Энциклопедия вирусных инфекций

Счастливый стакан Игра «Налей воды в стакан»

Вредно ли пить безалкогольное пиво Выводы проведенных тестирований

Утка с яблоками и апельсинами в духовке

Сеголен Руаяль: фото, биография, личная жизнь, дети Метрессы президента Олланда и разброд в социалистической партии

Блюда из мяса. Мясо и мясные продукты. основным сырьем для мясной промышленности, являются сельскохозяйственные животные (убойный скот) и домашняя птица. Презентация интересные факты о мясе

Почему на Пасху говорят "Христос воскрес?

История государства израиль Иерусалим и Старый город, оказалась аннексированной Иорданией

Прививка акдс или пентаксим: отличия, что лучше Прививка акдс альтернатива

Автоматическое определение движка форума

Китайская методика познания себя «9 звезд»: узнай правду о своей судьбе!

Баня в мешке с березовыми листьями

Происхождение слова «сура»

О первых днях после зачатия: что происходит в организме женщины в самом начале беременности?

Готовый бизнес-план: магазин разливных напитков

Солодка, лечение солодкой, лечение корнем солодки Корень солодки сбор осень

Вопросы дифференциальной диагностики костно-суставной патологии. Изменения надкостницы Кт картина периостита бедренной кости

Воспалительный процесс обычно начинается во внутреннем или наружном слое надкостницы (смотри полный свод знаний) и распространяется затем на остальные её слои. Вследствие тесной связи между надкостницей и костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую. Решение вопроса о наличии в данный момент Периостит или остеопериостита (смотри полный свод знаний) представляется трудным.

Простой периостит - острый асептический воспалительный процесс, при котором наблюдаются гиперемия, незначительное утолщение и серозно-клеточная инфильтрация надкостницы. Развивается после ушибов, переломов (травматический Периостит), а также вблизи воспалительных очагов, локализующихся, например, в кости, мышцах и так далее Сопровождается болями на ограниченном участке и припухлостью. Чаще всего поражается надкостница на участках костей, слабо защищённых мягкими тканями (например, передняя поверхность большеберцовой кости). Воспалительный процесс большей частью быстро стихает, но иногда может дать фиброзные разрастания или сопровождаться отложением извести и новообразованием костной ткани - остеофитов (смотри полный свод знаний) - переход в оссифицирующий Периостит Лечение в начале процесса противовоспалительное (холод, покой и прочее), в дальнейшем - местное применение тепловых процедур. При сильных болях и затянувшемся процессе применяют ионофорез с новокаином, диатермию и прочее

Фиброзный периостит развивается постепенно и течёт хронически; проявляется мозолистым фиброзным утолщением надкостницы, плотно спаянным с костью; возникает под влиянием длящихся годами раздражений. Наиболее существенную роль в образовании фиброзной соединительной ткани играет наружный слой периоста. Эта форма Периостит наблюдается, например, на большеберцовой кости в случаях хронический язвы голени, при некрозе кости, хронический воспалении суставов и прочее

Значительное развитие фиброзной ткани может привести к поверхностному разрушению кости. В некоторых случаях, при значительной продолжительности процесса, отмечается новообразование костной ткани и т. о. непосредственный переход в оссифицирующий Периостит По устранении раздражителя обычно наблюдается обратное развитие процесса.

Гнойный периостит - частая форма Периостит Он развивается обычно в результате инфекции, проникающей при ранении надкостницы или из соседних органов (например, Периостит челюсти при кариесе зубов, переход воспалительного процесса с кости на надкостницу), но может возникнуть и гематогенным путём (например, метастатический Периостит при пиемии); отмечаются случаи гнойного Периостит, при которых не удаётся обнаружить источник инфекции. Возбудителем является гнойная, иногда анаэробная микрофлора. Гнойный Периостит - обязательный компонент острого гнойного остеомиелита (смотри полный свод знаний).

Гнойный Периостит начинается с гиперемии, серозного или фибринозного экссудата, затем наступает гнойная инфильтрация надкостницы. Гиперемированная, сочная, утолщённая надкостница в таких случаях легко отделяется от кости. Рыхлый внутренний слой периоста пропитывается гноем, который затем скопляется между периостом и костью, образуя субпериостальный абсцесс. При значительном распространении процесса периост отслаивается на значительном протяжении, что может привести к нарушению питания кости и поверхностному её некрозу; значительные некрозы, захватывающие целые участки кости или всю кость, наступают лишь тогда, когда гной, следуя по ходу сосудов в гаверсовых каналах, проникает в костномозговые полости. Воспалительный процесс может остановиться в своём развитии (особенно при своевременном удалении гноя или при самостоятельном прорыве его наружу через кожу) или перейти на окружающие мягкие ткани (смотри полный свод знаний Флегмона) и на вещество кости (смотри полный свод знаний Остит). При метастатическом Пиодермия обычно поражается надкостница какой-либо длинной трубчатой кости (чаще всего бедра, большеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей.

Начало гнойного Периостит обычно острое, с повышением температуры до 38- 39°, с ознобами и увеличением числа лейкоцитов в крови (до 10 000 -15 000). В области очага поражения сильные боли, на поражённом участке прощупывается припухлость, болезненная при пальпации. При продолжающемся скоплении гноя обычно вскоре удаётся отметить флюктуацию; в процесс могут быть вовлечены окружающие мягкие ткани и кожные покровы. Течение процесса в большинстве случаев острое, хотя и отмечаются случаи первично-затяжного, хронический течения, особенно у ослабленных больных. Иногда наблюдается стёртая клиническая картина без высокой температуры и выраженных местных явлений.

Некоторые исследователи выделяют острую форму Периостит - злокачественный, или острейший, Периостит При нем экссудат быстро становится гнилостным; набухшая, серо-зелёного цвета, грязного вида надкостница легко рвётся на клочья, распадается. В кратчайший срок кость лишается надкостницы и окутывается слоем гноя. После прорыва периоста гнойный или гнойно-гнилостный воспалительный процесс переходит по типу флегмоны на окружающие мягкие ткани. Злокачественная форма может сопровождаться септикопиемией (смотри полный свод знаний Сепсис). Прогноз в таких случаях очень тяжёлый.

В начальных стадиях процесса показано применение антибиотиков как местно, так и парентерально; при отсутствии эффекта - раннее вскрытие гнойного очага. Иногда для уменьшения напряжения тканей прибегают к разрезам ещё до обнаружения флюктуации.

Альбуминозный (серозный, слизистый) периостит впервые описан А. Понсе и Оллье (L. Oilier). Это воспалительный процесс в надкостнице с образованием экссудата, скапливающегося поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (тягучей) жидкости, богатой альбуминами; в ней обнаруживаются отдельные хлопья фибрина, немногочисленные гнойные тельца и клетки в состоянии ожирения, эритроциты, иногда пигмент и жировые капли. Экссудат окружён грануляционной тканью коричнево-красного цвета. Снаружи грануляционная ткань вместе с экссудатом покрыта плотной оболочкой и напоминает кисту, сидящую на кости, при локализации на черепе может симулировать мозговую грыжу. Количество экссудата иногда достигает двух литров. Он обычно находится под надкостницей или в виде кистовидного мешка в самой надкостнице, может даже скопляться на её наружной поверхности; в последнем случае наблюдается разлитое отёчное припухание окружающих мягких тканей. Если экссудат находится под надкостницей, она отслаивается, кость обнажается и может наступить её некроз с полостями, выполненными грануляциями, иногда с мелкими секвестрами. Часть исследователей выделяет этот Периостит как отдельную форму, большинство же считает его особой формой гнойного Периостит, вызванной микроорганизмами с ослабленной вирулентностью. В экссудате обнаруживают тех же возбудителей, что и при гнойном Периостит; в ряде случаев посев экссудата остаётся стерильным; существует предположение, что при этом возбудителем является туберкулёзная палочка. Гнойный процесс локализуется обычно в концах диафизов длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже - костей голени, плечевой кости, рёбер; заболевают обычно юноши.

Часто заболевание развивается после травмы. На определённом участке появляется болезненная припухлость, температура вначале повышается, но вскоре становится нормальной. При локализации процесса в области сустава может наблюдаться нарушение его функции. Вначале припухлость плотной консистенции, но с течением времени она может размягчаться и более или менее явственно флюктуировать. Течение подострое или хроническое.

