
Большую роль в возникновении и распространении кишечных инфекций среди детей играет контактный инфекции через загрязненные руки, игрушки, предметы ухода. При передаче инфекции воздушно-капельным путем (, , , , стрептококковая инфекция, , , ) основным профилактическим мероприятием становится быстрая изоляция заболевших. Очень важно не допускать скученности в детских учреждениях, следить за аэрацией помещений, применять ртутно-кварцевые лампы для дезинфекции воздуха.
При кровяных инфекциях возбудитель локализуется в кровеносной, лимфатической системе или во внутренних органах, и передача инфекции осуществляется с помощью кровососущих членистоногих или при переливании инфицированной крови, а также при медицинских манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожи (особенно часто — при проводимых с помощью игл). Противоэпидемические мероприятия в этих случаях направлены на уничтожение переносчиков различными инсектицидами, обязательное централизованное автоклавирование медицинского инструментария и тщательное обследование доноров крови.
При инфекциях наружных покровов многообразен и сложен. Поскольку в детских учреждениях при таких заболеваниях, как пиодермии, заражение в основном происходит через бытовые предметы, воздействие на механизм передачи инфекции сводится к строгому контролю за индивидуальным пользованием предметами обихода. Однако некоторые заболевания передаются при прямом контакте без участия факторов внешней среды (, содоку, раневые инфекции).
Таким образом, установление механизма передачи и пресечение путей распространения инфекции занимают большое место в комплексе противоэпидемических мероприятий. Объекты внешней среды, которые участвуют в передаче инфекции, уничтожают путем дезинфекции, дезинсекции и (уничтожение грызунов).
Профилактика инфекций в детских учреждениях. Все дети с рождения и до 15 лет находятся под наблюдением врачей детской поликлиники, которые осуществляют как профилактическую, так и лечебную работу. Контакт с инфекционными больными в поликлинике должен быть исключен. Лечебное учреждение могут посещать только здоровые дети и дети с неинфекционными заболеваниями. Все больные с лихорадкой и дети с инфекционными болезнями наблюдаются, а нередко и лечатся в домашних условиях. Чтобы инфекционный больной не попал в поликлинику, при входе в нее обязательно должен быть фильтр, где работает опытная медсестра. Она осматривает кожу, зев каждого входящего ребенка, а при необходимости измеряет температуру. При малейшем подозрении на инфекцию детей направляют в бокс-изолятор с отдельным выходом на улицу, где их осматривает врач и при инфекционном заболевании направляет в больницу или домой. После осмотра бокс дезинфицируют, проветривают, делают влажную уборку.
С целью профилактики заносов инфекции в поликлинику важно регулировать и поток посетителей, для чего составляют четкое расписание приемов специалистами, посещений для профилактических осмотров и прививок. , где принимаются грудные дети, должен быть максимально изолирован от других кабинетов.
Профилактика заносов инфекционных болезней в детские учреждения и ограничение их распространения требуют специальных мероприятий, будущее проведение которых следует учитывать еще при строительстве детского учреждения. В современных яслях, домах ребенка, детских садах должны быть отдельные изолированные помещения для каждой группы, обязательно с отдельным входом. В приемной, где проводится осмотр детей, нужен бокс с выходом на улицу. В боксе осматривают ребенка с подозрением на инфекционное заболевание, а оттуда его отправляют домой или в больницу. Каждой группе детского сада необходимы отдельные раздевалка, игровая комната, столовая, закрытая веранда, туалетная с горшечной, душевая (желательно с мойкой для ног), площадка для прогулок, изолятор для временного (до прихода матери) содержания там заболевшего ребенка.
В домах ребенка и детских санаториях надо иметь изолятор (из расчета 10% полезной площади для детей младшего возраста и 2% — для детей старшего возраста), а в нем (в зависимости от численности детей данного учреждения) — 2-3 индивидуальных (мельцеровских) бокса или более. В изолятор помещают детей с легкими инфекционными заболеваниями, не нуждающихся в стационарном лечении, детей с подозрением на инфекцию до установления диагноза или реконвалесцентов для дополнительного наблюдения.
При направлении ребенка в детское учреждение участковый врач проводит тщательный осмотр и назначает лабораторные исследования, а затем выдает соответствующую справку. Требуется также справка от эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционным больным в последние 3 нед.
При ежедневном приеме ребенка в детское учреждение медсестра тщательно осматривает его кожу и слизистые оболочки полости рта, зева и измеряет температуру тела, выясняет у матери, имеются ли заболевания в семье, квартире. Эта процедура, а также информация из СЭС и поликлиники о контакте ребенка с инфекционным больным играют большую роль в профилактике заносов инфекции в детское учреждение.
Дети, имевшие контакт с инфекционным больным, не принимаются в детское учреждение в течение максимального той или иной инфекционной болезни.
Большое значение в профилактике заносов инфекции в детское учреждение имеет санитарно-просветительная работа с родителями, а еще большее — с персоналом, непосредственно общающимся с детьми, и с персоналом пищеблока.
