Энциклопедия вирусных инфекций

Счастливый стакан Игра «Налей воды в стакан»

Вредно ли пить безалкогольное пиво Выводы проведенных тестирований

Утка с яблоками и апельсинами в духовке

Сеголен Руаяль: фото, биография, личная жизнь, дети Метрессы президента Олланда и разброд в социалистической партии

Блюда из мяса. Мясо и мясные продукты. основным сырьем для мясной промышленности, являются сельскохозяйственные животные (убойный скот) и домашняя птица. Презентация интересные факты о мясе

Почему на Пасху говорят "Христос воскрес?

История государства израиль Иерусалим и Старый город, оказалась аннексированной Иорданией

Прививка акдс или пентаксим: отличия, что лучше Прививка акдс альтернатива

Автоматическое определение движка форума

Китайская методика познания себя «9 звезд»: узнай правду о своей судьбе!

Баня в мешке с березовыми листьями

Происхождение слова «сура»

О первых днях после зачатия: что происходит в организме женщины в самом начале беременности?

Готовый бизнес-план: магазин разливных напитков

Солодка, лечение солодкой, лечение корнем солодки Корень солодки сбор осень

Вирусные инфекции орви. Острые респираторные инфекции у детей, профилактика, лечение, симптомы, причины

Группа острых респираторных вирусных заболеваний характеризуется поражением различных отделов органов дыхания, ин­токсикацией, присоединением бактериаль­ных осложнений.

Острые респираторные вирусные инфек­ции (ОРВИ) являются наиболее частыми заболеваниями у малышей среди инфекци­онных заболеваний.

Перенесение ОРВИ, как правило, не ос­тавляет после себя длительного и стойкого иммунитета, то есть переболевши один раз малыш может заболеть вновь.

Невинная инфекция может иметь очень серьезные последствия. Как мы говорим, профилактика лучше лечения, мы должны сначала обеспечить адекватную защиту от инфекции. Для этой цели в дополнение к домашним средствам для воспаления и инфекций верхних дыхательных путей в виде растительных вливаний, чая с медом и имбирем, чесноком, луковым сиропом, стоит обратиться за вакциной.

Вакцины против гриппа доступны в течение многих лет, которые обновляются каждый год. Вакцина рекомендуется всем, но есть клинические показания, которые изолируют людей с высоким риском, которые особенно подвержены риску гриппа. Все чаще на веб-форумах есть темы о таинственном вирусе, атакующем лошадей и о связанных с ним проблемах. Действительно ли этот вирус - великая тайна?

Возбудителями ОРВИ могут быть виру­сы гриппа, парагриппа, аденовирус, респи­раторно-синцитиальный (PC) вирус, рео- и риновирусы.

У детей раннего возраста острые респи­раторные заболевания протекают обычно тяжело и, как правило, сопровождаются различной степенью интоксикации: вяло­стью, малоподвижностью, снижением или отсутствием аппетита, иногда рвотой на фоне высокой температуры.

Надеюсь, это уменьшит беспокойство среди всадников и заводчиков. Герпесвирусное носовое и воспаление легких и спаривание. В настоящее время он распространен во всем мире, также в Польше - когда-то рассматриваемый как болезнь лошадей, шпильки все чаще затрагивают отдельных заводчиков и владельцев лошадей. Никаких вирусных и неврологических симптомов не было связано с этим вирусом. Интересно, что их распространенность в популяции лошадей настолько велика, что трудно найти лошадей, которые не заражаются этими вирусами.

Эти вирусы также изолированы от других животных, таких как альпаки, ламы, крупный рогатый скот, зебры и т.д. нет никаких доказательств какого-либо человеческого риска, и такая «сплетня» появилась в нескольких сообщениях на разных форумах. Болезнь кобылы в основном вызывает сонливость, редко респираторные заболевания, иногда спорадические симптомы. Это может вызвать пневмонию у новорожденных. В стабильной среде вирусы могут поддерживать продолжительность жизни от 2 до 8 недель, а у прерванного плода - около 6 дней.

Из-за воспалительных явлений и затруд­нения носового дыхания грудные дети пло­хо сосут, беспокойны во сне и во время кормления, у них нередко нарушается сон, разлаживается общий режим. Респиратор­ная инфекция часто сопровождается ки­шечными расстройствами.

Грипп. Как правило, начинается остро. Максимальный подъем температуры тела отмечается в первые сутки болезни. У груд­ных детей проявляется вялостью, снижени­ем аппетита, рвотой на фоне высокой тем­пературы, частым сердцебиением, могут быть инъецированы склеры, носовое кро­вотечение.

Эти вирусы инактивируют кислотную среду с рН 3, 0 и процесс распада. Химические вещества, такие как хлорамин и лизин, также часто разрушаются. Источники и пути заражения - что мы должны учитывать. Источником инфекции являются зараженные животные или скрытые и загрязненные среды. Вирусы выводятся преимущественно из носовых и конъюнктивных выпот, периодически из половых путей. Инфекция вызвана дыхательными путями или капелькой. Большинство лошадей страдают от респираторных инфекций, вызванных нашими «героями», которые как-то «обучают» иммунную систему животного и каждую последующую инфекцию более слабыми симптомами, а у взрослых лошади часто протекают бессимптомно.

Состояние улучшается через 3-4 дня. Общая продолжительность неосложненно­го гриппа 7-10 дней, у ослабленных де­тей - до 2-2,5 недели.

Парагрипп характеризуется постепенным началом. Появляется покашливание, повы­шение температуры, в последующие 3-4 дня признаки заболевания нарастают. Тем­пература, как правило, высокая. Для ма­леньких детей характерны осиплость и «ла­ющий» кашель.

К сожалению, проблема заключается в бессимптомных носителях. Оба вируса имеют способность вести «скрытую жизнь» в теле наших зарядов. Жеребец также является жеребец - вирус реплицируется в клетках эндотелиального ядра и эпидидимиса, который также присутствует в сперме. Жеребец не проявляет симптомов, но может передать вирус своему «избранному». Когда мы говорим об инфекции, связанной с выкидышем, стоит отметить, что выкидыш возникает после предыдущего заражения селезенки. Респираторные пути в последние 3-4 месяца беременности.

Существует убеждение, что фоновая спаривание происходит только у кобыл. Постоянный контакт с вирусом продлевает иммунитет. Около 30% кобыл утонули - до 4-14% в момент профилактической вакцинации. Заболевание этого заболевания лошадью обычно приводит к тому, что оно становится источником новой инфекции или даже болезни.

Аденовирусная инфекция начинается с по­вышения температуры, кашля, насморка. Признаки заболевания постепенно нараста­ют и могут сохраняться 2 недели.

Риновирусная инфекция сопровождается слизистым отделяемым из носа и протека­ет без выраженной высокой температуры тела.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция поражает нижние отделы дыха­тельных путей и проявляется бронхитами и бронхиолитами (воспалениями бронхов и разветвлений бронхов - бронхиол). Темпе­ратура, как правило, нерезко выражена. Общая продолжительность заболевания - до 2 недели.

Патогенез будет упущен, потому что он нам не нужен, и понимание механизмов иммунных механизмов вирусной атаки довольно сложно и запутанно. Важно подчеркнуть, что этот вирус занимает органы иммунной системы, вызывая иммуносупрессию, то есть подавляет реакции от защитных механизмов организмов лошади, что предрасполагает к вторичным бактериальным инфекциям. Следовательно, это не должно удивлять владельцев лошадей для введения антибиотиков.