Наиболее труден дифференциальный диагноз альбуминозного Периостит и саркомы (смотри полный свод знаний). В отличие от последней при альбуминозном Периостит рентгенологическое изменения в костях в значительной части случаев отсутствуют или слабо выражены. При пункции очага Периостит пунктат обычно представляет собой прозрачную тягучую жидкость светло-жёлтого цвета.

Оссифицирующий периостит - очень частая форма хронический воспаления надкостницы, развивающаяся при длительных раздражениях периоста и характеризующаяся образованием новой кости из гиперемированного и интенсивно пролиферирующего внутреннего слоя периоста. Этот процесс самостоятельный или чаще сопровождающий воспаление в окружающих тканях. В пролиферирующем внутреннем слое периоста развивается остеоидная ткань; в этой ткани происходит отложение извести и образование костного вещества, балочки которого проходят преимущественно перпендикулярно к поверхности основной кости. Такое костеобразование в значительной части случаев происходит на ограниченном участке. Разрастания костной ткани имеют вид отдельных бородавчатых или игольчатых возвышений; их называют остеофитами. Диффузное развитие остеофитов ведёт к общему утолщению кости (смотри полный свод знаний Гиперостоз), причём поверхность её принимает самые разнообразные очертания. Значительное развитие кости обусловливает образование у неё дополнительного слоя. Иногда в результате гиперостозов кость утолщается до громадных размеров, развиваются «слоновоподобные» утолщения.

Оссифицирующий Периостит развивается в окружности воспалительных или некротических процессов в кости (например, в области остеомиелита), под хроническими варикозными язвами голени, под хронически воспалённой плеврой, в окружности воспалительно-изменённых суставов, менее выражено при туберкулёзных очагах в кортикальном слое кости, в несколько большей степени при поражении туберкулёзом диафизов костей, в значительных размерах при приобретённом и врождённом сифилисе. Известно развитие реактивного оссифицирующего Периостит при опухолях костей, рахите, хронический желтухе. Явления оссифицирующего генерализованного Периостит характерны для так называемый болезни Бамбергера - Мари (смотри полный свод знаний Бамбергера -Мари периостоз). Явления оссифицирующего Периостит могут присоединяться к кефалгематоме (смотри полный свод знаний).

По прекращении раздражений, вызывающих явления оссифицирующего Периостит, дальнейшее костеобразование останавливается; в плотных компактных остеофитах может произойти внутренняя перестройка кости (медуллизация), и ткань принимает характер спонгиозной кости. Иногда оссифицирующий Периостит ведёт к образованию синостозов (смотри полный свод знаний Синостоз), чаще всего между телами двух соседних позвонков, между берцовыми костями, реже между костями запястья и предплюсны.

Лечение должно быть направлено на основной процесс.

Туберкулёзный периостит. Изолированный первичный туберкулёзный Периостит встречается редко. Туберкулёзный процесс при поверхностном расположении очага в кости может перейти на надкостницу. Поражение надкостницы возможно и гематогенным путём. Грануляционная ткань развивается во внутреннем периостальном слое, подвергается творожистому перерождению или гнойному расплавлению и разрушает надкостницу. Под периостом обнаруживают некроз кости; поверхность её становится неровной, шероховатой. Туберкулёзный Периостит чаще всего локализуется на рёбрах и костях лицевого черепа, где он в значительном числе случаев является первичным. При поражении надкостницы ребра процесс обычно быстро распространяется по всей длине его. Грануляционные разрастания при поражении надкостницы фаланг могут вызвать такое же бутылкообразное вздутие пальцев, как при туберкулёзном остеопериостите фаланг, - spina ventosa (смотри полный свод знаний). Процесс часто встречается в детском возрасте. Течение туберкулёзного Периостит

хроническое, зачастую с образованием свищей, выделением гноевидных масс. Лечение - по правилам лечения туберкулёза костей (смотри полный свод знаний Туберкулёз внелёгочный, туберкулёз костей и суставов).

Сифилитический периостит. Значительное большинство поражений костной системы при сифилисе начинается и локализуется в надкостнице. Изменения эти отмечаются как при врождённом, так и при приобретённом сифилисе. По характеру изменений сифилитический Периостит бывает оссифицирующий и гуммозный. У новорожденных с врождённым сифилисом отмечаются случаи оссифицирующего Периостит с локализацией его в области диафизов костей; сама кость может оставаться без каких-либо изменений. В случае тяжело протекающих сифилитических остеохондритов оссифицирующий Периостит имеет и эпиметафизарную локализацию, хотя периостальная реакция выражена значительно слабее, чем на диафизах. Оссифицирующий Периостит при врождённом сифилисе возникает во многих костях скелета, причём обычно изменения симметричны. Чаще и резче всего эти изменения обнаруживаются на длинных трубчатых костях верхних конечностей, на большеберцовой и подвздошной костях, в меньшей степени на бедренной и малоберцовой костях. Изменения при позднем врождённом сифилисе по существу мало отличаются от изменений, свойственных приобретённому сифилису.

Изменения надкостницы при приобретённом сифилисе могут быть обнаружены уже во вторичном периоде. Они развиваются либо непосредственно вслед за явлениями гиперемии, предшествующими периоду высыпаний, либо одновременно с более поздними возвратами сифилидов (чаще пустулёзных) вторичного периода; эти изменения бывают в виде преходящих периостальных набуханий, не достигающих значительных размеров, и сопровождаются резкими летучими болями. Наибольшей интенсивности и распространённости изменения надкостницы достигают в третичном периоде, причём часто наблюдается комбинация гуммозного и оссифицирующего Периостит

Оссифицирующий Периостит в третичном периоде сифилиса имеет значительное распространение. По Л. Ашоффу, патологоанатомическая картина Периостит не имеет ничего характерного для сифилиса, хотя при гистологический исследовании иногда удаётся обнаружить в препаратах картины милиарных и субмилиарных гумм. Характерной для сифилиса остаётся локализация Периостит - наиболее часто в длинных трубчатых костях, особенно в большеберцовой и в костях черепа.

Вообще этот процесс локализуется по преимуществу на поверхности и краях костей, слабо прикрытых мягкими тканями.

Оссифицирующий Периостит может развиваться первично, без гуммозных изменений в кости, или представлять собой реактивный процесс при гумме надкостницы или кости; нередко на одной кости имеется гуммозное, на другой - оссифицирующее воспаление. В результате Периостит развиваются ограниченные гиперостозы (сифилитические экзостозы, или узлы), которые наблюдаются особенно часто на большеберцовой кости и лежат в основе типичных ночных болей или образуют диффузные разлитые гиперостозы. Отмечаются случаи оссифицирующего сифилитического Периостит, при котором вокруг трубчатых костей образуются многослойные костные оболочки, отделённые от коркового слоя кости слоем порозного (мозгового) вещества.

При сифилитическом Периостит нередки сильные, обостряющиеся по ночам боли. При пальпации обнаруживают ограниченную плотную эластическую припухлость, имеющую веретенообразную или круглую форму; в других случаях припухлость более обширна и имеет плоскую форму. Она бывает покрыта неизменённой кожей и связана с подлежащей костью; при ощупывании её отмечается значительная болезненность. Течение и исход процесса могут варьировать. Чаще всего наблюдается организация и оссификация инфильтрата с новообразованиями костной ткани. Наиболее благоприятным исходом является рассасывание инфильтрата, наблюдаемое чаще в свежих случаях, причём остаётся лишь незначительное утолщение надкостницы. В редких случаях при быстром и остром течении развивается гнойное воспаление надкостницы, процесс захватывает обычно и окружающие мягкие ткани, с прободением кожи и выходом гноя наружу.

