Лечение . Проблема лечения неспецифического язвенного колита далеко не разрешена.

Радикальное хирургическое лечение неспецифического язвенного колита, заключающееся в тотальной колэктомии или резекции пораженной части толстой кишки, проводится по весьма строгим показаниям и рекомендуется большинством хирургов лишь при отсутствии эффекта от консервативной терапии (И. Ю. Юдин, 1968; Ш. М. Юхвидова и М. X. Левитан, 1969).

Консервативная терапия неспецифического язвенного колита строится на знании отдельных звеньев его патогенеза и основных симптомов заболевания и должна быть индивидуализирована.

Лечение обострения проводится, как правило, в стационаре и ставит перед собой задачу получения непосредственного положительного эффекта, т. е. достижения ремиссии в течении заболевания или значительного улучшения в состоянии больного. В период ремиссии необходимо систематическое диспансерное наблюдение и проведение поддерживающей терапии в амбулаторных условиях с целью предотвращения обострения заболевания.

В истории консервативного лечения неспецифического язвенного колита различают два периода: эра до стероидной терапии и эра стероидов. Действительно, включение стероидных гормонов в арсенал терапевтических средств расширило возможности консервативного лечения этого заболевания (В. К. Карнаухов, 1963; С. М. Рысс, 1966; Ш. М. Юхвидова и М. X. Левитан, 1969; Korelitz и соавт., 1962). Однако и применение стероидных гормонов не решило полностью проблему лечения неспецифического язвенного колита: во-первых, не во всех случаях стероиды дают положительный эффект; во-вторых, положительный эффект данного обострения не исключает последующих обострений; в-третьих, длительное применение стероидных гормонов может привести к серьезным осложнениям. Эти обстоятельства, а также излишне широкое применение стероидных гормонов без четких к тому показаний вызвали негативизм в отношении к применению стероидов при неспецифическом язвенном колите.

В вопросе о стероидной терапии неспецифического язвенного колита нельзя стоять на крайних точках зрения: только стероиды или полный отказ от стероидов. Наша позиция в этом вопросе может быть сформулирована так: желательно обойтись без применения стероидных гормонов, но если возникла необходимость, следует их назначать на длительные сроки, выбирая те дозы и способы введения, которые наиболее рациональны в данном конкретном случае.

Наиболее рациональное двухэтапное консервативное лечение неспецифического язвенного колита: I этап - терапия без применения стероидных гормонов, которую получают все больные; II этап - стероидная терапия на фоне продолжающейся терапии I этапа.

Терапия I этапа, т. е. без стероидных гормонов, включает ряд мероприятий и препаратов:
1. Диета с преобладанием белков (отварное мясо и рыба) и ограничением углеводов, жиров и клетчатки. В остром периоде больные получают механически и химически щадящую диету. Пресное молоко исключается полностью, молочнокислые продукты (двухсуточный кефир и творог) разрешаются при хорошей переносимости их. По мере затихания обострения в пищу добавляются каши, фрукты и овощи в отварном, а позднее - в сыром виде. У больных с поражением левого отдела толстой кишки и наклонностью к запорам в рацион добавляются сухофрукты (чернослив, изюм). В фазе ремиссии диета еще более расширяется с учетом индивидуальных особенностей больного, но количество углеводов остается ограниченным с целью уменьшения процессов брожения и во избежание их сенсибилизирующего влияния.
2. Десенсибилизирующие и антигистаминные средства применяются ежедневно в течение всего периода обострения (димедрол или супрастин по 2-3 раза в день), а также и в период ремиссии, но в меньших дозах (только на ночь). В качестве десенсибилизирующих средств могут быть применены также салицилаты, но менее длительно (1-2 недели) ввиду опасения побочного действия.
3. Витамины вводятся постоянно в больших дозах *: А, Е, аскорбиновая кислота, витамины группы В (в первую очередь В12, В6, фолиевая кислота), витамин К. Это требование обусловлено уменьшением содержания их в пище при строгой диете и нарушением синтеза микрофлорой кишечника при одновременном повышении потребности.
4. Средства, стимулирующие репаративные процессы, применяются только в острой стадии заболевания, применение их в фазе ремиссии не только не предотвращает, но может ускорить наступление обострения. При тяжелых формах заболевания, выраженной кровоточивости, анемизации предпочтительны гемотрансфузии. Переливание консервированной крови производится по 100-250 мл с интервалом в 3-4 дня до 5-8 раз. При отсутствии указанных показаний к гемотрансфузиям применяется алоэ или сыворотка Филатова в течение 2-3 недель. При поражении дистального отрезка прямой кишки хороший эффект дает местное применение метацила (метилурацила) в свечах в течение 1-2-3 недель (до полной эпителизации эрозий в области сфинктера).
5. Бактериостатические средства применяются с целью подавления вторичной инфекции. Наилучший эффект (уменьшение и исчезновение гнойных налетов на поверхности слизистой оболочки и абсцессов крипт и фолликулов) дает применение per os сульфаниламидов (этазол, фталазол, сульгин по 4,0 г в день), энтеросептол и мексаформ (по 4-8 таблеток в день). Следует учитывать встречающуюся иногда непереносимость энтеросептола.

Удачным сочетанием антибактериального и десенсибилизирующего действия обладает салазопирин (асульфидин). Включение его в комплекс других мероприятий дает положительный эффект в случаях легких и средней тяжести. Нередко встречается непереносимость препарата (диспепсические явления, лейкопения), что не позволяет применять большие дозы. При хорошей переносимости салазопирин назначается по 1,0 г 3-6 раз в день в течение 2-3 недель, по достижении четкого положительного эффекта доза снижается до 2,0 г в день, и применение препарата может быть продолжено в течение нескольких месяцев в амбулаторных условиях с целью профилактики рецидивов заболевания.

Применение антибиотиков при неспецифическом язвенном колите противопоказано, так как они вызывают перестройку микрофлоры кишечника, усугубляя дисбактериоз, и дают аллергические реакции.

Оправдано только местное применение фурацилина в виде капельных клизм из 300-500 мл раствора 1: 5000. Аллергическая реакция на фурацилин также возможна, но встречается крайне редко.

Показанием к применению антибиотиков широкого спектра действия, вводимых парентерально, является лишь развитие сепсиса.
6. Препараты, нормализующие микрофлору кишечника, как колибактерин, мало эффективны в фазе обострения. Применение колибактерина в фазе затихающего обострения (по 2-4 дозы в сутки) и в фазе ремиссии позволяет у некоторых больных предотвратить обострение или смягчить его.
7. Лечебные клизмы могут быть применены в тех случаях, когда нет бурного воспаления слизистой оболочки прямой кишки с резкой кровоточивостью.

При наличии обильного гнойного отделяемого применяются вышеописанные клизмы из раствора фурацилина. При отсутствии выраженной вторичной инфекции и вялости репаративных процессов положительный эффект дают микроклизмы из рыбьего жира или масла семян шиповника. Добавление бальзама Шостаковского, по нашим наблюдениям, не увеличивает эффективности клизм из рыбьего жира.

В 50-60% случаев вышеописанная консервативная терапия (I этап) дает положительный эффект, т. е. обострение стихает, и наступает ремиссия.

Показанием к терапии II этапа, т. е. включению стероидов на фоне терапии I этапа, является: 1) отсутствие. четкого положительного эффекта от терапии без стероидов в течение 3-4 недель; 2) бурное течение заболевания с высокой температурой, обильным отделением крови, тотальным поражением толстой кишки, т. е. случаи острой формы заболевания, где выжидательная тактика невозможна; 3) индивидуальный опыт в отношении данного больного, основанный на предшествующих госпитализациях, при которых терапия без стероидных гормонов была неэффективна (рис. 43).

Рис. 43. Соотношение частоты различных показаний к применению стероидной терапии.

Штриховка в сетку - отсутствие эффекта от 1-го этапа терапии; вертикальная - острое течение заболевания; горизонтальная - предшествующее применение стероидных гормонов; без штриховки - предшествующий клинический опыт в отношении данного больного.

Основным противопоказанием к применению стероидов является перспектива необходимости хирургического вмешательства, так как на фоне стероидной терапии заживление операционных ран резко замедляется. Гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и диабет являются относительным противопоказанием к стероидной терапии. При необходимости этой терапии следует применять соответствующее «прикрытие» из гипотензивных средств, викалина, диеты и ограничиваться местным применением стероидов (в виде клизмы).