Старшие лошади могут быть бессимптомными. У молодых лошадей курс болезни, к сожалению, тяжелее, чем в других возрастных группах. В группе лошадей ежегодная заболеваемость может достигать до 100% в течение недели. Исходными симптомами являются: повышение температуры тела - может длиться до 4-5 дней слабость отсутствие аппетита. Затем воспаление носа, горла, трахеи, бронхов. Назальный проход начинается, и слизь начинает течь. Часто возникает дополнительная бактериальная инфекция, которая проявляется в увеличенном и гнойном оттоке, а также в образовании абсцессов в лимфатических узлах. Умеренный кашель - хотя не все лошади будут кашлять.

Среди осложнений ОРВИ могут быть воспаления легких, бронхов, инфекции мочевых путей, желудочно-кишечные рас­стройства, воспаление оболочек мозга (ме­нингит), отиты.

Одно из наиболее тяжелых осложнений респираторных инфекций - стеноз (суже­ние) гортани, или круп. Причиной крупа является отек голосовых связок, что вызы­вает охриплость, грубый «лающий» кашель, одышку. При появлении таких признаков необходимо срочно вызвать «скорую по­мощи».

В отсутствие осложнений болезнь решается спонтанно через 2-3 недели. К сожалению, устойчивость к дальнейшим инфекциям сохраняется в течение 2-3 месяцев, и теоретически лошадь может снова заболевать через 4-5 месяцев. К сожалению, это происходит внезапно без каких-либо предшествующих симптомов, к счастью, как правило, без каких-либо дальнейших расстройств в росте кобыл.

Третья группа симптомов связана с нервной системой. Происходит спорадически и поэтому только кратко обсуждает их. Все начинается с лихорадки, тогда у животного возникают проблемы с движением - проблемы могут включать одну или несколько конечностей, капли мочи, стада и жеребцов заражены пенисом, вульва в вульве. На более поздних этапах мы заметим паралич языка, челюсти, горла. Через 24 часа после появления симптомов лошадь укладывается и бодрствует, даже не может поднять голову.

При высокой температуре в первую оче­реди нужно обеспечить достаточное коли­чество пития - кипяченую воду, чай, на­стой шиповника, 5%-ный раствор глюкозы, фруктово-ягодный морс.

В острые периоды заболевания рекомен­дуются щадящие диеты, состоящие из жид­кой и полужидкой пищи. Питание ребен­ка необходимо кратковременно разгрузить на 1/3-1/2 нормального объема. В первые 2- 3 дня кормить надо дробно и чаще, чем обычно (через 2,5-3 часа), восполняя недо­стающий объем порций за счет жидкости. Не следует бояться кратковременного недо­едания и ни в коем случае не надо кормить насильно.

Диагностика - есть много проблем из-за ограниченной доступности конкретных тестов, и затраты на такие тесты незначительны. Диагноз сам по себе является результатом вирусологических и гистопатологических тестов и только в определенные периоды серологического заболевания. Испытуемым материалом является мазок из горла и крови на специальной подложке. Важно удалять тампоны на ранних стадиях заболевания с начальной лихорадкой. В случае выкидыша посылается весь плод или органы - легкие, печень, селезенка, тимус.

Лошади должны быть разделены на возрастные группы. Большие группы жеребят рекомендуется разделить на более мелкие группы, а если в конюшне есть другие лошади, сначала будут подготовлены кобылы. Если болезнь подтверждена в конюшне, рекомендуется изолировать больных лошадей.

При болях в горле и затрудненном ды­хании пища должна быть жидкой и полу­жидкой, неострой, несоленой и некислой. Если ребенок кашляет, ему не дают кислые или очень сладкие соки, сухари, печенье. Когда заложен нос, перед каждым кормле­нием ребенку прочищают носовые ходы, чтобы облегчить ему дыхание и дать воз­можность сосать грудь. Если это не помо­гает, его кормят сцеженным молоком, од­нако увлекаться этим не следует, так как дети быстро привыкают к бутылочке, из которой сосать легко, и отказываются от груди.

Во время появления стада: - прерванный плод и эмбриональные мембраны должны быть помещены в запечатанный контейнер или мешок и предотвратить контакт с персоналом стойла, другими лошадьми и т.д. - место, где должна быть выселена кобыла, - если в конюшне есть другие беременные кобылы, Внесение других лошадей, особенно заботясь о кобылах, беременных в течение 5 месяцев, - кобылы, которые выкидыши могут быть покрыты другой яйцеклеткой, но должны быть изолированы от других беременных женщин. Лечение Итак, почему в вирусных заболеваниях мы используем антибиотики и что-то большее о том, что содержится в препарате для шприцев.

Если общее состояние ребенка страдает мало и аппетит сохранен, режим питания и объем пищи могут быть такими же, как у здоровых детей.

В период выздоровления, особенно по­сле тяжелого затяжного течения болезни, количество белка в рационе должно быть увеличено за счет желтка, творога, мяса, рыбы. Для повышения аппетита можно да­вать бульон, овощные отвары, фруктовые и ягодные соки. Весьма полезны кисломо­лочные продукты (кефир, ацидофильные и кисломолочные смеси). Они легко всасыва­ются и усваиваются организмом, требуют для своего переваривания меньше пищева­рительных соков, чем молоко, нормализу­ют микрофлору кишечника, повышают ап­петит, что очень важно при указанном за­болевании.

Ветеринарный дает нашу лошадь. Лечение - лечение инфекций. Респираторное заболевание, вызванное вирусом герпеса, является симптоматическим лечением, очень похожим на лечение гриппа. Важно, чтобы он принимался как можно раньше, чтобы предотвратить бактериальные осложнения, которые необходимо лечить антибиотиками. Важной частью терапии является предоставление отдыхающих лошадей, предотвращение стресса и очень медленная реализация для работы после того, как болезнь разрешится. Слишком часто введение лошади на работу вызывает рецидив болезни и продлевает лечение лошади, и поэтому карман владельца страдает слишком много.

Во время болезни и в период выздоров­ления у ребенка повышается потребность в витаминах, поэтому рекомендуется допол­нительно к обычному рациону назначать фруктовые, ягодные или овощные соки, препараты поливитаминов.

В период вспышек острых респиратор­ных заболеваний препараты витаминов (особенно витамина С) и обогащение пи­щи ребенка фруктами и овощами являют­ся одним из средств профилактики заболе­вания.

В случае спаривания герпесвируса кобыла обычно не нуждается в лечении - процедура такая, как описано выше. Лошади часто перевернуты с одной стороны на другую, массируются и удерживаются в положении моста - все это предотвращает пролежни. Во время вторичных бактериальных инфекций следует вводить антибиотики. Время восстановления зависит от симптомов - оно колеблется от нескольких до 18 месяцев, а иногда и дольше.

Лошади, неспособные подняться и демонстрирующие признаки паралича всех четырех конечностей, чаще всего подвергаются эвтаназии. Вакцинация Существует несколько вакцин, но их эффективность оставляет желать лучшего в обоих случаях. респираторной и кобылой у кобыл. Вакцинация не всегда может защищать от инфекции и симптомов различных систем, но исследователи, заводчики и ветеринары говорят, что заболевание у вакцинированных лошадей намного мягче и намного короче, поэтому лечение таких лошадей намного дешевле.

Профилактикой острых респираторных заболеваний являются также препараты, повышающие деятельность иммунной сис­темы, представляющие собой своеобразные вакцины.