При гуммозном Периостит развиваются гуммы - плоские эластические утолщения, в той или иной степени болезненные, на разрезе студенистой консистенции, имеющие своим исходным пунктом внутренний слой надкостницы. Встречаются как изолированные гуммы, так и диффузная гуммозная инфильтрация. Гуммы развиваются чаще всего в костях свода черепа (особенно в лобной и теменной), на грудине, большеберцовой кости, ключице. При диффузном гуммозном Периостит долгое время может не быть изменений со стороны кожи, и тогда при наличии костных дефектов неизменённая кожа погружается в глубокие впадины. Это наблюдается на большеберцовой кости, ключице, грудине. В дальнейшем гуммы могут рассасываться и замещаться рубцовой тканью, но чаще они в позднейших стадиях подвергаются жировому, творожистому или гнойному расплавлению, причём в процесс втягиваются окружающие мягкие ткани, а также кожа. В результате происходит расплавление кожи на определённом участке и прорыв содержимого гуммы наружу с образованием язвенной поверхности, а при последующем заживлении и сморщивании язвы образуются втянутые рубцы, спаянные с подлежащей костью. Вокруг гуммозного очага обнаруживаются обычно значительные явления оссифицирующего Периостит с реактивным костеобразованием, причём иногда они выступают на первый план и могут скрыть основной патологический процесс - гумму.

Лечение специфическое (смотри полный свод знаний Сифилис). В случае прорыва гуммы наружу с образованием язвы, наличием костных поражений (некроза) может потребоваться оперативное вмешательство.



Рис. 3.
Прямая рентгенограмма бедра больного с опухолью Юинга: линейные слоистые периостальные наслоения (указаны стрелками) диафиза бедренной кости.
Рис. 4.
Боковая рентгенограмма бедра ребёнка 11 лет, больного остеомиелитом: неровные, «бахромчатые», периостальные наслоения (1) на передней поверхности бедренной кости; беспорядочные «рваные» периостальные остеофиты (2) вследствие разрывов и отслоений надкостницы на задней её поверхности.

Периостит при других заболеваниях. При оспе описан Периостит диафизов длинных трубчатых костей с соответствующими утолщениями их, причём это явление наблюдается обычно в период реконвалесценции. При сапе отмечаются очаги ограниченного хронический воспаления надкостницы. При лепре описаны инфильтраты в надкостнице; кроме того, у лепрозных больных на трубчатых костях вследствие хронический Периостит могут образоваться веретенообразные вздутия. При гонорее наблюдаются воспалительные инфильтраты в надкостнице, при прогрессировании процесса - с гнойным отделяемым. Выраженный Периостит описан при бластомикозах длинных трубчатых костей, возможны заболевания рёбер после сыпного тифа в виде ограниченных плотных утолщений периоста с гладкими контурами. Локальный Периостит встречается при варикозном расширении глубоких вен голени, при варикозных язвах. Ревматические гранулемы костей могут сопровождаться Периостит Чаще всего процесс локализуется в малых трубчатых костях - пястных и плюсневых, а также в основных фалангах; ревматические Периостит склонны к рецидивам. Иногда при заболевании кроветворных органов, особенно при лейкемии, отмечают незначительный по размерам Периостит При болезни Гоше (смотри полный свод знаний Гоше болезнь) описаны периостальные утолщения преимущественно вокруг дистальной половины бедра. При длительной ходьбе и беге может возникать Периостит большеберцовой кости. Для этого Периостит характерны жестокие боли, особенно в дистальных частях голени, усиливающиеся при ходьбе и упражнениях и стихающие в покое. Местно видна ограниченная припухлость в связи с отёчностью надкостницы, очень болезненная при пальпации. Описан Периостит при актиномикозе.

Рентгенодиагностика. Рентгенологические исследование выявляет локализацию, распространённость, форму, размеры, характер структуры, очертания периостальных наслоений, их взаимоотношения с корковым слоем кости и окружающими тканями. Рентгенологически различают линейные, бахромчатые, гребневидные, кружевные, слоистые, игольчатые и другого вида периостальные наслоения. Хронические, медленно текущие процессы в кости, особенно воспалительные, обычно вызывают более массивные напластования, как правило, сливающиеся с основной костью, что ведёт к утолщению кортикального слоя и увеличению объёма кости (рисунок 1). Быстро протекающие процессы ведут к отслоению надкостницы гноем, распространяющимся между ней и кортикальным слоем, воспалительным или опухолевым инфильтратом. Это можно наблюдать при остром остеомиелите, опухоли Юинга (смотри полный свод знаний Юинга опухоль), ретикулосаркоме (смотри полный свод знаний). Видимая в этих случаях на рентгенограмме линейная полоска новой кости, образованная надкостницей, оказывается отделённой от кортикального слоя полосой просветления (рисунок 2). При неравномерном развитии процесса таких полосок новой кости может быть несколько, в результате чего образуется картина так называемый слоистых («луковичных») периостальных напластований (рисунок 3). Гладкие, ровные периостальные наслоения сопровождают поперечную патологическую функциональный перестройку. При остром воспалительном процессе, когда под периостом скапливается гной под большим давлением, надкостница может разрываться, и на участках разрывов продолжает продуцироваться кость, давая на рентгенограмме картину неровной, «рваной» бахромы (рисунок 4).

При росте злокачественной опухоли в метафизе длинной трубчатой кости периостальное реактивное костеобразование над опухолью почти не выражено, поскольку опухоль растёт быстро и оттесняемая ею надкостница не успевает образовать новую реактивную кость. Только в краевых участках, где рост опухоли медленнее по сравнению с центральными, успевают сформироваться периостальные наслоения в виде так называемый козырька. При медленном росте опухоли (например, остеобластокластомы) надкостница

постепенно оттесняется ею и периостальные наслоения успевают сформироваться; кость постепенно утолщается, как бы «вздувается»; при этом целость её сохраняется.

В дифференциальной диагностике периостальных наслоений следует иметь в виду нормальные анатомические образования, например, бугристости костей, межкостные гребни, проекции кожных складок (например, по верхнему краю ключицы), не слившиеся с основной костью апофизы (по верхнему краю крыла подвздошной кости) и тому подобное Не следует также принимать за Периостит окостенения сухожилий мышц у мест их прикрепления к костям. Дифференцировать отдельные формы Периостит только по рентгенологической картине не представляется возможным.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Периостит - реакция надкостницы в виде ее уплотнения и обызвествления на воспалительный процесс, опухоль или травму. При рентгенологическом исследовании периостит определяется только при обызвествлении. Периостит подразделяется на линейный, слоистый , бахромчатый, кружевной и игольчатый (спикулообразный ). Линейный периостит представляет собой обызвествление предварительно отслоенной надкостницы и выглядит в виде линейной тени костной плотности, расположенной параллельно диафизу и частично метафизу кости. Между линейной тенью и наружным контуром кости определяется светлый промежуток, субстратом которого являются гной или грануляции. Слоистый периостит характеризуется несколькими продольно расположенными линейными тенями параллельно диафизу и метафизу и обусловлен неоднократными эпизодами отслоения и обызвествления надкостницы.

Линейный периостит имеет место при остром остеомиелите , травме , врожденном сифилисе , реже – при такой злокачественной опухоли ретикулоэндотелиальной системы с манифестацией в кости как саркома Юинга. Слоистый периостит – проявление подострого остеомиелита и саркомы Юинга .

Бахромчатый и кружевной периостит проявляются в виде параоссальных обызвествлений причудливой формы с четкими, но неровными контурами. Как правило, подобная реакция надкостницы имеет место при хроническом остеомиелите .

Спикулообразный периостит характеризуется наличием линейных теней костной плотности, которые располагаются перпендикулярно оси кости. В целом наружный контур спикулообразного периостита не четкий. Данный вид периостита является результатом реактивного обызвествления вокруг новообразованных сосудов опухоли и является симптомом злокачественного поражения кости, в частности – остеогенной саркомы .

Рис. 6. Разновидности периоститов.

А – линейный, Б – слоистый, В – бахромчатый, Г – кружевной, Д - спикулообразный

Остеосклероз - состояние противоположное остеопорозу, которое отражает репаративный процесс в кости – повышение костеобразующей функции остеобластов. Остеосклероз сопровождается увеличением костной массы за счет как периостального, так и эндостального окостенения. Рентгенологические симптомы остеосклероза состоят в увеличении количества костных балок на единицу площади кости, утолщении отдельных костных балок и возникновении мелкопетлистого трабекулярного рисунка. Кортикальный слой утолщается, что приводит к сужению костномозгового канала вплоть до его полной облитерации. В результате интенсивность тени кости на рентгенограмме возрастает.

Остеосклероз сопровождает такие процессы в кости как банальный воспалительный процесс (остеомиелит), особенно хроническое течение заболевания, репаративные процессы при образовании костной мозоли. Уплотнение кости может возникнуть при отдельных видах эндокринной патологии, реактивный остеосклероз может иметь место при костных опухолях, а также явиться результатом функциональной перегрузки.