При приеме на работу в детское учреждение каждый сотрудник обязательно проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование, после чего представляет соответствующую справку. В последующем медицинский осмотр и лабораторное обследование персонала должны проводиться регулярно.
При заносе инфекции в детское учреждение принимают меры по пресечению распространения заболевания. Выявленного больного изолируют. Своевременная изоляция особенно важна при воздушно-капельных инфекциях. Группа, в которой выявлен больной, подлежит карантину на срок . В этот период новых детей, не болевших данной инфекцией, не принимают; не переводят детей и персонал из группы в группу. В течение всего карантина всех контактных детей обязательно осматривают, а при необходимости подвергают бактериологическому обследованию (например, при менингококковой инфекции, кишечных инфекциях, дифтерии) с целью выявления и изоляции бактерионосителей. При некоторых инфекциях (например, корь, ) детям, не болевшим и ранее не привитым, срочно проводят активную иммунизацию. При противопоказаниях к активной иммунизации детям в возрасте до 4 лет для профилактики вводят специфические . При возникновении контактным детям проводят профилактику препаратами интерферона путем закапывания его в нос не менее 5 раз в сутки в течение всей вспышки (2-3 нед).
В предэпидемический и эпидемический период ОРЗ детям с 6-месячного возраста, посещающим общественные учреждения, можно провести полиоксидонием путем эндоназального введения раствора в возрастной дозировке.
Детям 12 лет и старше с целью профилактики в предэпидемический период ОРЗ лучше назначить таблетированную форму полиоксидония в дозе 12 мг.
При возникновении в коллективе инфекции, вызванной возбудителем, стойким во внешней среде, проводится дезинфекция всех предметов обстановки, игрушек. Строгое выполнение профилактических мероприятий наряду с повышением специфической невосприимчивости ребенка к инфекции, а также с усилением неспецифических факторов защиты, обеспечит надежный заслон для возникновения и распространения инфекционных болезней среди детей.
Профилактика внутрибольничных нозокомиальных (от греч. nosokomeo — ухаживать за больным, nosocomium — госпиталь) инфекций — одна из важнейших задач детской больницы любого профиля, так как присоединение инфекции отягощает течение основного заболевания, становится причиной осложнений, затягивания реконвалесценции, а иногда и летального исхода.
Причиной внутрибольничных заболеваний могут быть как внебольничные заражения, когда больной поступает в больницу в инфекционного заболевания (заносы), так и внутрибольничные. Наиболее часто внутрибольничными инфекциями становятся инфекции с воздушно-капельным путем передачи (, , , корь и др.).
Для профилактики заносов инфекции при направлении детей в больницу врач поликлиники, а затем приемного отделения выясняет возможные контакты ребенка с инфекционными больными и проводит тщательный осмотр. При малейшем подозрении на инфекцию пациента помещают в бокс, при явной инфекции — в соответствующее специализированное отделение (скарлатинозное, кишечное, гепатитное и т. д.), при смешанной инфекцией — только в бокс.
Таким образом, приемное отделение детской больницы должно состоять из отдельных боксов. От четкой работы приемного отделения и квалификации врачей зависит эпидемиологическое благополучие больницы. При заносе в отделение инфекции срочно принимают меры, направленные на предупреждение ее распространения. В этом отношении ведущую роль играют ранняя диагностика и изоляция заболевшего. Важное значение для профилактики некоторых инфекций (корь, вирусный ) имеет своевременное введение иммуноглобулина как средства пассивной иммунизации. В отделении или палате, где был случай инфекционного заболевания, устанавливают карантин.
Новых детей, не болевших данным инфекционным заболеванием, в отделение (палату) не помещают.
Если в отделении (палате) мало контактировавших с инфекционным больным детей, не перенесших эту инфекцию, их следует перевести в бокс, и тогда карантин в отделении не устанавливают.
Борьба с распространением внутрибольничных респираторных вирусных инфекций весьма затруднительна, особенно в отделениях для детей раннего возраста ввиду их высокой восприимчивости. При приеме важно выявить такое заболевание и не допустить поступления больного в общее отделение.
М.Г. Данилевич значительно расширил понятие «внутрибольничная инфекция» и рекомендовал включать в эту группу перекрестную инфекцию, суперинфекцию и реинфекцию.
Перекрестная инфекция также является результатом внутрибольничного инфицирования, только при ней возникают не самостоятельные нозологические формы болезни, а различные осложнения (тонзиллит, отит, лимфоаденит, и др.). Установлено, что эти осложнения вызываются не той микрофлорой, что основное заболевание, а другой, полученной преимущественно экзогенным путем от других больных или от персонала.
В перекрестном инфицировании велика роль пневмококков, стафилококков, стрептококков, а в последние годы очень возросла активность условно-патогенных микроорганизмов (клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка и другие, полирезистентные к широко применяемым антибиотикам). Перекрестная инфекция в стационаре очень опасна для новорожденных, особенно недоношенных, а также для детей после хирургических вмешательств и др.