ИРС 19 - назначают малышам с 3 меся­цев. Препарат удобен в использовании, по­скольку выпускается в форме аэрозоля. При распылении ИРС 19 равномерно распреде­ляется по слизистой носоглотки, проникнув через нее, вызывает быструю выработку ан­тител к 19 возбудителям респираторных ин­фекций. Он способствует уменьшению оте­ка, облегчает отток слизи из носа и откаш­ливание. При ОРЗ обычно назначают ИРС 19 в каждую ноздрю З-4 раза в день в те­чение недели, затем - 3 раза в день в те­чение 3 недель. В целях профилактики ин­галяцию делают 2-3 раза в день в течение 14-30 дней. Защитные свойства ИРС 19 вы­ручают при насморке, отите, остром брон­хите, бронхиальной астме, осложнении по­сле гриппа, ОРЗ.

Наши вакцины предназначены для внутримышечного применения, и из-за низкой иммуногенности вируса они часто используются. Согласно общей схеме, доступной в литературе, вакцинация против герпесвирусных носовых и легких инфекций проводится у 3-месячных жеребят дважды, и каждые 3 месяца до достижения лошади 1-летнего возраста. Дальнейшие прививки выполняются два раза в год. Та же картина вакцинации встречается у взрослых лошадей, но в первый год вакцинация только 3 раза. За границей, и все чаще в стране на ипподроме, владельцы лошадей прививают молодых лошадей каждые 90 или даже 60 дней.

Бронхо-мунал - назначают в первом полугодии жизни, начиная с первых меся­цев. Многие виды ОРЗ таят опасность пе­рехода в бронхит. Бронхо-мунал действует преимущественно на уровне легких, увели­чивая количество защитных антител в сек­рете слизистых путей и стимулируя иммун­ные клетки. Он эффективен при осложне­ниях вирусных заболеваний дыхательных путей. Однако полезное действие этого препарата может выручить и при ангине, ларингите, воспалений уха и пазух носа, бронхиальной астме.

Размножающиеся жеребята - первая вакцинация на 4 или 5 месяцах беременности, но часто признаки вакцинации доступны через 3 месяца беременности. Достаточно пройти вакцинацию через 7 и 9 месяцев. Законопроект о вакцинации и лечении прост. Каролина Ходковска Библиография: Инфекционные заболевания домашних животных с зоонозными элементами под вином Виннипег Инфекционные заболевания животных с наброском ветеринарной эпидемиологии и зоонозов Глиньски, Костро рекламные материалы фармацевтических компаний Фотографии сторон.

Из каждого пентона проецируется расширение с выпуклостью в конце, содержащее специфические антигены типа и группы. Цикл репликации аденора приводит к литической инфекции клеток или возникновению скрытой инфекции. Некоторые аденоры могут индуцировать онкогенную трансформацию, развитие опухоли наблюдается у грызунов; однако, углубленные исследования не смогли установить связь между аденориями и опухолевыми процессами у людей. Чаще всего это проявляется как острая верхняя респираторная инфекция с выраженной инфекцией.

Принимают Бронхо-мунал (детские кап­сулы Бронхо-мунал П) утром натощак по

мг 1 раз в день в течение 10-30 дней. В последующие 3 месяца по 1 капсуле в день в течение 10 дней каждого месяца. Например, первые 10 дней каждого из трех месяцев. Желательно принимать препарат в те же дни, что и в предыдущем месяце. Та­кой прерывистый курс можно применять для профилактики инфекции дыхательных путей.

Рибомунил - назначают с первых меся­цев жизни. При попадании в организм этот препарат запускает синтез интерферона и активную выработку антител против тех возбудителей болезней, которые входят в состав препарата. Курс Рибомунила непро­стой, поэтому стоит запастись календари­ком. За один прием малышу дают 3 таблет­ки или же содержимое одного пакетика, предварительно растворенное в кипяченой воде. Лекарство принимают утром натощак 1 раз в день. В первый месяц - ежеднев­но в первые 4 дня каждой недели в тече­ние 21 дня. В последующие 2-5 месяцев - в первые 4 дня каждого месяца.

Ветряная оспа

Ветряная оспа - вирусное заболевание. Возбудитель - вирус ветряной оспы. Пе­редается от больного человека воздушно-капельным путем. Дети до 3 месяцев боле­ют редко, поскольку получают иммунитет от мамы.

Инкубационный период 7-21 день.

Характерно появление сыпи на лице, во­лосистой части головы, туловища, слизис­тых оболочках. Высыпания сопровождают­ся повышением температуры тела, зудом, нарушением поведения (снижение аппети­та или отказ от еды, беспокойство), может быть нарушение стула. Высыпания при ве­тряной оспе вначале имеют вид пятна, за­тем в течение нескольких часов превраща­ются в пузырьки со светлым содержимым (прозрачным, затем мутным). Пузырьки высыхают через 2 дня, при этом образуют­ся корочки. Когда они отпадают - следов и рубцов не остается. Высыпание происхо­дит неравномерно, при наличии корочек, могут быть новые элементы сыпи в виде пятен и папул.

Общая продолжительность высыпаний - 2-8 дней.

При заболевании очень важен правиль­ный уход. Поскольку высыпания сопро­вождаются значительным зудом, малышу необходимо коротко стричь ногти, элемен­ты сыпи смазывать раствором зеленки. Ни в коем случае нельзя вскрывать или давить пузырьки - это может привести к разви­тию бактериальной инфекции и нагное­нию.

Осложнения при ветряной оспе встреча­ются редко. Но возбудитель болезни может длительно сохраняться в межпозвоночных скоплениях нервных клеток, впоследствии вызывая заболевание, которое называется опоясывающий герпес.

Острые вирусные гепатиты

Инфекционное заболевание, характери­зующееся преимущественным поражением печени.

Возбудителем острого вирусного гепати­та может быть одна из разновидностей ви­руса: А, В, С, D, Е.

Особенности гепатитов в зависимости от типа вируса

Гепатиты А В С D Е
Возраст боль­ных Старше 1 года Все возрастные группы Все возрастные группы Все возрастные группы Старше 1 года
Пути передачи Фекально- оральный Кровь, половой, вертикальный Кровь, верти­кальный, реже половой Кровь, половой, вертикальный Фекально- оральный
Скрытый 7-30 дней 50-180 дней 30-60 дней 50-180 дней 25-60 дней
Начало заболе­вания Острое Постепенное Постепенное Острое Острое
Интоксикация в преджелтуш­ный период Выражена Слабо

выражена

Слабо

выражена

Часто

выражена

Выражена
Интоксикация в желтушный период Отсутствует Выражена Слабо

выражена

Часто

выражена

Выражена
Повышение

температуры

Часто Редко Редко Редко Часто
Тошнота и рвота Часто Часто Часто Часто Часто
Аллергическая Не бывает Может быть Может быть Может быть Не бывает
Развитие хро­нического гепатита Нет Да Да Да

Независимо от вида возбудителя в тече­нии вирусного гепатита различают скрытый (инкубационный) период, преджелтушный, желтушный и период выздоровления.

В преджелтушном периоде у малышей чаще всего снижается аппетит, возникает тошнота и рвота, расстройства стула (понос или запор), может повышаться температу­ра. В этот период уже можно при врачеб­ном осмотре прощупать увеличенную пе­чень, а иногда и селезенку (особенно у грудных детей). Моча приобретает насы­щенную желтую окраску, кат может обес­цвечиваться. Длительность преджелтушно­го периода в зависимости от возбудителя составляет от 3 до 10 дней.