Рис. 7. А – нормальная структура кости, Б - остеосклероз

Гиперостоз - утолщение кости за счет периостального костеобразования, т.е. гиперостоз может быть исходом периостита. В зоне гиперостоза утолщение кости может быть локальным и диффузным. Неравномерный гиперостоз приводит к деформации кости, часто гиперостоз сочетается с остеосклерозом и возникает облитерация костно-мозгового канала, что чаще всего является результатом хронического воспалительного процесса.

Рис. 8. Сочетание гиперостоза и остеосклероза

Гипертрофия - явление противоположное атрофии, которое характеризуется увеличением объема всей кости или ее части. Гипертрофия возникает или при повышенной (компенсаторной ) нагрузке на данный участок скелета или является результатом ускоренного роста костей под влиянием различных факторов (гипертрофия эпифизов костей тазобедренного или коленного сустава в предартритическую фазу туберкулезного артрита).

Параостоз – костные образования, располагающиеся в непосредственной близости от кости и развившееся не из надкостницы, а из окружающих кость мягких тканей (фасций, сухожилий, гематом). Данные костные образования могут иметь различные размеры и форму. Возникновение парастозов может быть обусловлено травмой, нарушением метаболизма , повышенной функциональной нагрузкой, нарушением нервной трофики. Примером парастозов может быть обызвествление мягких тканей в месте кровоизлияния при гемофилии, параартикулярные обызвествления мягких тканей при нейрогенных артропатиях, так, например, при сирингомиелии.

Болезни костно-суставной системы и соединительной ткани представляют актуальную медико-социальную проблему не только национального, но и мирового значения.
Занимают одно из ведущих мест в структуре первичной и общей заболеваемости населения.
Являются наиболее частой причиной длительных болей и нетрудоспособности.

Структура костно-суставной патологии.

  • дистрофические заболевания
  • диспластические заболевания
  • метаболические заболевания
  • травма
  • воспалительные заболевания
  • неопластические заболевания

Вопросы, на которые должен ответить рентгенолог при обнаружении образования кости.

1 — неопластическое, инфекционное образование или результат дистрофических (диспластических) изменений или обменных нарушений
2 — доброкачественное или злокачественное
3 — первичное или вторичное образование
Необходимо использовать не скиалогический, а морфологический язык описания.

Цель лучевых исследований.

Локализация
Количественная оценка:
количество образований
инвазия.

Качественная оценка:
злокачественное или доброкачественное предположительный гистологический тип

Предполагаемый диагноз:
вариант нормы дистрофические/диспластические изменения нарушения обмена веществ (метаболические) травма
воспаление опухоль

Важно.

Направительный диагноз
Возраст
Оценка результатов предыдущих исследований, анализов
Симптомы и результаты физикального обследования
Моно – или полировальное поражение


Оценка изменений в анализах
Остеомиелит – повышенное СОЭ, лейкоцитоз
Доброкачественные опухоли — нет изменений в анализах
Саркома Юинга – лейкоцитоз
Остеосаркома — повышение ЩФ
Метастазы, миеломная болезнь – анемия, повышение кальция в крови
Миеломная болезнь – белок Бенс-Джонсона в моче

Оценка.

Локализация образования
Число образований
Деструкция/склеротические изменения кости
Наличие гиперостоза
Тип периостальной реакции
Изменения в окружающих тканях

Количественная оценка.
Первичные опухоли – чаще солитарные
Метастазы и миелома – множественные

Группы основных изменений
изменениями формы и величины кости
изменениями контуров кости
изменениями костной структуры
изменения надкостницы, хряща
изменения окружающих мягких тканей

Группы основных изменений.
Искривление кости (дугообразное, угловое, S -образное)
Изменение длины кости (укорочение, удлинение)
Изменение объема кости (утолщение (гиперостоз, гипертрофия), истончение, вздутие)
Изменение костной структуры
остеолиз (деструкция, остеопороз, остеонекроз, секвестрация) – хорошо дифференцируемые, слабо дифференцируемые
остеосклероз

Деструкция костной ткани.

Доброкачественная — за счет экспансивного роста, повышения давления, надкостница сохраняется (долгое время), доброкачественная персональная реакция
Злокачественная — инвазивный рост, плохая дифференцировка краев,мягкотканыйкомпонент, злокачественная периостальная реакция, периостальная гиперплазия, рисунок «изъеденный молью»

Кортикальная деструкция.

Определяется при широком спектре патологии, воспалительных измениях доброкачественных и злокачественных опухолях. Полная деструкция может быть при высокодифференцированных злокачественных опухолях, при локальных агрессивных доброкачественных образованиях, таких как эозинофильная гранулема, при остеомиелите. Частичная деструкция может быть у доброкачественных и низкодифференцированных злокачественных опухолях.
Фестончатость по внутренней поверхности (эндостальная) может при фиброзном кортикальном дефекте и низкодифференцированных хондросаркомах.
Вздутие кости так же является вариантом кортикальной деструкции — происходит резорбция эндоста и костеобразование за счет периоста, «неокортекс» может быть гладким, непрерывным и с участками прерывистости.

По данным рентгенографии при злокачественных мелко- круглоклеточных опухолях (саркома Юинга, мелкоклеточная остесакрома, лимфома, мезенхимальная хондросаркома) целостность кортикальной пластинки может быть сохранена, но, распространяясь чрез гаверсовы каналы, они могут формировать массивный мягкотканый компонент.

Типы персональной реакции.

  • Солидный – линейный, отслоенный периостит
  • «Луковичный» — слоистый периостит
  • Спикулообразный – игольчатый периостит
  • Козырек Кодмана (Codman) – периостит в виде козырька
  • В отечественной практике деление на доброкачественный и агрессивные типы не используется и является противоречивым.

  • Типы периостальной реакции
    Линейный периостит (слева)
    Луковичный периостит (справа)

  • Типы периостальной реакции
    Спикулообразный периостит (слева)
    Козырек Кодмана (справа)

Кальцификация матрикса.

Кальцинация хондроидного матрикса в хрящевых опухолях. Симптом «попкорна», кальцинация по типу хлопьев, по типу колец и дуг.
Кальцинация остеоидного матрикса в остеогенных опухолях. Трабекулярная оссификация. Может быть в доброкачественных (остеоид остеома) и злокачественных опухолях (остеогенная саркома)

Остеомиелит.

— бактериальное воспаление костного мозга после металлоостеосинтеза (чаще у взрослых)
— ограниченный гнойный очаг с формированием деструкции (очаговый остеомиелит)
— поверхностная форма – затрагивает кортикальный слой кости и окружающие мягкие ткани
— распространенный тип остеомиелита – обширное поражение кости на фоне предшествующего процесса
— хронический остеомиелит – слоистые периостальные наслоения, происходит чередование процесса периостального костеобразования (периостоз) с образованием новой кости

— отек костного мозга (рентген негативная фаза, до 4 недель, метод выбора — МРТ)
— инфильтрация парасоссальных мягких тканей
— гнойное воспаление костного мозга
— некротизация костного мозга
— очаги деструкции
— образование секвестров
— распространение гноя вдоль мышечных структур, образование свищей


Сравнительное изображение остеомиелита
1) остеогенная саркома
2) остеомиелит
3) эозинофильная гранулема.

Отек костного мозга.

Отек мозга визуализируется при 15 разных патологиях.

  • Слева — отек при ревматоидном артрите
  • В центре — отек при талассемии
  • Справа -энхондрома

Остеоартроз.

1 стадия
— субхондральный склероз
— краевые костные разрастания
2 стадия
субхондральные кисты (геоды)  выход на край — эрозии
сужение суставной щели
3 стадия
-дефигурация суставный поверхностей, нарушение взаимоотношения в суставе
— хондромаляция, субхондральный отек (МРТ)
— выпот в суставе (реактивный синовиит, МРТ)
— вакуум-феномен (кт)

Геоды встречаются при:
— остеоартрозы
- ревматоидный артрит (так же эрозии) 
— болезни с нарушением отложения кальция (пирофосфатная
артропатия, хондрокальциноз, гиперпаратиреоидизм)
— аваскулярный некроз

Геоды. Эрозии.

Гиперпаратиреоз.