Дозы и пути введения стероидных гормонов зависят от клинических особенностей заболевания. Доза стероидных гормонов должна быть по возможности не большой, так как применяются они весьма длительно. В случаях средней тяжести следует начинать с дозы в 15 мг, в более тяжелых - с 20-25 мг преднизолона или адекватного количества другого препарата. При отсутствии терапевтического эффекта через 5-7 дней доза увеличивается еще на 5 мг. Так постепенно определяется та минимальная доза, которая дает четкий терапевтический эффект. Обычно достаточно 20 мг, но в отдельных случаях эффект получается только от 35-40 мг. Эта доза назначается больному на тот срок, который необходим для достижения состояния, близкого к ремиссии, в большинстве случаев это 1-3 недели. Затем доза стероидов постепенно снижается по 5 мг за 5-10 дней, составляя к моменту выписки из стационара 5-10 мг в день. Общая продолжительность применения стероидных гормонов в стационаре в большинстве случаев составляет 1 -1,5 месяца, но у отдельных больных достигает 3-4 месяцев. По выписке из стационара больной продолжает прием минимальной поддерживающей дозы стероидов (2,5-5,0 мг преднизолона) в течение 2-3 месяцев.

При выборе метода введения стероидных гормонов следует учитывать прежде всего протяженность поражения толстой кишки. При левостороннем процессе хороший эффект дают лечебные клизмы. Эмульсия вводится капельно с 100-300 мл физиологического раствора. Эффективная доза гидрокортизона составляет в большинстве случаев 60 мг (1/2 флакона), но нередко ее приходится увеличивать до 125 мг (1 флакон). При достижении положительного эффекта доза снижается. Введение стероидов в виде лечебной клизмы принципиально наиболее выгодно, так как создает достаточную концентрацию препарата в очаге поражения при малом общем воздействии на организм. Введение стероидов per clismam не целесообразно в случаях тотального поражения толстой кишки, а также при невозможности длительного удерживания клизмы.

Наиболее распространенным является применение таблетированных препаратов стероидных гормонов, так как это технически просто и препарат легко дозируется, что особенно важно при длительном амбулаторном приеме стероидов. Следует учитывать, что при этом методе введения возрастает опасность нежелательного побочного действия стероидов.

Из таблетированных препаратов с равным эффектом может быть применен преднизолон, дексаметазон, триамсинолон. В случаях длительного применения стероидов иногда наблюдается положительный эффект от смены препарата.

Из методов парентерального введения применяется внутримышечное (гидрокортизон) и внутривенное (преднизолон). Внутримышечное введение гидрокортизона в тяжелых случаях тотального поражения бывает более эффективным, чем прием таблетированных препаратов per os, но у ослабленных больных могут развиваться абсцессы на месте инъекции эмульсии, поэтому длительное применение этого метода введения нежелательно. Внутривенное капельное введение преднизолона целесообразно в тяжелых случаях.

Рациональна комбинация различных методов введения стероидных гормонов. Так, при недостаточном эффекте от лечебных клизм может быть добавлено одновременное парентеральное введение или прием таблетированных препаратов per os. Методы введения стероидных гормонов могут быть изменены в течение лечения больного: после получения четкого положительного эффекта от клизм с гидрокортизоном (при левостороннем процессе) или парентерального введения (при тотальном поражении) переходят на дачу таблетированного препарата, прием которого продолжается затем и в амбулаторных условиях в качестве противорецидивной терапии.

Вышеописанная комплексная консервативная терапия у наблюдавшихся нами больных в 90% случаев дала положительный эффект: снятие явлений обострения с улучшением в состоянии больного или наступление клинической ремиссии. Следует подчеркнуть, что получение непосредственного положительного эффекта не гарантирует от наступления очередного обострения заболевания. На нашем материале продолжительность ремиссии в 2/3 случаев не превышает 1/2-1 года. Продолжение противорецидивной терапии по выписке из стационара удлиняет фазу ремиссии.

Успехи консервативной терапии хотя и не разрешают проблему излечения от неспецифического язвенного колита, но позволяют уменьшить необходимость колэктомии.

Вопрос о показаниях к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита решается совместно терапевтом и хирургом. Абсолютным показанием к срочному оперативному вмешательству являются такие осложнения, как перфорация, синдром токсической дилатации, профузное кровотечение. Показанием к плановой колэктомии служит непрерывное течение или рецидивирующая форма с частыми обострениями, не поддающимися консервативной терапии ***.

* Дозировка витаминов: витамин А - 100 000 ME, или 30-40 мг в день, внутрь или ректально; витамин Е - 100 мг внутримышечно, аскорбиновая кислота - 500 - 1000 мг парентерально; фолиевая кислота - 10-20 мг; витамин В12 - 200 ү ежедневно или 400 ү через день внутримышечно; витамин В6 - 50-100 мг парентерально; тиамин - 50 мг парентерально; рибофлавин по 0,1-0,2 внутрь х 3 или 0,012-0,015 парентерально; витамин К внутрь по 0,015 X 3 pro die в течение недели или внутримышечно в 0,3% растворе в дозах 60-90 мг pro die в течение 3-5 дней. Аскорбиновую кислоту, тиамин, витамин В6, рибофлавин, пантотеновую кислоту рекомендуется вводить внутривенно в 500 мл 5% раствора глюкозы капельным или струйным методом.
** По действию адекватны 5 мг преднизолона: 4 мг триамсинолона, 0,75 мг дексаметазона, 20 мг гидрокортизона, 25 мг кортизона.
*** Вопросам хирургического лечения неспецифического язвенного колита посвящены отечественные монографии А. А. Васильева (1967), И. Ю. Юдина (1968), Ш. М. Юхвидовой и М. X. Левитана (1969).

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Колитом называется воспалительный процесс, который охватывает внутреннюю слизистую оболочку толстого кишечника. Колиты бывают острыми и хроническими. При острых колитах симптоматика заболевания выражена очень остро, а течение болезни является бурным и быстрым. При этом воспалительный процесс может охватывать не только толстый кишечник, но и тонкий. Хронические же колиты проходят в вялотекущей форме, причём, достаточно долго и постоянно.

Основным методом терапии при колитах является специальная диета и соблюдение правил здорового образа жизни. Антибиотики при колите назначаются только в том случае, если причиной заболевания стала кишечная инфекция. Так же рекомендовано применение антибактериальных препаратов в случае терапии хронического колита, когда на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника возникло бактериальное заражение поражённых участков слизистой оболочки. Если же колит был вызван длительным применением антибиотиков для лечения иного заболевания, то их отменяют и используют дополнительные методы естественной реабилитации больного.

Обычно, специалисты используют комплексные методы терапии колитов, которые состоят из диетического питания, теплового лечения, посещений психотерапевта, медикаментозной терапии, санаторно-курортного лечения.

Антибиотики при лечении колита

Если необходимость применения антибиотиков доказана (например, результатами лабораторных исследований), то специалисты назначают применение следующих препаратов:

• Группы сульфаниламидов – необходимы при колитах с лёгкой и средней степенями тяжести заболевания.
• Антибактериальные лекарственные средства с широким спектром действия – при тяжёлых формах заболевания или при отсутствии результатов от иных вариантов терапии.

Если антибактериальная терапия была продолжительной или при лечении использовались два и более препарата в качестве комбинированной терапии, практически во всех случаях у больных развивается дисбактериоз. При данном заболевании состав кишечной микрофлоры меняется: полезные бактерии уничтожаются антибиотиками наряду с вредными, что приводит к появлению симптомов расстройства деятельности кишечника и ухудшению самочувствия больного. Такие проблемы с кишечником не только не способствуют выздоровлению больного, а наоборот, стимулируют обострение и закрепление хронического колита у пациента.

Поэтому для достижения высокой эффективности лечения, необходимо использовать параллельно с антибиотиками препараты, нормализующие состояние кишечной микрофлоры. Одновременно или после курса терапии антибиотиками назначаются пробиотики (биологические добавки, которые содержат живые культуры микроорганизмов) или препараты, имеющие в составе молочно-кислые закваски. Также важно применять и лекарственные средства, нормализующие работу всего кишечника: к примеру, Нистатин, действующий на патогенные грибки, и Колибактерин, состоящий из живых кишечных палочек, а также вспомогательных веществ для работы кишечника – прополиса, экстрактов сои и овощей.

Антибиотики при лечении колита не являются панацеей, поэтому с ними нужно быть очень осторожными и избегать самостоятельного назначения препаратов во избежание серьёзных осложнений от их применения.