С началом желтушного периода чаще всего состояние ухудшается. Появляется «желтуха»: желтеют кожа, склеры глаза, сли­зистые оболочки ротовой полости. Печень значительно увеличивается, кат обесцвечи­вается, моча темнеет до темно-желтого или буроватого цвета. Длительность желтушного периода может составлять от 10 до 35 дней.

Период выздоровления характеризуется нормализацией состояния больного малыша, уменьшением размеров печени и селе­зенки.

Заболевание может переходить в хрони­ческую форму (при гепатитах С и В).

Лечение проводится в стационаре. Осно­ву лечения заболевания составляет диетиче­ское питание, обильное питье (5%-ный раствор глюкозы), витаминотерапия (вита­мины В и С), препараты, уменьшающие интоксикацию, препараты, улучшающие иммунную систему (интерфероны). При тя­желых формах назначают препараты гормо­нов коры надпочечников.

В большинстве случаев острый вирусный гепатит заканчивается выздоровлением.

До применения вакцинации против этой болезни смертность от нее была очень вы­сокой.

Коклюш крайне опасен для детей первых 3 месяцев жизни, поскольку плановую им­мунизацию проводят на 3-й месяц жизни, а иммунитет к этой болезни от мамы малы­шу не передается.

Возбудитель коклюша - бактерия Бор­де-Жангу.

Источником является больной человек в течение 25-30 дней от начала заболевания. Путь передачи - воздушно-капельный.

Инкубационный период составляет 3- 15 дней, у детей первых месяцев жизни ча­ще укорочен. В течение болезни выделяют три периода: катаральный, спазматический и период разрешения.

Катаральный триод длится 1,5-2 неде­ли, в первые месяцы жизни укорочен до нескольких дней. Начало малозаметное. Появляется легкое покашливание, но пове­дение ребенка страдает мало: малыш охот­но ест, активен. Постепенно кашель нара­стает, приобретает «навязчивый характер», но не специфичен. Иногда может быть лег­кий насморк и кратковременное повыше­ние температуры до 37-37,5 °С.

Спазматический период продолжается 2- 8 недель. Основным признаком этого пери­ода является приступообразный кашель. Приступ развивается обычно внезапно, со­стоит из серии кашлевых толчков, следую­щих друг за другом и прерывающихся про­должительным свистящим вдохом, вследст­вие спазма головой щели (реприз). После этого серия кашлевых толчков повторяется. В тяжелых случаях приступ сопровождает­ся многочисленными репризами.

Очень ха­рактерен вид малыша при приступе: лицо становится багровым, набухают шейные ве­ны, глаза наливаются кровью, появляются слезы, язык высовывается наружу, выделя­ется большое количество слюны. В конце приступа ребенок откашливает вязкую мо­кроту, может быть рвота. Приступы кашля бывают и в ночное время.

У детей первых месяцев жизни типичных приступов кашля может не быть, после не­скольких кашлевых толчков наступает не су­дорожный вдох, а задержка или остановка дыхания. Приступы цианоза (посинения ко­жи) могут быть первым признаком коклю­ша у малышей. У них часто происходят раз­личные осложнения заболевания - ателек­тазы (слипания альвеол), воспаление легких и поражение мозга.

В разгар заболевания лицо у ребенка одутловатое, веки отечны. Это объясняется тем, что при судорожном вдохе нарушает­ся приток крови к сердцу из верхней полой вены, повышается венозное давление. Ко­жа, как правило, бледная, имеет легкую синюшность. Нарушение проницаемости мел­ких сосудов - капилляров приводит к по­вышению мелкоточечных кровоизлияний (петехий) на коже верхней части туловища, на шее и лице. Возможны кровоизлияния в конъюнктиву глаза. На уздечке языка иногда образуется долго не заживающая яз­вочка, в связи с травматизацией ее во вре­мя кашля. В легких часто выявляется повы­шенная воздушность, непостоянные сухие и влажные хрипы. У некоторых детей отме­чается повышение артериального давления, учащение сердечных сокращений. Это ча­ще бывает в тяжелых случаях и при разви­тии осложнений.

Период разрешения длится 1-3 недели. Уменьшается частота и тяжесть приступов, кашель теряет свой типичный характер, ис­чезает рвота. Постепенно проходят все признаки заболевания.

Общая продолжительность коклюша со­ставляет 5-12 недели.

Коклюш может протекать в легкой (ча­стота приступов 10-15 в сутки), среднетя­желой (частота приступов 15-25 в сутки) и тяжелой форме (частота приступов в сутки более 30).

Лечение грудник детей проводят ТОЛБКО в стационаре в связи с высоким риском развития осложнений. Важно обеспечить малыша прогулками на свежем воздухе, что уменьшит частоту приступов.

Необходимо тщательно следить за чисто­той помещения, оберегать малыша от обще­ния с детьми, имеющими другие инфекции.

В спазматическом периоде при наличии приступов рвоты важно кормить малыша несколько чаще, не изменяя объема суточ­ного рациона. Можно докармливать после рвоты.

Медикаментозное лечение коклюша включает антибиотикотерапию.

Дифтерия

Заболевание вызывается дифтерийной палочкой как у непривитых, так и у привитых (не полностью), однако у последних заболевание протекает в более легкой фор­ме. Дифтерийная палочка выделяет особый токсин, который, помимо воспаления в месте внедрения, при попадании его в кровь вызывает поражение сердца и нер­вов.

Источником инфекции являются больные дифтерией и выздоравливающие, а также носители дифтерийных палочек.

Путь передачи инфекции - воздушно-капельный, но возможно распространение контактным путем с бельем, игрушками, посудой в связи с устойчивостью дифте­рийной палочки во внешней среде.

Входными воротами являются слизистые оболочки и раневая поверхность кожи. Очаг локализуется в зеве, гортани, реже в носу, конъюнктиве, на коже.

Инкубационный период 1 - 10 дней (ча­ще 3-5). По локализации выделяют дифте­рию носа, гортани, трахеи, бронхов, наружных половых органов, у новорожденных - дифтерию пупка. Если есть сочетания указанных локализаций, говорят о комбиниро­ванной форме дифтерии.

Общим для всех локализаций является воспаление на месте внедрения дифтерий­ной палочки с образованием плотных фибриновых налетов. Налеты при дифтерии очень своеобразные - они всегда плотные, серовато-блестящие, не снимающиеся шпа­телем или другими инструментами.

Размножаясь на месте внедрения, возбу­дители выделяет токсин, который поража­ет сердце и нервы, почки и другие органы.

Дифтерия носа является самой частой формой дифтерии у грудных детей. Появля­ется упорное сукровичное отделяемое из но­са и раздражение кожи у входа в полость но­са, затрудняется дыхание, повышается темпе­ратура тела. Дети беспокойны, не только отказываются от еды, но и не могут сосать.

При осмотре на перегородке носа обна­руживаются эрозии, кровянистые корочки или фибринозная пленка. При отсутствии лечения болезнь распространяется на зев, гортань, кожу.

Дифтерия зева подразделяется на лока­лизованную, распространенную и токсиче­скую форму.

При локализованной форме воспалительная реакция в области миндалин и увели­чение прилежащих лимфатических узлов слабо выражены, налеты имеются только на миндалинах, температура тела не дости­гает 38,5 °С.