Профилактика перекрестной инфекции весьма сложна и не всегда эффективна. В основном она сводится к строгому соблюдению санитарно-гигиенических правил, недопущению перегрузки отделения, раннему выявлению детей с гнойными осложнениями и их своевременному лечению антибиотиками.
Суперинфекция — это заражение возбудителем того же вида (рода), который вызвал основную болезнь, но другими его сероварами.
Для профилактики суперинфекции большое значение имеет одновременное заполнение палаты, а в ряде случаев и поголовная санация больных антибиотиком или химиопрепаратами. Особенно эффективна эта мера профилактики при скарлатине. При дизентерии больных следует госпитализировать в диагностическую палату, пока не установлен возбудитель, а затем размещать в палатах соответственно виду возбудителя.
Значительно меньший эффект от одновременного заполнения палат отмечается при острых респираторных инфекциях, особенно в отделениях для детей раннего возраста. путь распространения заболевания, трудность его клинической и лабораторной диагностики и поголовная восприимчивость детей раннего возраста способствуют быстрому возникновению перекрестной инфекции, суперинфекции и реинфекции.
Реинфекция — это заражение тем же видом и типом возбудителя, которым вызвано основное заболевание. Она может быть причиной рецидива или обострения болезни. При этом очень легко возникают осложнения, связанные с экзогенным инфицированием какой-либо патогенной или условно-патогенной бактериальной флорой (стафилококк, стрептококк, кишечная инфекция и др.), либо вызванные усилением патогенных свойств собственной условно-патогенной флоры, т. е. аутоинфицированием. Реинфекция чаще возникает у детей раннего возраста, у которых выработка специфического иммунитета запаздывает или он недостаточно напряженный. В возникновении реинфекции играет роль и раннее применение антибиотиков, под влиянием которых возбудитель быстро исчезает, а слабое кратковременное воздействие на организм не способствует выработке напряженного иммунитета.
Самой важной мерой профилактики внутрибольничного заражения являются правильный прием и размещение больных. Детей не только с инфекционными, но и с другими заболеваниями принимают в больницу в индивидуальном мельцеровском боксе с отдельным входом с улицы, чтобы ребенок не контактировал с другими больными. Прием инфекционных больных осуществляется также в мельцеровских боксах, оборудованных для каждого вида инфекции (бокс для приема больных кишечными инфекциями, для приема больных вирусным гепатитом, и др.).
Современная больница для детей раннего возраста должна состоять из полубоксов или маленьких палат на 1-2 больных, в каждой из них необходим свой санузел (унитаз, ванна, умывальник). Дети одной палаты не контактируют с детьми другой палаты. Все процедуры, кормление, туалет проводят в палате. Ребенка выносят из палаты только для тех процедур (рентгенологическое исследование, функциональные методы исследования и др.), которые в палате выполнить не всегда возможно. Отделениям для грудных детей и новорожденных следует быть полностью полубоксированными. Только в таких условиях при строгом соблюдении санитарно-гигиенического режима можно гарантировать отсутствие внутрибольничного инфицирования.
Детей с однотипными инфекционными заболеваниями (, , , вирусный гепатит) можно госпитализировать в общие небольшие палаты (не более 2-4 человек) при условии их одновременного помещения туда и изоляции от больных из других палат. Детей (особенно раннего возраста) с корью, коклюшем, следует госпитализировать только в боксы или полубоксы, поскольку ОРЗ и имеют разную этиологию, а при кори и коклюше велика опасность перекрестной инфекции, неизбежно приводящей к возникновению пневмонии, отита или другого осложнения. Этих больных необходимо тщательно оберегать и от внутрибольничного заражения другой инфекцией.
Детей раннего возраста (особенно 1-го года жизни) с кишечными инфекциями также не следует госпитализировать в общие отделения, так как при приеме больного без предварительного бактериологического обследования трудно установить этиологию кишечной инфекции.
Независимо от вида помещения (боксы, полубоксы, общие палаты) для профилактики внутрибольничного заражения необходимо тщательно соблюдать санитарно-профилактический и противоэпидемический режим в любой детской больнице и особенно в инфекционных отделениях (гигиеническое содержание больных, влажная уборка, проветривание помещений, ультрафиолетовое облучение палат, индивидуальные предметы ухода за больными, кипячение посуды, текущая дезинфекция предметов ухода, санитарная культура обслуживания больных, систематическое медицинское обследование персонала и др.). Все это предупреждает возникновение внутрибольничных заражений.
Вам также будет интересно:
Вертикальный обрабатывающий центр фирмы Haas — это не то оборудование, которое можно...
МНН:
Липополисахарид бактериальный, выделенный из клеток Salmonella
Производитель:...
Препарат Нексиум - это ингибитор
протонной помпы с высокой эффективностью действия в...
Немного фактов о товаре:
Инструкция по применению
Цена в интернет-аптеке сайт:
от...
Конвулекс – линейка противоэпилептических средств на основе вальпроевой кислоты. Препараты...