, , , , , , , ,

Показания к применению антибиотиков при колите

Как уже стало известно, не во всех случаях заболевания нужно использовать антибактериальные препараты с целью терапии. Показания к применению антибиотиков при колите, в первую очередь – это убедительные доказательства наличия какой-либо кишечной инфекции, вызвавшей воспалительные процессы в кишечнике.

Выше были описаны основные инфекционные возбудители, которые вызывают воспалительные процессы в кишечнике. Хотя прежде чем начать антибактериальное лечение колитов, необходимо пройти качественную диагностику и лабораторные исследования с целью выявления инфекции, ставшей причиной заболевания.

Форма выпуска

В настоящее время препараты производятся не в одном виде. Форма выпуска лекарственного средства предполагает удобство в его использовании и для взрослых, и для детей.

• Левомицетин.

Выпускается в таблетках, которые упакованы по десять штук в контурную ячейковую упаковку. Одна или две таких упаковки размещаются в картонной упаковке.

Также препарат выпускается в виде порошка во флаконах, с помощью которого готовятся раствор для инъекций. В каждом флаконе может содержаться либо 500 мг, либо 1 грамм препарата. Выпускаются картонные упаковки, в которых содержится или один флакон, или десять штук флаконов.

• Тетрациклин.

Производится в капсулах в дозировке по двести пятьдесят миллиграммов вещества в каждой. Также выпускается в таблетках в виде драже, покрытых оболочкой. Дозировка вещества в драже – по пять, сто двадцать пять и двести пятьдесят миллиграммов. Для детского возраста налажено производство депо-таблеток, в которых содержится сто двадцать миллиграммов активного вещества. Взрослым пациентам предназначены депо-таблетки, в которых имеется триста семьдесят пять миллиграммов активного вещества. Препарат выпускается также в десятипроцентной суспензии, а также в гранулах по три миллиграмма в каждой, из которых готовится сироп для перорального приёма.

• Олететрин.

Производится в таблетках, покрытых оболочкой, которые размещены в блистерной упаковке, по десять штук в каждой. Две блистерные упаковки помещаются в картонную пачку, чтобы в каждой пачке имелось по двадцать таблеток лекарственного средства.

Также выпускается в капсулах. В одной капсуле содержится сто шестьдесят семь миллиграммов тетрациклина гидрохлорида, восемьдесят три миллиграмма олеандромицина фосфата и вспомогательные вещества.

• Полимиксина-в сульфат.

Производят в стерильных флаконах с дозировкой по двести пятьдесят миллиграммов или по пятьсот миллиграммов.

• Полимиксина-м сульфат.

Выпускается во флаконах, в которых содержится раствор для инъекций в количестве пятиста тысяч или одного миллиона единиц в каждом флаконе. Также производится в таблетках по сто тысяч единиц в каждой, в упаковке содержится двадцать пять таких таблеток. При выпуске в таблетках по пятьсот тысяч единиц вещества в каждой таблетке, упаковка содержит пятьдесят подобных таблеток.

• Стрептомицина сульфат.

Производится во флаконах с раствором препарата в дозировке по двести пятьдесят и пятьсот миллиграммов, а также по одному грамму в одном флаконе. Флаконы выпущены из стекла, имеют резиновую пробку, которая закрывает каждый флакон, а сверху закрываются алюминиевым колпачком. Флаконы размещены в картонной упаковке, в которой хранится пятьдесят штук ёмкостей.

• Неомицина сульфат.

Производится в таблетках по сто миллиграммов в каждой и по двести пятьдесят миллиграммов в каждой. Также выпускается во стеклянных флаконах по пятьсот миллиграммов в каждом.

• Мономицин.

Выпускается в стеклянных флаконах, в которых содержится раствор активного вещества. Флаконы бывают двух видов: по двести пятьдесят миллиграммов и по пятьсот миллиграммов в пересчёте на активное вещество в растворе.

, , , , , , , ,

Фармакодинамика антибиотиков при колите

Каждый препарат обладает своими фармакологическим особенностями, которые могут быть эффективными при лечении кишечных заболеваний. Фармакодинамика антибиотиков при колите выражается в следующем:

• Левомицетин.

Препарат является бактериостатическим антибиотиком с широким спектром действия. При этом способствует нарушению процессов синтеза белка в клетке микроба. Проявляет эффективность по отношению к штаммам бактерий, которые устойчивы к пенициллину, тетрациклинам и сульфаниламидам.

Имеет активность по уничтожению грамположительных и грамотрицательных бактерий. Такое же действие наблюдается и к возбудителям различных заболеваний: гнойные инфекции, брюшной тиф, дизентерия, менингококковые инфекции, гемофильные бактерии и множества других штаммов бактерий и микроорганизмов.

Не является эффективным при борьбе с кислотоустойчивыми бактериями, синегнойной палочкой, клостридиями, некоторыми штаммами стафилококков, устойчивых к активному веществу препарата, а также с простейшими и грибами. Развитие резистентности микроорганизмов к активному веществу медикамента происходит в медленном темпе.

• Тетрациклин.

Препарат является бактериостатическим антибактериальным средством и относится к группе тетрациклинов. Активное вещество лекарства приводит к нарушению образований комплексов между транспортными РНК и рибосомами. Данный процесс подавляет производство белка в клетке. Проявляет активность по отношению к грамположительной микрофлоре – стафилококкам, в том числе и к тем штаммам, которые продуцируют пенициллиназу, стрептококкам, листериям, бацилле сибирской язвы, клостридиям, бациллами шпинделя и другими. Также хорошо зарекомендовал себя в борьбе с грамотрицательной микрофлорой – гемофильными бактериями, возбудителями коклюша, кишечной палочкой, энтеробактерами, возбудителями гонореи, шигеллами, чумной палочкой, холерным вибрионом, риккетсиями, боррелиями, бледной спирохетой и иными. Можно применять в отношении некоторых гонококков и стафилококков, терапию которых нельзя проводить с помощью пенициллинов. Активно борется с дизентерийной амёбой, хламидиями трахоматис, хламидиями пситтаци.

Некоторые микроорганизмы проявляют устойчивость к активному веществу препарата. К ним относятся синегнойная палочка, протей и серратия. Также тетрациклин не может воздействовать на большинство штаммов бактериодов, грибы и вирусы. Такая же резистентность обнаружена и у бета-гемолитических стрептококков, относящихся к группе А.

• Олететрин.

Лекарственное средство является комбинированным противомикробным медикаментом и широким спектром действия, в составе которого присутствуют тетрациклин и олеандомицин. Препарат выявляет активную бактериостатическую эффективность. В связи с этим активные вещества способны угнетать производство белка клеток микробов путём влияния на клеточные рибосомы. Данный механизм основан на нарушениях возникновения пептидных связей и развития полипептидных цепей.

Компоненты препарата активны по отношению следующей патогенной микрофлоры: стафилококков, бактерий сибирской язвы, дифтерии, стрептококков, бруцелл, гонококков, возбудителей коклюша, гемофильной бактерии, клебсиеллы, энтеробактера, клостридий, уреаплазмы, хламидий, риккетсии, микоплазмы, спирохеты.

Появление устойчивости к Олететрину у патогенных микроорганизмов выявлено в результате исследований. Но подобный механизм привыкания действует в более медленно темпе, чем при приёме отдельно каждого действующего вещества лекарства. Поэтому монотерапия тетрациклином и олеандомицином может быть менее эффективной, чем лечение с помощью Олететрина.

• Полимиксина-в сульфат.

Относится к антибактериальным медикаментам, которые продуцируются с помощью определённого вида спорообразующих почвенных бактерий. Также может образовываться с помощью иных родственных вышеуказанным бактериям микроорганизмов.

Проявляет высокую активность по отношению грамотрицательной патогенной микрофлоре: ликвидирует большое количество штаммов бактерий, к которым относится синегнойная палочка, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, сальмонелла, гемофильная палочка, бруцелла.

Некоторые виды бактерий проявляют устойчивость по отношению к препарату. Ими являются протей, а также грамположительные кокки, бактерии и микроорганизмы. Лекарственное средство не является активным по отношению к микрофлоре, которая находится внутри клеток.

• Полимиксина-м сульфат.

Является антибактериальным препаратом, который продуцируют спорообразующие почвенные бактерии. Бактерицидное действие выражается в нарушении мембраны микроорганизма. Благодаря действию активного вещества, возникает его абсорбция в фосфолипидах клеточной мембраны микроба, что приводит к увеличению её проницаемости, а также к лизису клетки микроорганизма.