При распространенной дифтерии имеются налеты на язычке, мягком и твердом небе, небных дужках. При этом выражены явле­ния интоксикации: отказ от еды, беспокой­ство, высокая температура тела. Если на этой стадии не ввести противодифтерийную сыворотку, она переходит в токсическую форму, которая характеризуется отеком под­кожной клетчатки. При этом всегда имеет­ся отек миндалин, мягкого неба и обширные налеты. Налеты покрывают полностью миндалины и язычок, распространяются на мягкое небо. Носовое дыхание при этом за­труднено. Симптомы интоксикации выраже­ны резко: температура тела достигает 40 °С, частая рвота, вялость, отказ от еды.

Дифтерия гортани (или истинный круп) проявляется «лающим» кашлем, затруднен­ным и шумным дыханием. Характерно по­вышение температуры, охриплость и осип­лость голоса, одышка. Затрудняется глав­ным образом вдох, при этом у малыша отмечается втяжение межреберий, надклю­чичной ямки. Это первая стадия заболева­ния. При отсутствии лечения наступает следующая стадия, которая характеризуется более выраженным нарушением дыхания. Увеличивается частота сердечных сокраще­ний, на лице проступает пот, отмечается посинение губ. В последней стадии (стадии удушья) ребенок резко возбужден, мечется, дыхание резко затруднено, появляется вы­раженная потливость, учащение сердцеби­ения. Затем появляется цианоз, мышечная гипотония, вялость, судороги, урежение сердцебиения. Если срочно не прибегнуть к оперативному вмешательству, наступает смерть от острого кислородного голодания.

Дифтерийный круп обычно поражает де­тей 1-3 лет.

Дифтерия часто осложняется поражени­ем сердечно-сосудистой системы (воспале­ние мышцы сердца), нервов и почек.

Лечение только стационарное и вклю­чает введение противодифтерийной сыво­ротки, щадящего режима. При дифтерий­ном крупе проводят паровые ингаляции, кислородотерапию, отсасывание пленок, в тяжелых случаях - оперативное вмеша­тельство.

При позднем начале лечения и развитии осложнений прогноз неблагоприятен.

Менингококковая инфекция

Возбудитель - менингококк. Путь пере­дачи - воздушно-капельный. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель.

Инкубационный период составляет 3- 7 дней. Особенно восприимчивы к менингококковой инфекции грудные дети.

В начале заболевания ребенок становит­ся беспокойным, громко и пронзительно плачет, отказывается от груди, появляется дрожание рук и подбородка, могут быть су­дороги и рвота, расстройство стула. Харак­терны признаки повышенного внутриче­репного давления: напряжение, выбухание и пульсация большого родничка.

При менингококковой инфекции в тече­ние 1-2 суток появляется характерная сыпь - звездчатой формы, размером 2- 7 мм, слегка выступающая над уровнем ко­жи. Ее можно обнаружить на ягодицах, бе­драх, голенях, реже - на руках, туловище и лице. Могут быть кровоизлияния в скле­ру глаза, носовые, желудочно-кишечные кровотечения.

Осложнения при менингококковой ин­фекции очень серьезные: отек мозга, кро­воизлияния в мозг и надпочечники, пара­личи и парезы, острая почечная недоста­точность, эпилепсия и гидроцефалия.

При вовремя начатом лечении состояние улучшается через сутки. Полное выздоров­ление наступает лишь к 3-й неделе.

Лечение всегда стационарное и включа­ет антибактериальные препараты, борьбу с интоксикацией, щадящий режим.

Столбняк

Столбняк представляет собой острое, час­то приводящее к смерти заболевание, вы­званное токсином, выделяемым возбудителем столбняка. Для него характерно повышение тонуса мышц всего организма и судороги.

Столбнячная палочка обитает в поверх­ностных слоях почвы, куда попадает из. ки­шечника домашних и диких животных, а также человека.

Заражение новорожденного происходит при попадании в пупочную ранку возбуди­теля при нарушениях ухода.

Столбняк новорожденных представля­ет собой тяжелую форму болезни, обыч­но развивающуюся в течение первых 10 дней после рождения. К числу ранних признаков заболевания относятся затруд­ненное сосание, раздражительность и по­вышенная плаксивость, сочетающаяся с гримасой, сопровождающейся особым сжиманием мышц лица и нижней челюс­ти. При нарастании напряжения мышц появляется выгибание позвоночника, сги­бание рук, сжатие кисти в кулак, разги­бание ног и подошвенное сгибание сто­пы. При малейшем раздражении наступа­ют судороги.

Основой лечения является введение про­тивостолбнячной сыворотки или введение противостолбнячного человеческого имму­ноглобулина, наркотических средств для уменьшения судорог, перевод малыша на аппаратное дыхание.

Смертность при столбняке очень высо­ка. Основная причина смерти - удушье вследствие паралича дыхательного центра.

В связи с всеобщей иммунизацией про­тив столбняка (столбнячный компонент прививки представлен в АКДС) частота бо­лезни значительно снизилась.

Чесотка - заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточными клещами. Чесо­точные клещи подразделяются на зудней, накожников и кожеедов. У людей бывает зудневая форма чесотки.

Заболевание вызывают самки клещей, так как самцы, оплодотворив самок на по­верхности кожи, сами вскоре погибают. Жизненный цикл чесоточного клеща состо­ит из двух периодов: репродуктивного (от яйца до личинки) и метаморфического (от личинки до молодой самки или молодого самца). Репродуктивный период осуществ­ляется в чесоточных ходах. Личинки выхо­дят из хода и внедряются в устья волося­ных фолликулов, под чешуйки рогового слоя эпидермиса. Метаморфической части цикла соответствует появление на коже больного мелких фолликулярных папул, изолированных пузырьков (везикул) и едва заметных тонких ходов.

Вне организма «хозяина» при температу­ре 60 °С клещи погибают в течение часа. Клещи и личинки практически сразу гиб­нут при кипячении и проглаживании горя­чим утюгом, сильное противоклещевое дей­ствие оказывает 3%-ная карболовая кисло­та, креолин, ксилол, некоторые эфирные масла, а также сернистый ангидрид, убива­ющий клещей за 2-3 минуты; яйца клещей более устойчивы к этим мерам.

Главным путем передачи заболевания яв­ляется семейно-бытовой контакт. Зараже­ние чесоткой происходит вследствие пере­дачи от больного человека к здоровому, как при непосредственном соприкосновении с болеющим чесоткой, так и через вещи и предметы. Заражение происходит при по­падании половозрелых самок чесоточного клеща на кожу здорового человека с кожи больного, с одежды, постельных принад­лежностей, полотенец, мочалок. Заражению чесоткой благоприятствует тесное сопри­косновение с больным.

Скрытый (инкубационный) период при че­сотке занимает от 1 до 6 недель.

Основными признаками заболевания яв­ляются: сильный зуд, усиливающийся в ве­чернее и ночное время; обнаружение ха­рактерных чесоточных ходов; появление узелковых и пузырьковых высыпаний, эро­зий, расчесов, кровянистых корочек; лока­лизация элементов сыпи.

Первым признаком чесотки является зуд. Он появляется после внедрения чесо­точного клеща в кожу. Видимые проявле­ния чесотки в этот момент отсутствуют или характеризуются появлением пузырьков на месте инфицирования. Зуд при чесотке ощущается не только на месте внедрения клещей, но и передается рефлекторно на другие участки кожи, в связи с чем, ограниченный вначале, он усиливается с каждым днем и может принять общий харак­тер. Причину резкого усиления зуда при чесотке ночью видят в том, что наибольшую активности самка клеща имеет в это время суток.