Поднадкостничная резорбция в трубчатых костях кистей (лучевая часть), шейке бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости, ребрах
туннелирование кортикального слоя
опухоль Брауна (бурые опухоли) – литическое поражение с четкими ровными краями, раздувает надкостницу, м.б. кровоизлияние (кости таза, ребра, бедренная кость, кости лица). Чаще у женщин, возраст 30-60 лет. Развиваются У 20 % больных гиперапаратиреозом. Гетерогенный сигнал во последовательности на МРТ
хондрокальциноз

Опухоль Брауна при гиперпаратиреозе

Возрастное распределение костных образований.

Локализация костных образований
FD- фиброзная дисплазия
Ewing – саркома Юинга
EG- эфозиноф.гранулема
Osteoidosteoma- остеоид- остеома
NOF – не оссифицир. Фиброма
SBC – простая костная киста
CMF – хондромиксоидная фиброма
ABC – анеривзматическая костная киста
Osteosarcoma – остеогенная саркома
Chondroblastoma – хондробластома
Osteohondroma – остеохондрома
Enchondroma-энхондрома
Chondrosarcoma –
хондросаркома
Infection — инфекция
Geode (геоды) –
субхондральная киста
Giant CT (GCT) – гигантоклеточная опухоль
Metastasis – метастаз
Myeloma –миелома
Lymphoma – лимфома
HPT- гиперпаратиреоидизм

Расположение.

Центральное: простая костная киста, аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия, энхондрома.
Эксцентричное: остеосаркома, неоссифицирующая фиброма,хондробластома, хондромиксоидная фиьрома, остеобластома, гиганоклеточные опухоли.
Кортикальное: остеоид-остеома.
Юкстакортикальное: остеохондрома, парадоксальная остеосаркома

Принцип оценки рентгенографии.

Отношение возраста и наиболее частой патологии.

FD- фиброзная дисплазия
Ewing – саркома Юинга
EG- эфозиноф.гранулема Osteoidosteoma- остеоид-остеома
NOF – не оссифицир. Фиброма
SBC – простая костная киста
CMF – хондромиксоидная фиброма ABC – анеривзматическая костная киста Osteosarcoma – остеогенная саркома Chondroblastoma –хондробластома Osteohondroma – остеохондрома Enchondroma-энхондрома Chondrosarcoma – хондросаркома Infection — инфекция
Geode (геоды) – субхондральная киста
Giant CT (GCT) – гигантоклеточная опухоль Metastasis – метастаз
Myeloma –миелома
Lymphoma – лимфома
HPT- гиперпаратиреоидизм
Leukemia — лейкемия

Low grade – низкодифференцированная
High grade — высокодиффернцированная Parosteal Osteosar – параостальная остеосаркома

Ключевые моменты дифференциальной диагностики.

Основная масса костных опухолей — остеолитические.
У пациентов до 30 лет наличие зон роста является нормой
Метастазы и миеломная болезнь всегда включаются в дифференциальный ряд множественного литического поражения у поражения у пациентов старше 40 лет
Остемиелит (инфекция) и эозинофильная гранулемы могут симулировать злокачественную опухоль (агрессивный тип периостальной реакции, деструкция кортикальной пластинки, плохое дифференцирование краев)
Злокачественные опухоли не могут вызывать доброкачественной периостальной реакции
Наличие периостальной реакции исключает фиброзную дисплазию, энхондрому, неоссифицирующую фиброму, простую костную кисту.

Локализация опухолей костей.

FD-фиброзная дисплазия
Ewing – саркома Юинга
EG- эфозиноф. гранулема Osteoidosteoma- остеоид-остеома NOF – не оссифицир. Фиброма SBC – простая костная киста
CMF – хондромиксоидная фиброма ABC – анеривзматическая костная
киста
Osteosarcoma – остеогенная саркома Chondroblastoma –хондробластома Osteohondroma – остеохондрома Enchondroma-энхондрома Chondrosarcoma – хондросаркома Infection — инфекция
Geode (геоды) – субхондральная киста Giant CT (GCT) – гигантоклеточная
опухоль
Metastasis – метастаз
Myeloma –миелома
Lymphoma – лимфома
HPT- гиперпаратиреоидизм
Leukemia — лейкемия
Bone island –костные островки
Low grade – низкодифференцированная High grade —
высокодиффернцированная Parosteal Osteosar – параостальная
остеосаркома

Специфическая локализация ряда костных образований.

Образования с множественными литическими изменениями по типу «изъеденных молью»

Изменения, которые могут формировать секвестр

Образования с множественными литическими изменениями по типу «мыльных пузырей»

Наиболее частые спинальные литические поражения.

1- гемангиома 2- метастаз
3- множественная миелома
4 — плазмоцитома

Другие варианты спинальных литических поражений.

Болезнь Педжета.

Болезнь Беджета (БП) является довольно распространенным заболеванием во многих европейских странах, США. Оценка распространенности у людей старше 55 лет колебалась от 2% до 5%. Факт, что значительная доля пациентов остаются бессимптомными на протяжении всей их жизни. БП всегда следует рассматривать в дифференциальной диагностике остеосклеротических, а также остеолитических скелетных поражений.
I стадия (литическя) — острая стадия, определяется деструкция кортикального слоя в виде очагов пламени или в форме клина.
II стадия (переходная) – смешанное поражение (остеолиз + склероз).
III стадия (склеротическая) – преобладание склероза с возможной деформацией кости
В монооссальных случаях, частота которых, согласно публикациям, начинается от 10-20% доходя до почти 50%, дифференциальный диагноз может быть гораздо сложнее. В огромном большинстве случаев БП, наличие неоднородных участков костного склероза или остеолиза с искажением трабекулярной архитектуры в сочетании с кортикальным утолщением и фокальным утолщением кости практически патогномоничен для данного заболевания. Бедренная кость является второй наиболее распространенной монооссальной локализацией после таза. В случаях, когда имеется ее дистальное поражение, рентгенологические признаки, характерные для БП, выявляются с меньшей частотой или менее выражены, так что дифференциация с другими процессами, в частности, опухолевыми, может быть затруднена.

Аневризматические костные кисты .

Интрамедуллярное эксцентричное метаэпизеальное многокамерное кистозное образование
В полостях определяются множественные уровни жидкости содержащие кровь
Ограничены мембраной различной толщины, состоящие из костных трабекул и остеокластов
В 70% — первичные, без явных причин
В 30% — вторичные, в результате травмы
Этиология неизвестна, предполагается неопластическая природа
Половой предрасположенности нет, в любом возрасте
Чаще располагаются в длинных трубчатых костях и позвоночнике
Аневризматические костные кисты
 Многокамерные кисты с перегородками
Множественные уровни жидкости
Склеротическое кольцо по периферии
При локализации в позвонках – поражает более одного сегмента
Редко располагается центрально
«Раздувает» кость, вызывает деструкцию костных балок, компактного вещества
Может распространяться на соседние костные элементы



Еще один случай АКК



Простая костная киста .

Интрамедуллярные, чаще односторонние полости, с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, отделены мембраной различной толщины
Чаще встречаются у мужчин (2/3:1)
Обнаруживаются на первых двух декадах жизни у 80 %
В 50 % — проксимальная половина плечевой кости
В 25 % — проксимальная половина бедренной кости
Третья локализация по частоте встречаемости – проксимальная половина малоберцовой кости
У пожилых пациентов чаще встречается в таранной и пяточной костях

Хорошо отграниченные, симметричные
Не распространяются выше эпифизиальной пластинки
Располагается в метаэпифизе, с ростом в диафиз
Деформируют и истончают компактную пластинку
Периостальная реакция отсутствует
Возможны переломы, на фоне кист
Септ практически не содержат
На T2W, stir, PDFS высокий однородный сигнал, низкий на T1W, без солидного компонента. Признаки высокобелкового компонента (кровь, повышение сигнала на T1W) возможно при переломах


Юкстаартикулярная костная киста .