Характеризуется активностью по отношению к грамотрицательных бактерий, которыми являются кишечная палочка, дизентерийная палочка, брюшной тиф, паратиф А и В, синегнойная палочка. Умеренное действие оказывается на фузобактерии и бактероиды, за исключением бактероида фрагилиса. Не является действенным по отношению к кокковым аэробам – стафилококкам, стрептококкам, в том числе и к стрептококку пневмонии, возбудителям гонореи и менингита. Также не влияет на жизнедеятельность большого количества штаммов протея, микобактерий туберкулёза, дифтерийного возбудителя и грибков. Резистентность микроорганизмов к препарату развивается медленными темпами.

• Стрептомицина сульфат.

Препарат относится к антибактериальным лекарственным средствам с широким спектром действия, в которую входит группа аминогликозидов.

Проявляет активность по отношению к туберкулёзным микобактериям, большинству грамотрицательных микроорганизмов, а именно к кишечной палочке, сальмонелле, шигелле, клебсиелле, в том числе и к клебсиелле, возбуждающей пневмонию, гонококкам, возбудителям менингита, чумной палочке, бруцелле и иным. Также поддаются воздействию активного вещества и грамположительные микроорганизмы, такие как стафилококки, коринебактерии. Меньшая эффективность наблюдается по отношению к стрептококкам и энтеробактера.

Не является действенным препаратом против анаеробных бактерий, риккетсии, протея, спирохеты, псевдомонасаэрогиноза.

Бактерицидный эффект проявляется, когда связывается с30S-субъединица бактериальной рибосомы. Такой разрушительный процесс затем приводит к остановке производства белка в патогенных клетках.

• Неомицина сульфат.

Препарат с широким спектром действия, относится к антибактериальным средствам и их более узкой группе аминогликозидов. Медикамент является смесью неомицинов вида А, В и С, которые производятся во время жизнедеятельности определённого вида лучистого гриба. Обладает ярко выраженным бактерицидным действием. Механизм влияния активного вещества на патогенную микрофлору связывается с влиянием на клеточные рибосомы, что приводит к угнетению производства белка бактериями.

Проявляет активность по отношению ко многим видам грамотрицательной и грамположительной патогенной микрофлоре, к примеру, кишечной палочке, шигелле, протею, золотистому стрептококку, пневмококку. То же самое относится и к микобактериям туберкулёза.

Обладает малой активностью по отношению к синегнойной палочке и стрептококкам.

Не является действенным в борьбе в патогенными грибками, вирусами и анаэробными бактериями.

Появление устойчивости микрофлоры к активному веществу происходит в медленном темпе и достаточно низкой степени.

Имеется явление перекрёстной резистентности с препаратами Канамицин, Фрамицетин, Паромомицин.

Пероральное употребление препарата приводит к его местной эффективности только по отношению к микроорганизмам кишечника.

• Мономицин.

Препарата проявляет активность в отношении грамположительных и ряда грамотрицательных бактерий (стафилококков, шигелл, кишечных палочек различных серотипов, пневмобацилл Фридлендера, некоторых штаммов протея). Не имеет активности в отношении стрептококков и пневмококков. Не оказывает влияние на развитие анаэробных микроорганизмов, патогенных грибов и вирусов. Может подавлять жизнедеятельность некоторых групп простейших (амёб, лейшманий, трихомонад, токсоплазм). Препарат имеет ярко выраженный бактериостатический эффект.

Фармакокинетика антибиотиков при колите

Организм по-разному реагирует на каждое из активных веществ, которые являются компонентами препаратов для лечения кишечных расстройств. Фармакокинетика антибиотиков при колите выражена следующим образом:

• Левомицетин.

Процесс абсобции препарата происходит почти в полном объёме, то есть на девяносто процентов, и в быстром темпе. Степень биодоступности активного вещества составляет восемьдесят процентов. Наличие связи с белками плазмы крови характеризуется в объёме пятидесяти – шестидесяти процентов, а недоношенные новорождённые показывают тридцать два процента данного процесса. Максимальное количество активного вещества в крови наблюдается после одного – трёх часов от приёма препарата. При этом состояние терапевтической концентрации активного компонента в крови наблюдается в течение четырёх-пяти часов в начала употребления.

Способен хорошо проникать во все жидкости и ткани организма. Наибольшую концентрацию вещества аккумулируют печень и почки человека. Желчь собирает в себе до тридцати процентов дозы, принятой человеком. Концентрацию в спинномозговой жидкости можно определить через промежуток в четыре-пять часов после введения препарата. Невоспалённые мозговые оболочки аккумулирует в себе до пятидесяти процентов вещества, имеющего в плазме. Воспалённые мозговые оболочки концентрируют до восьмидесяти девяти процентов вещества, которое содержится в плазме крови.

Способен к проникновению сквозь плацентарный барьер. Концентрируется в сыворотке крови плода в количестве от тридцати до пятидесяти процентов от количества вещества в материнской крови. Способен к проникновению в грудное молоко.

Более девяноста процентов вещества проходит метаболизм в печени. Кишечник способствует гидролизации препарата и образованию неактивных метаболитов, этот процесс происходит под воздействием кишечных бактерий.

В течение двух суток выводится из организма: девяносто процентов выведения приходится на почки, от одного до трёх процентов с помощью кишечника. Срок полураспада у взрослых составляет от полутора до трёх с половиной часов, при нарушенной функции почек у взрослых – от трёх до одиннадцати часов. Срок полураспада в детском возрасте от одного месяца до шестнадцати лет составляет от трёх до шести с половиной часов, у новорождённых, срок жизни которых от одного до двух дней – двадцать четыре часа и более, у новорожденных со сроком жизни от десяти до шестнадцати дней - десять часов.

Активное вещество слабо подвержено процессу гемодиализа.

• Тетрациклин.

Процесс абсорбции препарата достигает семидесяти семи процентов, количество которого снижается, если происходит приём пищи одновременно с употреблением медикамента. Белки плазмы крови связываются с активным веществом в количестве до шестидесяти пяти процентов.

Максимальная концентрация препарата при приёме внутрь достигается через два-три часа. Терапевтическая концентрация вещества получается при постоянном применении медикамента в течение двух – трёх дней. Затем впоследствии следующих восьми дней происходит постепенное снижение количества препарата в крови. Уровень максимальной концентрации препарата – до трёх с половиной миллиграммов на литр крови, хотя лечебный эффект наступает при количестве в один миллиграмм на один литр крови.

Распределение активного вещества происходит неравномерным образом. Наибольшее его количество аккумулирует печень, почки, лёгкие, селезёнка, лимфатические узлы. Желчь накапливает в пять или десять раз больше препарата, чем может аккумулировать в себе кровь. Щитовидная железа и предстательная железа имеет концентрацию тетрациклина подобно сыворотке крови. Материнское молоко, плевральная асцитическая жидкость и слюна концентрируют в себе от шестидесяти до ста процентов вещества, которое имеется в крови. Большие концентрации тетрациклина аккумулируют костные ткани, дентин и эмаль молочных зубов, опухоли. Тетрациклин отличается плохим проникновением сквозь гематоэнцефалический барьер. Спинномозговая жидкость может содержать до десяти процентов вещества. Больные, которые имеют заболевания центральной нервной системы, а также воспалительные процессы оболочек мозга, отличаются повышенной концентрацией препарата в спинномозговой жидкости – до тридцати шести процентов.

Препарат способен проникать сквозь плацентарный барьер, обнаруживается в материнском молоке.

Незначительный метаболизм происходит в печени. Полувыведение препарата происходит в течение дести – одиннадцати часов. Моча содержит высокую концентрацию вещества через два часа после употребления медикамента. Такое же количество поддерживается в течение шести – двенадцати часов. В первые двенадцать часов почки могут вывести до двадцати процентов вещества.

Меньшее количество препарата – до десяти процентов – выводит желчь непосредственно в кишечник. Там осуществляется процесс частичного обратного всасывания, что приводит к большому сроку циркуляции активного вещества в организме. Препарат выводится с помощью кишечника до пятидесяти процентов от общего принятого количества. Гемодиализ медленно выводит тетрациклин.

• Олететрин.

Медикамент обладает качествами хорошего всасывания кишечником. Активные компоненты в хорошей степени поддаются распределению по тканям и биологическим жидкостям организма. Терапевтические концентрации составляющих препарата формируются в быстром темпе. Также данные вещества обладают способностью проникновения сквозь гематоплацентарный барьер, обнаруживаются в материнском молоке.