Наиболее характерным признаком забо­левания является чесоточный ход, который самка клеща проделывает в роговом слое эпидермиса. Типичный чесоточный ход име­ет вид слегка возвышающейся, прямой или изогнутой, беловатого или грязно-серого цвета линии длиной 0,3-0,5 см (у взрослых - 0,5-1 см). На переднем (слепом) конце хода лиши иногда образуется пузырек, здесь чаще всего бывает видна сама самка клеща, которая просвечивается в виде чер­ной точки. Описанные ходы у взрослого больного особенно хорошо выражены на боковых поверхностях пальцев, тишиной, ла­донной и боковой поверхности кистей, на сгибательной поверхности лучезапястного сустава, локтях, лодыжках, тише стоп и по­дошвах. У малышей высыпания локализуют­ся на любом участке кожи, включая волоси­стую части головы, лицо, шею, ладони, подошвы; более обильные на ножках.

Диагностика чесотки у детей может иметь некоторые трудности, когда призна­ки заболевания «маскируются» гнойничковыми заболеваниями кожи, экссудативным диатезом, крапивницей.

В первые 6 месяцев жизни ребенка основными проявлениями являются волдыри, пузырьки и чесоточные ходы. Высыпания локализуются на любом участке кожи, преобладая на коже ладоней, подошв, в области тыла стоп и ее внутреннем своде.

В возрасте от 6 месяцев до 3 лет высыпания на лице и волосистой части головы напоминают признаки мокнущей экземы. Характерной особенностью у малышей яв­ляется также отсутствие чесоточных ходов в области межпальцевых складок кистей, на боковых поверхностях пальцев рук. Иногда могут появляться крупные пузыри (с грец­кий орех) с прозрачным содержимым и че- СОТОЧНЫМ ходом в покрышке.

Кожный зуд у малышей значительно выражен, что приводит к беспокойству, нару­шению сна и аппетита.

При первых признаках заболевания не­обходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение включает применение местных противочесоточных препаратов, соблюде­ние тщательного гигиенического ухода. Ле­чение должно проводиться всем членам семьи, поскольку заражение может проявиться через 2 месяца. Белье стирают в кипятке и гладят горячим утюгом с двух сторон. Остальную одежду и игрушки оставляют на 3-7 дней (лучше на морозе).


  • Группа острых респираторных заболеваний характеризуется поражением различных отделов дыхательного тракта, йнтоксикацией, присоединением бактериальных осложнений.
    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее частыми заболеваниями детей, составляя в периоды эпидемических вспышек до 60 -70% и более всех обращений в поликлинику. Перенесенные ОРВИ, как правило, не оставляют после себя длительного нестойкого иммунитета. Это обстоятельство, а также большое число серотипов возбудителей ОРВИ и отсутствие перекрестного иммунитета определяют возможность развития ОРВИ у одного и того же ребенка несколько раз в году. Особенно подвержены ОРВИ дети раннего возраста, которые встречаются с вирусами впервые. Повторные ОРВИ в некоторых случаях ведут к снижению общей сопротивляемости организма ребенка, развитию транзиторных иммунодефицитных состояний и создают условия для возникновения острых и затяжных пневмоний, а в последующем и хронических заболеваний. Присоединение ОРВИ к тому или иному хроническому заболеванию способствует его обострению и более тяжелому течению.
    Этиология. Возбудителями заболеваний этой группы могут быть вирусы гриппа (серотипы А и В), парагриппа 4-го серотипа, аденовирусы (известно более 30 серотипов), респираторно-синцитиальные (PC) вирусы, риновирусы (более 100 серотипов), энтеровирусы различных серотипов. В ряде случаев причиной патологического процесса является ассоциация вирусов. Возбудители ОРВИ, за исключением аденовирусов и энтеровирусов, неустойчивы во внешней среде. Размеры их колеблются от 250 - 150 мкм (вирус парагриппа) до 30-15 мкм (риновирусы, относящиеся к группе пикорнавирусов). Вирусы гриппа, парагриппа, PC-вирусы содержат в своей структуре рибонуклеиновую кислоту (РНК), выращиваются в культуре ткани. Аденовирусы содержат дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДРНК), обладают цитопатогенным действием в культуре ткани человека и некоторых млекопитающих, локализуются внутри ядра.
    Эпидемиология. Источником заражения является больной человек или ви- русоноситель. Распространение респираторной вирусной инфекции происходит воздушно-капельным путем. Входными воротами большей частью являются слизистая оболочка ротоглотки, а также слизистые оболочки ряда других отделов дыхательного тракта. Ряд серотипов адено- и энтеровирусов проникает в организм через слизистую оболочку кишечного тракта. Наибольшая заболеваемость наблюдается в холодное время года. Парагрипп чаще всего возникает в переходный период между зимой и весной, PC-вирусная инфекция в конце декабря - начале января, что нередко совпадает с эпидемией гриппа, хотя спорадические случаи регистрируются в течение круглого года. Энтеровирусные заболевания могут регистрироваться как зимой, так и летом.
    Патогенез и патологическая анатомия. Внедрившись в клетку хозяина, вирус в результате репродукции подвергает ее деструкции с дальнейшим вовлечением в процесс соседних клеток. Помимо деструкции, под влиянием могут возникать клеточная инфильтрация, отек, дегенеративные процессы. Каждая из вирусных инфекций имеет специфические черты патогенеза, однако можно выделить его общие фазы: 1) репродукция вирусов в чувствительных клетках; 2) вируеемия; 3) поражение различных органов и систем, в первую очередь органов дыхания;, 4) бактериальные осложнения; 5) обратное развитие патологического процесса.
    Клиническая картина. Клинические проявления ОРВИ настолько характерны, что позволяют поставить диагноз без дополнительных исследований. В группе ОРВИ особенно важное значение имеет грипп вследствие большой распространенности и тяжести течения. Основная масса больных гриппом детей, как и взрослых, наблюдается во время эпидемических вспышек и пандемий. Клиническая картина мало отличается при обоих серотипах. В типичных случаях как у маленьких детей, так и у детей старшего возраста грипп начинается остро с симптомов интоксикации и максимального подъема температуры в течение первых суток болезни. У детей раннего возраста интоксикация проявляется вялостью, адинамией, ухудшением аппетита, у более старших детей - головной болью, снижением активности, иногда рвотой, менингеальными признаками. Катаральные явления в разгар болезни обычно нерезко выражены и ограничиваются умеренным серозным ринитом, незначительной гиперемией зева в области дужек, иногда с цианотичным оттенком, невыраженным фарингитом. Весьма характерными симптомами этого периода болезни являются склерит, носовые кровотечения, свидетельствующие о сосудистых изменениях. Как правило, у большинства больных в разгар болезни отмечаются тахикардия, соответствующая подъему температуры, умеренное приглушение тонов сердца, в отдельных случаях - увеличение печени. Состояние больных улучшается с 3 -4-го дня болезни: температура падает литически, интоксикация заметно ослабевает, катаральные явления могут сохраняться или даже несколько усиливаться. Общая продолжительность неосложненного гриппа “7-10 дней, у ослабленных детей и с сопутствующими хроническими заболеваниями - 2 - 21 /2 нед. Характерной чертой гриппа является длительная астенизация в период реконвалесценции.
    Парагрипп начинается остро или реже развивается постепенно. Появляются покашливание, небольшой насморк, повышение температуры тела до субфебрильной. Затем все симптомы нарастают, развиваются интоксикация, ларинготрахеит и бронхит. Последние нередко принимают затяжное течение. Дети старшего возраста жалуются на ощущение саднения и боли за грудиной при кашле, дети младшего возраста - на осиплость голоса и лающий с металлическим оттенком кашель.
    Аденовирусная инфекция отличается длительным рецидивирующим течением, в некоторых случаях с большим латентным периодом. Чаще всего поражается область ротоглотки. Для некоторых серотипов (3 и 7) характерны симптомокомплекс, включающий повышение температуры, фарингит, конъюнктивит (иногда с пленками) и так называемая фарингоконъюнкти- вальная лихорадка (ФКЛ). Аденовирусной инфекции свойственна генерализация процесса с вовлечением в него паренхиматозных органов. При энтеральном пути заражения может возникать значительная реакция мезентериальных лимфатических узлов. Нижние отделы респираторного тракта при этой инфекции поражаются относительно редко.
    Респираторно-синцитиальная вирусная (PC-вирусная) ин- ф е к ц и я считается наиболее важной причиной поражения нижних отделов дыхательных путей, особенно у детей раннего возраста. Вирус получил свое название вследствие способности образовывать клеточный синцитий в культуре ткани. Он может проникать в организм ребенка не только через слизистую оболочку носоротоглотки, но и непосредственно через слизистую мелких бронхов и бронхиол, что клинически проявляется в виде диффузного бронхо- бронхиолита. Как правило, интоксикация и ринит выражены нерезко, лихорадка не достигает высоких цифр. В большинстве случаев общая продолжи- тельнрсть заболевания составляет 10-12 дней, но у части детей процесс принимает затяжное течение с повторными рецидивами бронхо-бронхиолита, на фоне которых можно установить наличие PC-вируса или его антигена.
    Риновирусная инфекция сопровождается обильным серозно-слизистым отделяемым из носа и протекает без выраженной интоксикации и повышения температуры. До открытия риновирусов и их клинического изучения заболевания этой этиологии диагностировались как «катар верхних дыхательных путей», «простой насморк», «сезонный катар». Без сочетания ринови- русной инфекции с другими ОРВИ поражение нижних дыхательных путей наблюдается редко.
    Некоторые заболевания группы ОРВИ могут быть обусловлены энтеро-