Ненеоплатическое субхондральное кистозное образование, развивается в результате мукоидной дегенерации соединительной ткани
Не связно с дистрофическими процессами
Содержит муцинозную жидкость и отграничена фиброзной тканью с миксоидными имениями
Если в суставе определяются дистрофические изменения, это изменение трактуется как дегенеративнная субхондральная псевдокиста (чаще носят множественны характер)
Преобладают мужчины
80% — между 30 и 60 годами
Чаще располагается в тазобедренном, коленном суставах, голеностопных, лучезапястных и плечевых

Юкстаартикулярная костная киста
Определяется в виде хорошо отграниченного овального или округлого кистозного образования
Эксцентрично
Располагается субхондрально, в эпифизах
Ограничены соединительнотканной мембраной с фибробластами, коллагеном, синовиальными клетками
Синонимы – внутрикостный ганглион, внутрикостная мукоидная киста.
Могут деформировать надкостницу
Отграничены склеротическим ободком
Чаще1-2см,редкодо5см
Дистрофические изменения в суставе не выражены

  • Однородный низкий сигнал на T1W, высокий на T2W
  • Низкий сигнал во все последовательности в склеротическом ободке
  • Может быть отек (высокий сигнал на stir) в прилежащем костном мозге



Метаэпифизиальный фиброзный дефект (фиброзный кортикальный дефект).

Синоним – неоссифицирующая фиброма (не путать с фиброзной дсиплазией), применяется для образований более 3 см
Ненеоплатическое образование
Состоит из фиброзной ткани с многоядерными гигантскими клетками, гемосидерином, воспалительными элементами, гистиоцитами с жировой тканью
Одно из самых частых опухолеподобных образований костной ткани
60% — мужчины, 40% — женщины
67% — на второй декаде жизни, 20% — на первой
Наиболее часто поражает дистальный метаэпифиз бедренной кости и проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости. Составляют 80 % случаев

Длинник располагается вдоль оси кости
2-4см, редко до 7 см и более
Кистозное образование в метаэпифизе, всегда вплотную прилежит к эндостальной поверхности компактной пластинки, часто по периферии склероз, четко отграничена от окружающего костного мозга
Может вызывать деструкцию кортикальной пластинки, осложняться переломом
Шире в дистальной части
Роста через метаэпифизиальную пластинку нет, распространяется по направления к диафизу
Могут быть геморрагические изменения
Нет периостальной реакции, изменений со стороны прилежащих мягких тканей
Сниженный сигнал на T1W, вариабельный на T2W, stir чаще — высокий

Периостальный десмоид.

Вариант фиброзного кортикального дефекта, локализующийся по дорзальной поверхности дистальной трети бедренной кости
Семиотика аналогичная фиброзному кортикальному дефекту,толькопроцессограничен кортикальный пластинкой

Фиброзная дисплазия.

Доброкачественное интрамедуллярное фиброзно-костное диспластическое приобретенное образование
Может быть моно- и полиоссальное поражение
Монооссльаная форма – 75%
Немного преобладают женщины (Ж-54%, М-46%)


Возрастные характеристики представлены на следующем слайде
У 3% пациентов с полиоссальной формой развивается синдром McCune-Albright (пятна цвета «кофе с молоком» + эндокринные нарушения, наиболее часто – гонадотропнозависимое преждевременное половое созревание)
Локализация
Длинные трубчатые кости – проксимальная треть бедра, плечевая кость,большеберцовая кость
Плоские кости — ребра, челюстно-лицевая область — верхняя и нижняя челюсть
В трубчатых костях локализуется в метаэпифзах и диафизах
При открытых зонах роста – локализация в эпифизах редкость
Гистологически состоит из фибробластов, плотног о коллагена, богато васкуляризированного матрикса, присутствуют костные трабекулы, незрелые остеоиды, остеобласты
Возможны патологические переломы, перпендикулярно длинной оси

Патогномоничным признаком является картина «матового стекла» по данным КТ и рентгенографии, реже может наблюдаться картина литических изменений, в зависимости от степени преобладания фиброзного компонента
Экспансивный рост
Четкие контуры
Высокие цифры плотности, в сравнении с губчатым веществом, но меньше, чем у компактного
Деформирует, «раздувает » кость
В трубчатых костях формируется деформация по типу «посоха пастуха»
Периостальная реакция, мягкотканый компонент не выражены, деструкции кортикальной пластинки не определяется
Могут формироваться массы с экспансивным ростом
Редко хрящевый компонент
Высокий сигнал на T2W, симптом «матового стекла» определяется как легко минерализованное образование. КТ картина более специфична и показательна
На МРТ могут определяться кисты, четко отграниченные, гомогенно высокий сигнал на T2W
Фестончатый край внутренней поверхности кортикальной пластинки






Остеофиброзная дисплазия .

Доброкачественное фиброзно-костное образование
Синоним – оссифицирующая фиброма
Чаще у детей, преобладают мальчики
Первые две декады жизни
Наиболее частая локализация -передняя кортикальная пластинка большеберцовой, реже малоберцовой костей
Представляет собой мультифокальное кистозного образование, основной массой, ограниченное передней кортикальной пластинкой и склерозом по периферии


Деформирует, раздувает кость кпереди и по бокам Высокий сигнал на T2W, низкий на T1W
Периостальной реакции нет
В отличие от фиброзной дисплазии – экстрамедуллярное, кортикальное образование

Оссифицирующий миозит (гетеротопическая оссификация).


Редкое, доброкачественное образование
Локальное, четко-отграниченное, фиброзно-костное
Локализуется в мышцах или других мягких тканях, сухожилиях
Преобладают мужчины
Могут встречаться в любом возрасте, преобладает подростковый или молодой возраст
Чаще вовлекается нижняя конечность (четырехглавая и ягодичная мышцы)
На ранней стадии определяется уплотнение мягких тканей
С 4 по 6 недели – клочкообразная кальцинация по типу «вуали»
Кортикальная пластинка не вовлекается
Инвазии костного мозга нет
Периостальной реакции нет, при близком расположении может казаться ложная принадлежность к кости
К 3-4 месяцу минерализуется, менее выраженная минерализация в центре, часто наблюдается периферическая кальцинация, по типу скорлупы, или может сохраняться глыбчатая кальцинация.
На МРТ в виде негомогенной массы (высокий сигнал на T2W, stir, низкий на T1W) участки низкого сигнала на T1W, T2W, PDFS за счет кальцинации, для точной визуализации лучше выполнять T2* (GRE)
Хрящевой ткани не содержит, что хорошо видно по T2* и PDFS
КТ более информативна


Лангергансноклеточный гистиоцитоз.

Формы:
— эозинофильная гранулема
— Hand–Schuller–Christian заболевание (диссеминированная форма)
— Letterer–Siwe disease заболевание (диссеминированная форма)
Этиология неизвестна. Менее 1% от всех образований костей. Чаще монооссальная форма, чем полиоссальная. Может быть в любом возрасте, чаще встречается у детей. Свод черепа, нижняя челюсть, позвонки, долинные кости нижних конечностей – редко.
Ребра — чаще поражаются у взрослых

«отверстие в отверстии» — плоские кости (свод черепа), склероз по периферии
— «vertebra plana»
— при поражении длинных трубчатых костей- литическое интрамедуллярное поражение в метаэпифизе илидиафизе
— может быть кортикальная деструкция, периостальная реакция
— очень редко уровень жидкости
— низкий сигнал на T1W, высокий на T2W, stir, накапливают КВ



Метастазы рак молочной железы

Остеоид остеома


Выводы

1. Дифференциальная диагностика в костно-суставной патологии сложна и объемна.
2. Целесообразно и оправданно применять муль тимодальный подход, с использованием данных рентгенографии, КТ, МРТ, УЗ-диагностики
3. Необходимо учитывать данные лабораторных методов исследования и клиническую картину при выстраивании дифференциального ряда.
4. Неукоснительно соблюдать методику и полностью использовать все возможности методов лучевой диагностики (полипозиционная, сравнительная рентгенография, костный режим при КТ ОБП, DWI последовательности при любом очаговом процессе и т.д)

Материал взят из лекции:

Что это такое?

Периостит – это процесс воспаления надкостницы (структура из соединительной ткани, которая полностью обволакивает кость). Воспалительный процесс начинается на поверхности надкостницы и затем распространяется внутрь. Костная ткань также подвержена воспалению, и при отсутствии лечения заболевание может плавно перейти в остеопериостит.

Код, которым обозначается периостит в мкб 10: К10.2. Заболевание локализуется в различных частях тела и имеет несколько форм: острую, гнойную, хроническую и множественную. Симптомы и проявления отличаются в зависимости от места воспаления надкостницы.