Выводятся активные составляющие препарата, в основном, посредством почек и кишечника. Аккумуляция действующих веществ происходит в таких органах, как селезёнка, печень, зубы, а также в опухолевых тканях. Лекарственное средство обладает низкой степенью токсичности.

• Полимиксина-в сульфат.

Характеризуется плохой всасываемостью в желудочно-кишечном тракте. При этом большая часть препарата выделяется наружу с фекалиями в неизменённом состоянии. Но данные концентрации достаточны для того, чтобы достигать лечебного результата при борьбе с кишечными инфекциями.

Данный антибактериальный препарат из-за свойства плохого всасывания в пищеварительной системе не выявлен в кровяной плазме, а также тканях и иных биологических жидкостях организма.

Не используется парентеральным способом из-за высокой степени токсичности для почечной ткани.

• Полимиксина-м сульфат.

При пероральном приёме отличается плохими параметрами всасывания в желудочно-кишечном тракте, поэтому может быть результативным только при терапии кишечных инфекций. Обладает малой токсичностью при данном способе применения препарата. Парентеральное введение лекарственного средства не рекомендовано вследствие высокой степени нефротоксичности, а также таким же уровнем нейротоксичности.

• Стрептомицина сульфат.

Препарата обладает плохим всасыванием в желудочно-кишечном тракте и почти в полном объёме выводится из кишечника. Поэтому лекарственное средство используется парентеральным путём.

Внутримышечное введение Стрептомицина способствует быстрой и практически полной абсорбции вещества в кровь. Максимальное количество препарата наблюдается в плазме крови через промежуток в один или два часа. Однократное введение Стрептомицина в среднем терапевтическом количестве предполагает обнаружение антибиотика в крови через шесть – восемь часов.

Наиболее полно аккумулируют вещество лёгкие, почки, печень, внеклеточная жидкость. Не обладает способностью к проникновению сквозь гематоэнцефалический барьер, который остаётся неповреждённым. Препарат обнаруживается в плаценте и материнском молоке, куда способен проникать в достаточных количествах. Активное вещество обладает способностью к связыванию с белками кровяной плазмы в количестве от десяти процентов.

При сохранной выделительной почечной функции даже при повторных инъекциях препарата не накапливается в организме и хорошо выводится из него. Не способен метаболизироваться. Срок полувыведения препарата колеблется от двух до четырёх часов. Выводится из организма посредством почек (до девяноста процентов вещества) и не является изменённым до этого процесса. Если функции почек нарушены, то скорость выведения вещества значительно замедляется, что приводит к увеличению концентрации препарата в организме. Такой процесс может вызвать появление побочных эффектов нейротоксического характера.

• Неомицина сульфат.

Активное вещество при пероральном применении проявляет плохую способность к абсорбции в желудочно-кишечном тракте. Приблизительно девяносто семь процентов препарата выводится из организма с фекалиями, причём в неизменённом состоянии. Если кишечник имеет воспалительные процессы слизистого эпителия или его же повреждения, то это увеличивает процент абсорбции. То же самое касается и процессов цирроза, которые возникают в печени пациента. Имеются данные о процессе всасывания активного вещества посредством брюшины, дыхательными путями, мочевым пузырём, проникновения через раны и кожные покровы при их воспалениях.

После того, как препарат абсорбировался в организме, происходит быстрое его выведение с помощью почек в сохранённом виде. Период полураспада вещества составляет от двух до трёх часов.

• Мономицин.

Препарат при пероральном использовании проявляет плохую всасываемость в пищеварительном тракте – около десяти или пятнадцати процентов от принятого вещества. Основное количество медикамента не изменяется в пищеварительной системе и выводится с фекалиями (около восьмидесяти пяти – девяноста процентов). Уровень лекарственного средства в сыворотке крови не может превышать два – три миллиграмма на литр крови. Моча выводит приблизительно до одного процента принятого вещества.

Внутримышечное введение способствует быстрому всасыванию препарата. Максимальное его количество в плазме крови наблюдается в течение получаса или часа после начала введения. Терапевтическая концентрация способна поддерживаться на нужно уровне в течение шести – восьми часов. Доза препарата влияет на его количество в крови и продолжительность нахождения в организме. Повторные введения медикамента не способствуют эффекту кумуляции вещества. Белки сыворотки крови связываются с активным веществом в малом количестве. Распределение препарата происходит, преимущественно, во внеклеточное пространство. Высокие концентрации препарата аккумулируют почки, селезёнка, лёгкие, желчь. Меньшее количество накапливает печень, миокард и иные ткани организма.

Препарат хорошо проникает сквозь плацентарный барьер и циркулирует в крови плода.

Не подвергается биотрансформациям в организме человека, и способен выводиться в активном виде.

Парентеральное введение способствует выводу с мочой до шестидесяти процентов препарата. Если почечная функция нарушена, то это способствует замедлению выделения мономицина, а также увеличению его концентрации в плазме крови и тканях. Это же способствует продолжительности циркуляции активного вещества в организме.

Использование антибиотиков при колите во время беременности

Ожидание малыша является прямым противопоказанием к употреблению множества лекарственных средств. Использование антибиотиков при колите при беременности, обычно, не рекомендовано. О применении препаратов данной группы в такой период жизни женщины можно прочитать ниже.

• Левомицетин.

Препарат противопоказан к использованию при беременности. В лактационный период необходимо прервать кормление ребёнка грудью, поэтому важно получить консультацию лечащего врача о необходимости использования препарата в данный момент времени.

• Тетрациклин.

Лекарственное средство противопоказано к применению в период беременности, поскольку тетрациклин хорошо проникает сквозь плацентарный барьер и накапливается в костной ткани и в зачатках зубов плода. Это вызывает нарушение их минерализации, также может приводить к тяжёлым формам нарушений развития костной ткани плода.

Препарат не совместим с грудным вскармливанием. Вещество отлично проникает в материнское молоко и отрицательно влияет на развивающиеся кости и зубы младенца. Кроме того, тетрациклины могут вызвать у ребёнка реакцию фотосенсибилизации, а также развитие кандидоза ротовой полости и влагалища.

• Олететрин.

Препарат запрещается использовать при беременности. Поскольку вещество тетрациклин, входящее в состав лекарственного средства влияет на плод негативным образом. К примеру, тетрациклин приводит к замедлению роста костей скелета, а также стимулирует жировую инфильтрацию печени.

Лактационный период является противопоказанием к употреблению данного препарата. Если встал вопрос о важности использования лекарственного средства в данный временной промежуток, то необходимо завершить грудное вскармливание.

• Полимиксина-в сульфат.

Назначается беременным женщинам только с учётом необходимости по жизненным показаниям для матери и низким риском для жизни и развития плода. Обычно, во время беременности не рекомендован к использованию.

• Полимиксина-м сульфат.

Препарат запрещён к применению во время беременности.

• Стрептомицина сульфат.

Применяется в данный период только по жизненным показаниям у матери, поскольку не имеется качественных исследований о влиянии препарата на человека. Стрептомицин приводит к глухоте детей, матери которых принимали препарат во время беременности. Действующее вещество способно проникать сквозь плаценту и концентрируется в плазме крови плода в количестве пятидесяти процентов от количества вещества, имеющегося в материнской крови. Также Стрептомицин приводит к нефротоксическому и ототоксическому действию на плод.

Проникает в грудное молоко в некотором количестве, оказывает воздействие на микрофлору кишечника младенца. Но при низком уровне процесса абсорбции из желудочно-кишечного тракта не оказывает иных осложнений для детей грудного возраста. При этом рекомендовано прекратить кормление грудью на тот промежуток времени, когда происходит терапия матери посредством Стрептомицина. 7.

• Неомицина сульфат.

Во время беременности препарат можно использовать только из соображений жизненной необходимости для будущей матери. Системная абсорбции вызывает ототоксический и нефротоксический эффект на плод. Нет данных о проникновении неомицина в грудное молоко.

• Мономицин.

Использование препарата при беременности противопоказано.

Противопоказания к применению антибиотиков при колите

Каждое лекарство имеет случаи, при которых его нельзя использовать. Противопоказания к применению антибиотиков при колите следующие.

1. Левомицитин.

Препарат противопоказан следующим больным:

• имеющим индивидуальную чувствительность к активным веществам лекарственного средства,
• имеющим чувствительность к тиамфениколу и азидамфениколу,
• с нарушениями кроветворных функций,
• имеющими тяжёлые заболевания печени и почек, а также страдающим дефицитом глюкозо-6фосфатдегидрогеназы,
• подверженным грибковым заболеваниям кожи, псориазу, экземой, порфирием,
• имеющим острые респираторные заболевания, в том числе и ангину,
• с возрастом до трёх лет.