    вирусами типа Коксаки А21, ЭХ08 и др. Клиническая картина энтеровирусной инфекции сходна с таковой при ринови- русной инфекции, но в отличие от последней она нередко сопровождается болями в животе, разжиженным стулом, тошнотой. Возможны и другие проявления энтеровирусной инфекции: серозный менингит, экзантема, герпетическая ангина, приступообразные боли в животе, напоминающие острый аппендицит.
    Диагноз и дифференциальная диагностика. Наиболее существенные клинические симптомы различных ОРВИ приведены в табл. 26. Их особенности зависят от таких факторов, как возраст ребенка, преморбидный фон, сочетание вирусных инфекций, возможность развития субклинических форм болезни, а также от осложнений, что в значительной степени затрудняет этиологическую диагностику ОРВИ, особенно в спорадических случаях. В связи с этим в широкой педиатрической практике считается закономерным общегрупповой диагноз «острая респираторная вирусная инфекция» с выделением, однако, случаев гриппа.
    Лабораторное подтверждение этиологического диагноза с использованием вирусологических методов обследования очень важно во время эпидемий гриппа и при подъемах заболеваемости в организованных детских коллективах. Этиологическая роль того или иного вируса наиболее точно может быть установлена путем изоляции вируса на чувствительной культуре ткани. Ценные сведения получают и при серологическом исследовании (реакция связывания комплемента, реакция нейтрализации и др.) парных сывороток крови, проводимом с интервалом в 7-14 дней. Несмотря на большую информативность, эти методы диагностики не удовлетворяют клиницистов, так как результаты исследований можно получить спустя длительное время после взятия материала. Вследствие этого в клинической практике чаще всего прибегают к иммунофлюоресцентному экспресс-методу обнаружения антигена респираторных вирусов в цилиндрическом эпителии носовых ходов. Ответ может быть получен через 3 - 4 ч после взятия слизи из носа.