Причины периостита имеют разную природу:

  • Последствия травм, связанных с костями и сухожилиями: растяжений, разрывов, переломов любого типа, суставных вывихов;
  • Распространение воспаления из рядом находящихся тканей: слизистой, кожи, суставных тканей;
  • Местное токсическое заражение надкостницы или интоксикация всего организма;
  • Местное влияние аллергенов на соединительные ткани;
  • Ревматические заболевания;
  • Последствия , актиномикоза и тд.

Виды периостита и локализация

фото-схема

Периостит может проявлять себя по-разному, в зависимости от вида и места воспаления, и классифицируется на четыре разновидности:

  1. Асептический – припухлость без четких краев, характеризуется очень болезненными ощущениями при надавливании, повышается температура в месте воспаления. Если поражены кости ног, то наблюдается хромота. Однако главное отличие данной формы в том, что причиной не является микробный агент. Чаще всего это аллергическая реакция со стороны надкостницы или ее повреждение при диффузных патологиях соединительной ткани.
  2. Фиброзный – припухлость очерчена, но болевых ощущений у пациента нету, даже при касании. Само воспаление плотное, а слизистая оболочка или кожа над ним подвижна. В основе данного состояния – это патологическое разрастание коллагена в ответ на воспалительную реакцию.
  3. Оссифицирующий – припухлость очень резко очерчена и характеризуется твердой, неоднородной, неровной консистенцией. В ответ на воспаление происходит патологическое разрастание неполноценной костной ткани.
  4. Гнойный – припухлость очень болезненна, в окружающих ее тканях наблюдается отечность. Повышается температура тела, пациент чувствует недомогание, угнетенность и подавленность, быстро устает. При этой форме очень ярко выражены явления интоксикации, т.к. она вызвана пиогенными (гноеродными) бактериями.

Периостит челюсти (зуба)

В полости рта зачастую наблюдается острый гнойный периостит челюсти, который вызван травмами кости челюсти вследствие прорезывания зубов, стоматологического лечения, занесения инфекции. Также причиной заболевания может быть периодонтит и пародонтоз. Катализатором воспаления могут стать стрессовые ситуации, переохлаждения, переутомления и снижения иммунитета.

Острый периостит предполагает обильное выделение гнойных масс из очага воспаления, поэтому в надкостнице образуется припухлость. Вначале болевые ощущения не очень выражены, но спустя 1-3 дня боль усиливается и распространяется на всю челюсть, отдает в висок, глаз, ухо.

Сама область вокруг зуба может быть не чувствительной к боли. Из-за активного воспалительного процесса, наблюдается повышение температуры до 39 градусов.

Ткань надкостницы разрыхляется, нарастает отечность, в воспалительных полостях образуется серозная субстанция (экссудат), которая скоро переходит в гнойную. Так формируется абсцесс, а гной в тяжелых случаях может проникать под надкостницу, провоцируя более серьезные патологические изменения.

В ином случае нарыв может найти выход самостоятельно или разрушить зубную коронку, корни и пломбы зуба. Пациенту трудно принимать пищу из-за усиления болевой реакции в процессе пережевывания.

Если диагностируется периостит верхней челюсти, отек локализуется в области верхней губы, крыльев носа, в редких случаях на веках. При воспалении моляров и премоляров отек переходит в область щеки, наблюдается одутловатость лица и «заплывание» скул.

Периостит нижней челюсти характеризуется отечностью нижней части лица: теряются очертания подбородка, опухает область над кадыком, уголки губ опускаются вниз, нижняя губа увеличивается и тоже опускается. При этом виде заболевания пережевывать пищу особенно тяжело, потому что отек распространяется на медиальную и жевательную мышцы. Лимфоузлы увеличиваются, в тяжелых случаях образуются спайки.

Абсцесс с области неба и десны может перейти на поверхность языка, тогда происходит сквозное воспаление, в котором скапливается гной. В редких случаях у пациента наблюдается периостит слюнных желез, опоясывающих нижнюю челюсть.

Определяется наличие кист содержанием в слюне желтоватых густых примесей. Острый периостит характеризуется появлением гнойных субстанций уже через 3-4 дня после воспаления.

Периостит костей на ногах, как правило, особенно часто встречается у спортсменов, деятельность которых связана с активным бегом. Систематическое получение нетяжелых травм: растяжений, легких вывихов, ушибов, ведет к уплотнениям в костной ткани.

  • Наиболее распространенным диагнозом считается периостит большеберцовой кости, которая максимально подвержена различным нагрузкам во время физических тренировок.

Надкостница берцовых костей очень чувствительна, т.к. высокоиннервирована. При развитии заболевания боль локализируется в верхней части голени, при пальпации усиливается. Неприятные ощущения вызваны воспалительным процессом и образованием припухлости. Диагностика периостита возможна не ранее, чем через месяц после начала формирования абсцесса (локализованного скопления гноя).

Если была травмирована суставная сумка в колене, развивается остеопериостит – припухлость появляется непосредственно на кости. Периостит сустава провоцирует боли во время движения или даже затруднения в ходьбе.

Ткани, окружающие уплотнение, отекают и блокируют функционал коленного сустава, поэтому пациенту показано хирургическое удаление гнойного очага.

Периостит стопы также появляется вследствие травм, в т.ч. и микротравм при носке некомфортной обуви. Все, что может давить, тереть или чрезмерно нагружать кость, ведет к воспалению надкостницы. Из-за отеков стопа деформируется, абсцесс вызывает очень болезненные ощущения, поэтому обычная ходьба затруднена или невозможна. Появляется компенсаторная хромота, т.е. пациент щадит больную стопу.

Периостит носа

Такое заболевание имеет место после систематических травм переносицы, ему часто подвержены спортсмены, занимающиеся борьбой. Существует вероятность абсцесса также после длительных воспалительных процессов в носовых пазухах.

Заболевание диагностируется практически сразу, потому что болевые синдромы при пальпации припухлостей в носу не могут быть вызваны ничем, кроме нагноения (в легких случаях – это фурункул, а в тяжелых – периостит).

  • Присутствует деформация переносицы – наружная в виде горбов или внутренняя, перекрывающая проход ноздри.

Периостит глаза

Это воспаление в надкостнице глазницы, возникающее только по причине заражения болезнетворными кокковыми микроорганизмами. Кожа вокруг глазницы отекает, появляется боль при дотрагивании. Заболевание в этой области развивается медленнее, чем в остальных - зачастую занимает от 3 недель до 2 месяцев.

Периостит глаза опасен непосредственной связью глазницы с головным мозгом (через проходящие нервы и сосуды).

Глазной периостит может быть вторичным при острых заболеваниях носоглотки и горла: ангина, ОРВИ, грипп. Появления отека также может быть обусловлено тяжелой формой периостита во рту и в носовых пазухах. Надкостница срастается с костью, образуя плотную мозоль.

Если не остановить этот процесс, гной будет попадать внутрь кости и ткани будут расслаиваться, что влияет на длительность и вид лечения.

Периостит у детей не может принимать хроническую форму и развивается в основном во рту. Вызвано заболевание ростом и сменой зубов, катализатором является инфекция из-за недостаточного уровня детской гигиены.

Чтобы сократить риски, ребенка необходимо отучить от привычки брать в рот руки и другие предметы, обсемененные бактериями. В редких случаях заболевание возникает по причине неправильных действий стоматолога.

При периостите у детей воспаляются лимфатические узлы, так как иммунная система еще не успела окрепнуть. Однако не стоит путать костное заболевание с простудой из-за схожести симптоматики.

Лечение периостита, препараты

Своевременным обращением к врачу при периостите считается 2-5-й день после начала воспаления. Специалист проводит визуальный осмотр абсцесса, и назначается общий анализ крови. После этого пациенту показано радикальное вмешательство – вскрытие гнойного очага и его очищение.

Если припухлость локализована на слизистой оболочке, хирург сделает небольшой надрез под местной инъекционной анестезией, сама процедура займет 20-45 минут.

Лечение периостита во рту может потребовать удаление зуба, вокруг которого находится воспаление. Это решение принимает врач, в зависимости от каждого конкретного случая, больше шансов сохранить передние зубы с одним отростком корня. Вскрытие канала и очищение корня должно быть произведено обязательно.