Осторожно назначается препарат лицам, управляющим автотранспортными средствами, людям пожилого возраста, а также имеющим сердечно-сосудистые заболевания.

1. Тетрациклин.

• наличие высокой чувствительности к действующему веществу,
• недостаточность почечной деятельности,
• наличие лейкопении,
• при имеющихся грибковых заболеваниях,
• возраст детей до восьми лет,
• ограничивается к применению у больных с нарушением печёночной функции,
• с осторожностью назначается больным, которые имеют постоянные аллергические реакции.

1. Олететрин.

• непереносимость тетрациклина и олеандомицина, как и антибактериальных средств из группы тетрациклинов и макролидов,
• наличие явных почечных нарушений,
• имеющиеся проблемы с функционированием печени,
• появление в анамнезе лейкопении,
• детский возраст до двенадцати лет,
• наличие дефицита витаминов К и группы В, а также при высокой возможности появления данных авитаминозов,
• осторожно назначается больным сердечно-сосудистой недостаточностью,
• также не рекомендован пациентам, которые должны иметь быструю психомоторную реакцию и высокую концентрацию внимания.

1. Полимиксина-в сульфат.

• нарушенное почечное функционирование,
• наличие миастении – мышечной слабости,
• наличие гиперчувствительности к активным веществам лекарственного средства,
• имеющиеся в анамнезе аллергические реакции пациента.

1. Полимиксина-м сульфат.

• индивидуальная непереносимость препарата,
• нарушения функционирования печени,
• поражения почек функционального и органического характера.

1. Стрептомицина сульфат.

• болезни слухового и вестибулярного аппаратов, которые вызваны воспалительными процессами 8 пары черепных нервов и возникшие, как результат осложнения после имеющегося отоневрита – заболевания внутреннего уха,
• имеющая в анамнезе самая тяжёлая форма сердечно-сосудистой недостаточности – 3 стадия заболевания,
• тяжёлая форма почечной недостаточности,
• нарушение кровообращения сосудов головного мозга,
• появление облитерирующего эндартериита – воспалительных процессов, которые происходят на внутренней оболочке артерий конечностей, при этом просвет таких сосудов уменьшается,
• гиперчувствительность к стрептомицину,
• наличие миастении,
• детский грудной возраст.

1. Неомицина сульфат.

• заболевания почек – нефрозы и нефриты,
• болезни слухового нерва,
• осторожно применяют больным, в анамнезе которых указано наличие аллергических проявлений.

1. Мономицин.

• тяжёлая степень дегенеративных изменений, которые задействуют нарушения структуры ткани таких органов, как почки и печень,
• невриты слухового нерва – воспалительные процессы в данном органе, имеющие различную причину происхождения,
• осторожно назначают больным, для которых характерно присутствие в анамнезе аллергических реакций.

, , , , ,

Побочные действия антибиотиков при колите

1. Левомицетин.

• Желудочно-кишечный тракт: признаки тошноты, рвоты, нарушений пищеварительных функций, проблемы со стулом, появления стоматита, глоссита, нарушения, связанные микрофлорой кишечника, возникновение энтероколита. Длительное использование препарата провоцирует появление псевдомембраннозного колита, что является показанием к полной отмене медикамента. При высоких дозах лекарства наблюдается возникновение гепатоксических эффектов.
• Сердечно-сосудистая система и кроветворные функции: наблюдается развитие гранулоцитопении, пацитопении, эритроцитопении, анемии (также и апластического вида заболевания), агранулоцитоза, тромбоцитопении, лейкопении, изменений артериального давления, коллапса.
• Центральная и периферическая нервная системы: появление головных болей, головокружений, эмоциональной лабильности, энцефатопатий, спутанности сознания, повышенной утомляемости, галлюцинаций, нарушений зрительных и слуховых функций, а также вкусовых ощущений.
• Аллергические проявления: возникновение кожной сыпи, зуда, крапивницы, дерматозов, отёка Квинке.
• Иные реакции: появление кардиоваскулярного коллапса, повышенной температуры тела, суперинфекции, дерматитов, реакции Яриша-Герксгеймера.

1. Тетрациклин

• Препарат, как правило, больные хорошо переносят. Но иногда можно наблюдать появление следующих побочных явлений.
• Пищеварительная система: снижение аппетита, тошнота и рвота, диарея в лёгкой и сильной форме, изменение слизистого эпителия ротовой полости и желудочно-кишечного тракта – глосситы, стоматиты, гастриты, проктиты, изъязвления эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертрофические изменения сосочков языка, а также признаки дисфагии, гепатотоксических эффектов, панкреатита, дисбактериоза кишечника, энтероколита, повышения активности печёночных трансаминаз.
• Мочевыделительная система: появление азотемии, гиперкреатинимии, нефротоксических эффектов.
• Центральная нервная система: повышенное внутричерепное давление, появление головной боли, возникновение токсических эффектов - головокружений и неустойчивости.
• Система кроветворения: появление гемолитической анемии, тромбоцитопении, нейтропении, эозинофилии.
• Аллергические и иммунопатологические реакции: появление покраснения кожи, зуда, крапивницы, макулопапулёзной сыпи, гиперемии кожи, ангионевротического отёка, отёка Квинке, анафилактоидных реакций, лекарственной системной волчанки, фотосенсибилизации.
• Потемнение зубов у детей, которым препарат был назначен в первые месяцы их жизни.
• Грибковые поражения – кандидоз, которые затрагивают слизистую оболочку и кожные покровы. Также возможно появление септицемии – заражения крови патогенной микрофлорой, которая представляет собой грибки из рода Кандида.
• Появление суперинфекции.
• Возникновение гиповитаминоза витаминов группы В.
• Появление гипербилиру-бинемии.
• При наличии подобных проявлений применяют симптоматическую терапию, а также прерывают лечение тетрациклином и, если существует необходимость применения антибиотиков, используют препарат, не относящийся к тетрациклинам.

1. Олететрин.

Препарат при использовании в терапевтической дозировке практически всегда хорошо переносится больными. Некоторые случаи терапией лекарственным средством могут вызвать появление некоторых побочных действий:

• Желудочно-кишечный тракт – пониженный аппетит, симптомы рвоты и тошноты, болевые ощущения в эпигастральной области, нарушенный стул, появление глоссита, дисфагии, эзофагита. Также может наблюдаться сниженное функционирование печени.
• Центральная нервная система – появление повышенной утомляемости, головной боли, головокружений.
• Система кроветворения – возникновение тромбоцитопении, нейтропении, гемолитической анемии, эозинофилии.
• Аллергические проявления: возникновение фотосенсибилизации, отёка Квинке, кожного зуда, крапивницы.
• Возможно возникновение иных проявлений – кандидозного поражения слизистого эпителия ротовой полости, вагинального кандидоза, дисбактериоза, недостатка производства витамина К и витаминов группы В, появление потемнения зубной эмали у пациентов детского возраста.

1. Полимиксина-в сульфат.

• Мочевыделительная система: повреждение почечной ткани – возникновение почечного тубулярного некроза, появление альбуминурии, цилиндрурии, азотемии, протеинурии. Токсические реакции возрастают при возникновении нарушений почечного выделительного функционирования.
• Дыхательная система: возникновение паралича дыхательной мускулатуры и апноэ.
• Пищеварительная система: появление болей в эпигатральной области, тошноты, снижения аппетита.
• Центральная нервная система: появление нейротоксических эффектов – головокружений, атаксии, нарушений сознания, появление сонливости, наличие парестезии, нервно-мышечной блокады и иных повреждений нервной системы.
• Аллергические реакции: появление зуда, кожной сыпи, эозинофилии.
• Органы чувств: различные нарушения зрительных функций.
• Иные реакции: появлении суперинфекции, кандидоза, интратекальное введение провоцирует появление менингиальных симптомов, при местном введении могут развиться флебиты, перифлебиты, тромбофлебиты, болезненные ощущения в месте введения препарата.

1. Полимиксина-м сульфат.

• Обычно не имеется побочных явлений при пероральном использовании препарата. Хотя отдельные случаи появления побочных эффектов отмечаются специалистами.
• Эти эффекты могут возникнуть при продолжительной терапии посредством препарата и выражаются в появлении изменений тканей почек.
• Иногда возможно появление аллергических реакций.

1. Стрептомицина сульфат.