    Дифференциальный диагноз ОРВИ проводится с продромальным периодом кори, катаральными предвестниками бронхиальной астмы и других аллергозов, гриппоподобными проявлениями ряда хронических заболеваний (лейкоза, туберкулеза). Тяжелые спорадические формы гриппа следует дифференцировать от различных форм менингита и менингоэнцефалита (в таких случаях решающее значение имеют результаты спинномозговой пункции), тифо-паратифозных заболеваний, крупозной пневмонии, сепсиса, малярии. Фа- рингоконъюнктивальную лихорадку, сопровождающуюся фибринозными наложениями, следует отграничивать от дифтерийного поражения конъюнктивы. Как и при других инфекционных заболеваниях, постановке правильного диагноза наряду с клиническими и лабораторными данными помогает уточнение эпидемиологической ситуации.
    Осложнения. Одним из частых осложнений ОРВИ является пневмония, которая, согласно современной-точке зрения, обусловлена в основном смешанной вирусной и бактериальной инфекцией - грамположительной и грам- отрицательной. В подавляющем большинстве случаев пневмония имеет характер мелкоочагового инфильтративного процесса, развившегося на фоне бронхита или бронхо-бронхиолита, но может быть сегментарной, полисегмен- тарной и даже долевой, особенно при гриппозной инфекции. О присоединении пневмонии к ОРВИ следует думать при ухудшении общего состояния ребенка, повышении температуры, появлении симптомов дыхательной недостаточности и мелких влажных хрипов в легких, определяемых локально. Однако часть пневмоний протекает и без этих типичных признаков, поэтому при возникшем подозрении необходимо как можно раньше провести рентгенологическое исследование ребенка. Существенным подспорьем в диагностике пневмонии при ОРВИ служат также изменения периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, повышение СОЭ), выявляемые при исследовании ее в динамике. При неблагоприятном течении пневмонии возможно развитие деструктивного процесса в легком, при повторных пневмониях - пневмосклероза. Особо следует отметить тяжелое течение геморрагической пневмонии, возникающей при гриппе. Она характеризуется неуклонно прогрессирующим течением и в большинстве случаев оканчивается летально.
    К числу других частых осложнений относятся бронхиты, бронхиолиты, бронхо-бронхиолиты. В отличие от пневмонии часть из них может быть чисто вирусной этиологии, главным образом PC-вирусной и парагриппозной. Тем не менее на фоне вирусной инфекции, особенно у детей раннего возраста, как правило, отмечается развитие бактериальной флоры. Различить вирусные и вирусно-бактериальные поражения бронхиального тракта по клинической картине весьма трудно. Принято считать, что для вирусного процесса более характерно присоединение к симптомам бронхита и особенно бронхиолита бронхоспастического (обструктивного, астматического) компонента, возникающего вследствие бронхореи, отека слизистой оболочки бронхиол и спазма гладкой мускулатуры. Обструктивный бронхит протекает относительно кратковременно (4 - 7 дней) или принимает затяжное рецидивирующее течение (3-4 нед и более). Степень бронхиальной обструкции колеблется от легкой до тяжелой, с гиповентиляцией, гиперкапнией, респираторным и в некоторых случаях метаболическим ацидозом. По клинической картине тяжелые формы бронхиальной обструкции со свистящим дыханием напоминают приступ бронхиальной астмы. Чаще всего такое осложнение наблюдается у детей первых 3 лет жизни, вирусологическое исследование в большинстве подобных случаев выявляет PC-вирусную инфекцию.
    В основе такого осложнения ОРВИ, как острый стеноз гортани (синдром крупа), лежат отек и инфильтрация истинных голосовых связок и подсвязочного пространства, что вызывает осиплость голоса, грубый лающий кашель
    и обструкцию воздухоносных путей. Ведущим признаком крупа является инс- пираторная одышка на фоне ларингита. Вначале одышка непостоянная (I стадия острого стеноза гортани), затем при неблагоприятном его течении она становится стойкой, нарастающей интенсивности, с развитием шумного дыхания и участием вспомогательных мышц и втяжением яремной ямки (II стадия). При дальнейшем ухудшении состояния ребенка в акт дыхания включается вся дыхательная мускулатура, появляется цианоз носогубного треугольника, возникают изменения со стороны жизненно важных органов. Вследствие резкого утомления ребенок как бы успокаивается. На этой стадии острого стеноза гортани внезапно может наступить летальный исход. Продолжительность перехода от одной стадии болезни к другой бывает самой различной - от нескольких часов до суток. Очень характерно ухудшение состояния больного к вечеру и особенно ночью. Вирусологические исследования показали, что острый стеноз гортани возникает при любой ОРВИ, но, как правило, число тяжелых случаев синдрома крупа резко возрастает в периоды гриппозных эпидемий. В другое время этот синдром обычно обусловлен парагриппом.
    Нередко ОРВИ осложняются присоединением отита, лакунарной и фолликулярной ангин, обострением хронического тонзиллита, заболеваниями придаточных пазух носа, что чаще возникает при затянувшемся течении ОРВИ, но может быть и в числе первых проявлений болезни. В свою очередь именно заболевания ЛОР-органов и прежде всего хронический тонзиллит облегчают возникновение ОРВИ и приводят к более длительному и неблагоприятному их течению.
    ОРВИ у детей любого возраста могут протекать с такими осложнениями, как инфекция мочевых путей, желудочно-кишечные расстройства, миокардит, менингоэнцефалит, острый и подострый панкреатит. По мнению ряда хирургов, часть случаев острой кишечной непроходимости у детей связана с резким увеличением мезентериальных лимфатических узлов при генерализованной аденовирусной инфекции.
    Лечение. Терапия неосложненных ОРВИ из-за отсутствия специфических противовирусных средств проводится в основном посиндромно.
    Для уменьшения интоксикации детям назначаются обильное питье, витамины всех групп, особенно витамин С, в более тяжелых случаях - инфузионная терапия (глюкоза, кровезаменители). При высокой лихорадке и при плохой переносимости ее ребенком рекомендуются охлаждающие процедуры, жаропонижающие средства (анальгин, ацетилсалициловая кислота, амидопирин) внутрь или ректально, в тяжелых случаях - внутримышечно. В течение лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим с постепенным расширением его по мере улучшения его состояния. Необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, функцией других органов, физиологическими отправлениями. Как правило, при неосложненных ОРВИ антибиотики и сульфаниламиды не показаны, но детям раннего возраста ввиду трудности распознавания у них ряда осложнений рекомендуется введение тех или иных антибактериальных препаратов с первых же дней болезни. В последнее время при аденовирусной инфекции с успехом используется дезоксирибонуклеаза (несколько раз в день закапывается по 3-4 капли в глаза и нос).
    Терапия пневмоний, бронхитов и других осложнений ОРВИ осуществляется йо общим правилам. При обструктивном бронхите со спастическим компонентом (так называемым астматическим синдромом) лечение проводится по тем же принципам, что и при приступах бронхиальной астмы, - с обязательным включением бронхолитиков. К назначению антибиотиков детям этой группы следует подходить с большой осторожностью, учитывая возможное участие в патогенезе бронхоспазма аллергических факторов.
    Особого внимания и обязательного наблюдения в динамике требуют больные с острым стенозом гортани. Терапевтические мероприятия на ранних стадиях этого осложнения должны быть направлены на то, чтобы успокоить ребенка, уменьшить отек и снять мышечный спазм гортани. С этой целью широко используются седативные средства, отвлекающие процедуры (ножные ванны с горячей водой, горчицей и др.)} спазмолитики, при высокой температуре - жаропонижающие и антибактериальные препараты. В более тяжелых случаях показано внутримышечное введение гидрокортизона. Дети с более поздними стадиями крупа нередко требуют наблюдения в условиях реанимационного отделения, в некоторых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.
    Профилактика. В настоящее время основу профилактики заболеваний этой группы составляют соблюдение правил противоэпидемического режима, санация хронических очагов инфекции, в первую очередь в ЛОР-органах, повышение сопротивляемости организма и организация правильного режима для ребенка. Противоэпидемические мероприятия включают прежде всего, возможно, раннюю изоляцию больных, в том числе и взрослых, соблюдение правил гигиены в быту, тщательное систематическое проветривание помещений, где находится больной. Реконвалесценты допускаются в детские учреждения не ранее чем через 7 дней от начала болезни, а при наличии осложнений - после полного их излечения. При вспышке ОРВИ в закрытых детских учреждениях и стационарах и при отсутствии возможности изолировать каждого заболевшего детей при размещении следует группировать в соответствии с этиологическим диагнозом ОРВИ. При несоблюдении этого условия возникают так называемые перекрестные инфекции, течение которых обычно бывает более тяжелым, чем при первоначальном заболевании ОРВИ. Определенный профилактический эффект достигается при применении в период подъема заболеваемости ОРВИ ультрафиолетового облучения.
    Санация инфекционных очагов является одним из эффективных путей снижения заболеваемости ОРВИ. Своевременное проведение комплекса как терапевтических, так и хирургических мероприятий значительно повышает общую сопротивляемость организма ребенка, а также снижает местную восприимчивость к ОРВИ в области входных ворот (при заболеваниях ЛОР-ор- ганов). Этому же способствует система оздоровительных мер, включая водные процедуры, солнечные, воздушные, соленые ванны. Основное их назначение состоит в своего рода тренировке сосудов, что в свою очередь обеспечивает повышение местного иммунитета. Следует подчеркнуть необходимость индивидуального подхода к назначению указанных мер воздействия, постоянного врачебного контроля за их эффективностью.
    Важное место в профилактике ОРВИ занимают организация правильного режима ребенка со строгим чередованием нагрузки и отдыха, занятия физкультурой, даже по ограниченной программе. Следует иметь в виду, что, хотя в основе заболеваний данной группы лежит инфицирование респираторными вирусами, нельзя полностью игнорировать и значение переохлаждения, особенно для незакаленных детей. Этот фактор должен быть всегда в центре внимания при планировании всех элементов профилактических мероприятий.
    Специфическая профилактика ОРВИ пока не имеет практического применения.



  • Вам также будет интересно:

    ФабЛаб: доступная наука Фаблаб мисис
    Вертикальный обрабатывающий центр фирмы Haas — это не то оборудование, которое можно...
    Пирогенал: свойства и применение
    МНН: Липополисахарид бактериальный, выделенный из клеток Salmonella Производитель:...
    Лекарственный справочник гэотар Нексиум способ применения
    Препарат Нексиум - это ингибитор протонной помпы с высокой эффективностью действия в...
    Сироп «Конвулекс» – инструкция по применению
    Конвулекс – линейка противоэпилептических средств на основе вальпроевой кислоты. Препараты...