Для успешного лечения периостита кости терапия должна быть комплексной – после оперативного вмешательства пациенту назначают антисептические, противовоспалительные, антигистаминные препараты, а также антибиотики и анальгетики. Для поддержки иммунного ответа организма показан прием витаминов и кальций-содержащих средств.

  • Хирургическое вмешательство в суставные ткани производится редко.

Первым этапом лечения периостита в конечностях является комплекс физических упражнений или массажи. Перенапрягать и разрабатывать проблемные суставы через боль категорически запрещено, чтобы не вызвать усугубление патологического процесса.

Физиотерапия после операции включает в себя теплые ванночки или ополаскивание растворами-антисептиками. Рекомендуется пройти УВЧ-, СВЧ-терапию и обрабатывать место заживляющими мазями: Левомиколь, Левомизоль, камфорное масло, облепиха и шиповник.

  • Через 3-4 дня после вскрытия воспаление должно ощутимо пойти на спад, а боль – исчезнуть.

Если положительного эффекта не наблюдается, пациенту показана дополнительная инфильтрация очага абсцесса. Чем тяжелее случай, тем более широкий спектр антибиотиков задействован в лечении периостита, в таких случаях необходима госпитализация и ежедневные инъекции в течение недели.

Осложнения

Гнойные воспалительные процессы сказываются на общем состоянии организма – характерны проявления в виде длительного увеличения в размерах лимфоузлов, интоксикации, истощения. Проблемы с приемом пищи и постоянные боли сказываются на моральном состоянии пациента, появляется апатия, угнетенность, чувство неудовлетворенности, возможны эмоциональные перенапряжения.

Осложнением периостита ротовой полости могут стать свищевые каналы – это происходит, если больной сильно затянул с визитом к доктору. Это связано с тем, что гнойным массам некуда деваться, и они «ищут другой выход».

Лечение свищей требует более сложного хирургического вмешательства и увеличивает длительность реабилитации.

Если сильно запустить периостит, кость будет подвержена глубокой деструкции (разрушению). Вследствие проникновения абсцесса внутрь надкостницы, а затем, в костную ткань, она начинается лизироваться и истончатся. Возникает костная дистрофия, которая мешает нормальному функционированию опорно-двигательного аппарата.

Секвестрация и секвестры . Это процесс отторжения омертвевшего участка кости. Секвестром называется некротизированный костный фрагмент, отторгшийся от живой материнской кости и находящийся в специальной полости (секвестральной коробке), содержащий гной или грануляционную ткань. Секвестрация - это последующая фаза септического инфекционного остеонекроза.
Рентгенологическая оценка секвестра складывается из двух признаков: свободно лежащей интенсивной тени кусочка костной ткани; полосы просветления (демаркационный вал), окружающей это затенение со всех сторон.

В зависимости от костной структуры , секвестры делятся на губчатые и компактные (кортикальные). Губчатые секвестры - это чаще эпифизарные фрагменты туберкулезного происхождения, а компактные, возникающие при поражении диафиза, имеют остеомиелитическое происхождение.
Кортикальные секвестры в свою очередь подразделяются на две группы - циркулярные и сегментарные.

Циркулярный секвестр - это омертвевший участок кости во всю толщину на протяжении всего цилиндра длинной трубчатой кости. Сегментарным секвестром называют участки некроза кости только на протяжении какого-то сегмента, а не всего цилиндра кости.

Как циркулярные, так и сегментарные секвестры бывают периферическими и центральными. Если омертвевают слои кости, расположенные ближе к надкостнице, то образуются периферические (наружные) секвестры. При омертвении участков кости, расположенных ближе к костномозговому каналу, образуются внутренние (центральные) секвестры.

В зависимости от расположения по отношению к секвестральной коробке различают секвестры: располагающиеся внутри полости; располагающиеся вне полости (в мягких тканях) ; проникающие (пенетрирующие), т. е. один конец секвестра находится в мягких тканях, а другая часть располагается в секвестральнои полости.

Оссифицирующий периостит . Надкостница в норме и при мягкотканном утолщении (серозный, гнойный, альбуминозный, фиброзный периоститы и др.) при рентгенологическом исследовании не образует тени и не выявляется. Она становится видимой только при обызвествлении утолщенной надкостницы. Сроки начала обызвествления периостита у детей на 7-8, у взрослых на 12-14 день от начала заболевания (первых клинических проявлений).

Прицельная рентгенограмма правого бедра в прямой проекции. На протяжении сего диафиза - гиперостаз с очагами деструкции; слоистый луковичный периостит; по наружной поверхности в проксимальном и дистальном отделах типичный симптом периостального «козырька». В нижнем отделе с внутренней стороны также выявляется симптом «козырька» с игольчатым периоститом. Опухоль Юинга

Различают следующие оссифицирующие периоститы : линейные; слоистые или луковичные; бахромчатые или разорванные; кружевные или гребневидные; игольчатые или спикулообразные; и особую форму периостита в виде так называемого приподнятого (злокачественного) козырька.
Линейный периостит . На рентгенограммах параллельно тени коркового слоя кости и несколько кнаружи выявляется тонкая полоска затемнения (линейная тень), отделенная от тела кости светлым промежутком.

Линейный периостит свидетельствует о начале воспалительного процесса, чаще всего о гематогенном остеомиелите или об обострении хронического воспаления.
Слоистый, луковичный периостит . На рентгенограммах вдоль кости будут выявляться несколько чередующихся между собой светлых и темных полос, исходящих как будто из одной точки и расположенных слоями друг над другом. В основе этого явления лежит волнообразный, толчкообразный характер развития процесса, что чаще наблюдается при опухоли Юинга и реже при воспалительных заболеваниях (рис. 18).

Первое проявление заболевания сопровождается периоститом, потом наступает пауза в росте, за время которой образуется оссификация надкостницы. Повторное прогрессирование процесса ведет к образованию новых слоев оссифицирующего периостита, что и создает картину луковичного многослойного обызвествления надкостницы.

Разорванный, бахромчатый периостит - последующая фаза линейного периостита, когда скопившийся под утолщенной надкостницей гной, прорывающийся в мягкие ткани и множественные нарушения целостности надкостницы формируют разорванную, бахромчатую форму.

Кружевной или зобневидный периостит является типичным для третичного . Его рисунок на рентгенограмме является отображением множественных периостальных и субпериостальных гумм, расположенных в области диафиза длинных трубчатых костей (чаще большеберцовой). Гуммы на рентгенограммах проявляются в виде множественных не очень четких продолговатых просветлений на фоне выраженного склероза, слившегося с корковым слоем периостальных наслоений.

Игольчатый, спикулообразный периостит - довольно демонстративная форма периостальной реакции, проявляющаяся образованием многочисленных тонких отростков (spiculae), растущих перпендикулярно к диафизу. Эти иглы представляют собой окостенение новообразованной ткани вдоль кровеносных сосудов. Эта форма периостита раньше считалась патогномоничной для остеогенной саркомы. В настоящее время уже известно, что такой лучистый рисунок с поперечной исчерченностыо может наблюдаться при медленно текущем остеомиелите и сифилитическом поражении кости.

Оссифицирующий периостит в виде приподнятого козырька. Сущностью его является то, что опухолевый процесс из середины кости, прорастая кортикальный слой, отодвигает надкостницу, в которой возникают реактивные изменения в виде оссифицирующего периостита. В последующем возникает разрыв надкостницы и возникает характерная картина в виде приподнятой, отслоенной и прорванной на границе опухолевой массы и нормальной неизмененной кости. Наличие этого симптома свидетельствует об относительно медленном росте опухоли.
При быстром ее росте периостальная реакция бывает маловыраженной или отсутствует вообще и этот симптом не успевает оформиться.



Вам также будет интересно:

ФабЛаб: доступная наука Фаблаб мисис
Вертикальный обрабатывающий центр фирмы Haas — это не то оборудование, которое можно...
Пирогенал: свойства и применение
МНН: Липополисахарид бактериальный, выделенный из клеток Salmonella Производитель:...
Лекарственный справочник гэотар Нексиум способ применения
Препарат Нексиум - это ингибитор протонной помпы с высокой эффективностью действия в...
Сироп «Конвулекс» – инструкция по применению
Конвулекс – линейка противоэпилептических средств на основе вальпроевой кислоты. Препараты...