• Токсические и аллергические реакции: появление лекарственной лихорадки – резкого скачка температуры тела в сторону повышения, дерматиты – воспалительные кожные процессы, иные аллергические реакции, появление головокружений и головной боли, сердцебиения, наличие альбуминурия – обнаружение повышенного белка в моче, гематурия, диарея.
• Осложнения в виде поражения 8 пары черепных нервов и появление на этом фоне вестибулярных расстройств, а также нарушений слуха.
• Длительный приём препарата провоцирует развитие глухоты.
• Нейротоксические осложнения – появление головной боли, парестезии (чувства онемения в конечностях), нарушений слуха – лекарственное средство должно быть отменено. При этом начинают проведение симптоматической терапии и патогенетической терапии. Из препаратов прибегают к использованию Кальция пантотената, Тиамина, Пиридоксина, Пиридоксальфосфата.
• При появлении аллергических симптомов препарат отменяется и проводится десенсибилизирующая терапия. Анафилактический (аллергический) шок лечится применением немедленных мер по выведению пациента из этого состояния.
• В редких случаях наблюдается серьёзное осложнение, которое может быть вызвано парентеральным введением препарата. В данном случае замечаются признаки блокады нервно-мышечной проводимости, которая может привести даже к остановке дыхания. Такие симптомы могут быть характерными для больных, имеющих в анамнезе нервно-мышечные заболевания, к примеру, миастению или мышечную слабость. Или же такие реакции развиваются после операций, когда наблюдается остаточное действие недеполяризующих мышечных релаксантов.
• Первые признаки нарушений нервно-мышечной проводимости являются показаниями для введения внутривенного раствора Кальция хлорида и подкожно раствора Прозерина.
• Апноэ – временная остановка дыхания – требует подключения больного к искусственной вентиляции лёгких.

1. Неомицина сульфат.

• Желудочно-кишечный тракт: появление тошноты, иногда рвоты, жидкого стула.
• Аллергические реакции – покраснение кожи, зуд и другие.
• Повреждающее действие на органы слуха.
• Появление нефротоксичности, то есть повреждающего действия на почки, что в лабораторных исследованиях проявляется, как появление в моче белка.
• Длительное использование препарата приводит к возникновению кандидоза – определённого заболевания, вызванного грибками Кандида.
• Нейротоксические реакции – возникновение шума в ушах.

1. Мономицин.

• невриты слухового нерва, то есть воспалительные процессы данного органа,
• нарушения функционирования почек,
• различные расстройства пищеварительных функций, выраженные в диспепсической форме – появление тошноты, рвоты,
• различные аллергические реакции.

Побочные действия антибиотиков при колите являются показанием для отмены использования препарата и назначения при необходимости симптоматической терапии.

Какие антибиотики пить при колите?

Больные, страдающие проблемами с кишечником, часто задаются вопросом: а какие антибиотики пить при колите? Наиболее действенными являются те антибактериальные препараты, которые плохо всасываются в кишечнике в кровь и практически в неизменном виде и в больших концентрациях выводятся из организма с фекалиями.

Также хороши антибактериальные лекарственные средства, которые обладают широким спектром действия, потому что, во-первых, не всегда можно с точностью определить, какая микрофлора была причиной колита. Кроме того, при тяжёлых формах заболевания возможны осложнения в виде появления иных инфекций кишечника. Поэтому важно выбрать наиболее действенное средство против как можно большего количества видов патогенной микрофлоры.

Антибиотики, которые плохо всасываются в кровь, хороши ещё и тем, что они обладают малой токсичностью для организма. Если принимать их перорально, то это сможет уберечь больного от большого количества побочных эффектов. При этом цель – уничтожение патогенных микроорганизмов в кишечнике будет достигнута.

Конечно, не всегда и не всем показаны именно эти препараты, поэтому ниже будет приведен перечень наиболее действенных лекарственных средств при колите, обладающих разными характеристиками.

Названия антибиотиков при колите

В настоящее время существует множество антибактериальных препаратов, которые можно использовать для лечения проблем пищеварительной системы, вызванных бактериальной инфекцией. И, всё же, рекомендуем остановиться на проверенных временем препаратах, которые доказали свою эффективность в борьбе с патогенной микрофлорой.

Названия антибиотиков при колите, которые рекомендованы специалистами, следующие:

1. Левомицетин.
2. Тетрациклин.
3. Олететрин.
4. Полимиксина-в сульфат.
5. Полимиксина-м сульфат.
6. Стрептомицина сульфат.
7. Неомицина сульфат.
8. Мономицин.

Стоит понимать, что необходимость приёма любого из вышеуказанных препаратов будет определять специалист, взвесив все преимущества и недостатки каждого лекарственного средства для лечения конкретного заболевания. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности пациента, наличие у него противопоказаний к выбранному препарату, а также высокой чувствительности к активным компонентам лекарственного средства, включая аллергические реакции. Кроме того, перед началом терапии с помощью выбранного медикамента важно проверить, насколько патогенная микрофлора кишечника чувствительна к активным веществам лекарства. Поэтому не стоит заниматься самолечением и назначать себе приём препарата самостоятельно без консультации и обследования у специалиста.

Антибиотики при язвенном колите

Язвенный колит является заболеванием, которое характеризуется воспалительными процессами в толстом кишечнике с образованием в нём язв. При этом поражается, чаще всего, слизистый эпителий прямой кишки, а также иных отделов толстого кишечника. Заболевание является рецидивирующим или непрерывным хроническим.

Язвенный колит возникает, как правило, по трём причинам: из-за нарушений иммунологического характера, вследствие развития кишечного дисбактериоза и благодаря изменённому психологическому состоянию больного. Антибиотики при язвенном колите могут применять только во втором случае, когда причиной заболевания служит какая-либо кишечная инфекция.

Кишечный дисбактериоз выявляется у семидесяти – ста процентов больных, страдающих язвенным колитом. И чем тяжелее сам патогенный процесс, тем сильнее проявляется язвенный колит и тем чаще его можно обнаружить. Дисбактериоз в кишечнике принимает непосредственное участие в развитии язвенных колитов. Это происходит потому, что условно-патогенная кишечная микрофлора вырабатывает в процессе своей жизнедеятельности различные токсические производные и так называемые «ферменты агрессии». Всё это приводит к поражению кишечных стенок и повреждает клетки эпителия. Данные микроорганизмы способствуют тому, что в кишечнике и организме человека возникает суперинфекция, микробная аллергия и аутоиммунные процессы нарушения его деятельности.

В данном случае показано применение различных антибактериальных средств, которые устранят первопричину заболевания. Параллельно используют диетическое питание, терапию сульфасалазином и его производными, глюкокортикоиды и иммунодепрессанты, а также симптоматическую терапию.

, , , , , , , ,

Способ применения и дозы

Для того, чтобы использовать каждый препарат, необходимо внимательно прочитать дозировку, которая указана в инструкции. Хотя в большинстве случаев способ применения и дозы назначает специалист после консультации больного. Не следует заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе какой-либо препарат из группы антибиотиков.

Обычно, приём лекарственных средств происходит следующим образом.

• Левомицетин.

Таблетированная форма препарата предназначена для перорального использования. Таблетка глотается целиком, не раскусывается и не измельчается. Её необходимо запивать большим количеством жидкости.

Приём медикамента производится за полчаса до употребления пищи. Если у больных наблюдается тошнота от принятого препарата, то его рекомендуют использовать через час после окончания приёма пищи. Лекарство принимается через промежутки времени, которые должны быть равными.

Курс лечения и дозировка препарата назначается специалистом, поскольку является индивидуальной для каждого больного. Обычно взрослая доза составляет от двухста пятидесяти до пятисот миллиграммов на каждый приём лекарства, которые бывают от трёх до четырёх раз в сутки. Максимальная суточная доза медикамента составляет четыре грамма.

Дети от трёх до восьми лет принимают препарат по сто двадцать пять миллиграммов от трёх до четырёх раз в сутки. Дети от восьми до шестнадцати лет могут использовать лекарство в дозе по двести пятьдесят миллиграммов три или четыре раза в день.

Обычный курс терапии занимает от семи до десяти дней. Если препарат хорошо переносится пациентом и не имеется побочных проявлений, то курс лечения может увеличиться до четырнадцати дней.

Порошковая форма препарата используется в качестве основы для раствора, который применяется в качестве внутримышечных и внутривенных инъекций, то есть парентерально. В детском возрасте показано только внутримышечное введение медикамента.

Раствор готовится следующим образом: содержимое флакона растворяется в двух или трёх миллилитрах воды для инъекций. Также можно использовать такое же количество 0,25- или 0,5-процентного раствора новокаина. Раствор Левомицетина вводится глубоко в ягодичную мышцу, а именно в её верхний квадрант.

Раствор для внутривенного струйного использования готовится следующим образом: содержимое флакона нужно растворить в десяти миллилитрах воды для инъекций или в таком же количестве 5- или 40-процентном растворе глюкозы. Длительность инъекции составляет промежуток от трёх минут, причём они проводятся через равное количество времени.

Курс лечения препаратом и дозировка рассчитывается специалистом, исходя из индивидуальных особенностей больного. Обычная разовая доза составляет от пятиста до тысячи миллиграммов, которые принимаются по два или три раза в сутки. Максимальное количество медикамента составляет четыре грамма в день.

Дети и подростки от трёх до шестнадцати лет могут использовать лекарство два раза в сутки в количестве двадцати миллиграммов на каждый килограмм тела больного.

• Тетрациклин.

Предварительно нужно определить, насколько патогенная микрофлора больного чувствительна к препарату. Лекарственное средство используется перорально.

Взрослые принимают по двести пятьдесят миллиграммов каждые шесть часов. Суточная доза может максимально может составить два грамма. Для пациентов детского возраста от семи лет препарат назначается по двадцать пять миллиграммов каждые шесть часов. Капсулы глотаются без разжёвывания.

Таблетки тетрациклина-депо назначаются взрослым по одной штуке каждые двенадцать часов в первые сутки, а в последующие – по одной штуке в сутки (375 миллиграммов). Дети принимают препарат в первый день по одной штуке каждые двенадцать часов, а затем в последующие дни – по одной штуке в день (120 миллиграммов).

Суспензии предназначены для детей в количестве от двадцати пяти до тридцати миллиграммов на один килограмм веса в сутки, данное количество лекарства распределяется на четыре приёма.

Сиропы взрослым применяются по семнадцати миллилитров в день, разделённые на четыре приёма. Для этого используется один-два грамма гранул. Дети принимают сироп в количестве двадцати – тридцати миллиграммов на один килограмм веса ребёнка. Этот объём препарата разделяют на четыре суточных приёма.

• Олететрин.

Препарат принимается пероральным способом. Наилучший способ – использовать лекарственное средство за полчаса до приёма еды, при этом препарат нужно запивать большим количеством питьевой воды в объёме до двухста миллилитров.

Капсулы глотаются, нельзя разрушать целостность их оболочек.

Курс лечения и дозировка препарата определяется специалистом, исходя из особенностей больного и характера его заболевания.

Обычно взрослые и подростки принимают по одной капсуле препарата четыре раза в сутки. Лучше всего это делать через одинаковые временные промежутки, например через шесть часов. Тяжёлая форма заболевания является показанием к увеличению дозировки препарата. Максимально можно принимать в сутки до восьми капсул. Средний по продолжительности курс лечения составляет от пяти до десяти суток.

• Полимиксина-в сульфат.

Перед приёмом препарата важно определиться с наличием чувствительности к данному средству у патогенной микрофлоры, спровоцировавшей заболевание.

Внутримышечное и внутривенное (капельное) введение происходит только в стационарных условиях под наблюдением специалистов.

Для внутримышечного способа требуется от 0,5 до 0,7 миллиграммов на каждый килограмм веса больного, которые используются три или четыре раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет не более двухста миллиграммов. Детям препарат вводится от 0,3 до 0,6 миллиграммов на один килограмм веса ребёнка три-четыре раза в сутки.

Внутривенное введение требует двадцать пять – пятьдесят миллиграммов препарата растворить в двухста-трёхста миллилитрах пятипроцентного раствора глюкозы. Затем раствор вводится капельным способом при скорости шестдесят-восемьдесят капель в минуту. Максимальная доза для взрослых в сутки – до ста пятидесяти миллиграммов препарата. Дети получают внутривенно по 0,3 – 0,6 миллиграммов препарата на один килограмм веса ребёнка, который разводится тридцати-ста миллилитрах 5-10-процентного раствора глюкозы. При нарушенных почечных функциях дозировка препарата уменьшается.

Внутрь лекарственное средство используется в форме водного раствора. Взрослые принимают по 0,1 грамму через каждые шесть часов, дети – по 0,004 грамма на каждый килограмм массы тела ребёнка три раза в сутки.

Курс лечения препаратом составляет от пяти до семи дней.

• Полимиксина-м сульфат.

Перед применением необходимо проверить, насколько патогенная микрофлора, вызвавшая болезнь, чувствительна к действию препарата.

Взрослым показано использование лекарства по пятьсот миллиграмм – одному грамму от четырёх до шести раз в сутки. Максимальное суточное количество препарата – два или три грамма. Курс лечения составляет пять – десять дней.

Детская доза медикамента в сутки составляет: для детей трёх - четырёх лет – сто миллиграмм на один килограмм мысы тела ребёнка, что разделяется на три или четыре приёма; для детей пяти – семи лет – 1,4 грамма в сутки; для детей восьми – десяти лет – 1,6 грамма; для детей одиннадцати – четырнадцати лет – два грамма в сутки. Курс лечения определяется характером и тяжестью заболевания, но не менее пяти дней и не более десяти суток.

Рецидивы заболевания могут вызвать дополнительную необходимость применения препарата после перерыва в три-четыре дня.

• Стрептомицина сульфат.

Внутримышечное введение препарата предполагает разовое применение в количестве пятиста миллиграммов – одного грамма лекарства. Суточное количество медикамента составляет один грамм, максимальная суточная доза – два грамма.

Больные, которые имеют массу тела меньше, чем пятьдесят килограммов и люди, старше шестидесяти лет, могут принимать только до семидесяти пяти миллиграммов препарата в сутки.

Детская и подростковая доза в сутки составляет пятнадцать – двадцать миллиграммов на каждый килограмм веса ребёнка. Но в сутки нельзя использовать более половины грамма препарата для детей, а для подростков – более грамма.

Суточная доза препарата разделяется на три или четыре введения, с интервалами между инъекциями в шесть – восемь часов. Обычный курс терапии занимает от семи до десяти дней, максимальный срок лечения – четырнадцать дней.

• Неомицина сульфат.

Важно перед использованием медикамента протестировать патогенную микрофлору на наличие чувствительности к препарату.

Внутрь используется в таблетированной форме и в растворах.

Для взрослых разовое использование возможно в виде ста или двухста миллиграммов, суточное количество препарата составляет четыре миллиграмма.

Грудные дети и дошкольники могут принимать препарат в количестве четырёх миллиграммов на один килограмм массы тела ребёнка. Данное количество препарата разделяют на два суточных приёма. Терапия может длиться в течение пяти, максимум – семи суток.

Грудным детям рекомендуется применять раствор лекарства, который готовится из расчёта – один миллилитр жидкости на четыре миллиграмма препарата. При этом ребёнок может принимать столько миллилитров раствора, сколько килограммов он весит.

• Мономицин.

Лекарственное средство необходимо проверить на эффективность по отношению к микроорганизмам, вызвавшим заболевание.

Перорально назначается взрослым по двести пятьдесят миллиграммов препарата, которые нужно принимать от четырёх до шести раз в сутки. Дети принимают от десяти до двадцати пяти миллиграммов на один килограмм веса в сутки, разделённых на два-три приёма.

Внутримышечным способом препарат используется взрослым по двести пятьдесят миллиграммов три раза в день. Детская доза – четыре или пять миллиграммов на один килограмм веса ребёнка, которые распределяют на три раза использования в сутки.

, , , , , , [

Больные, которые обладают гиперчувствительностью к компонентам препарата, а также дети могут наблюдать у себя вздутие живота, тошноту и рвоту, серость эпидермиса, сердечно-сосудистый коллапс и дыхательный дистресс, сочетающийся с метаболическим ацидозом.

Большая дозировка препарата вызывает нарушения зрительных и слуховых восприятий, а также замедленные психомоторные реакции и развитие галлюцинаций.

Передозировка препарата является прямым указанием к его отмене. Если Левомицетин использовался в таблетках, то в этом случае необходимо промыть желудок пациента и начать приём энтеросорбентов. Также показана симптоматическая терапия.

• Тетрациклин.

Передозировка препаратом усиливает все побочные эффекты. При этом необходимо отменить приём лекарственного средства и назначить симптоматическую терапию.

• Олететрин.

Завышенные дозы приёма лекарственного средства могут оказать влияние на появление и усиление побочных эффектов компонентов препарата – тетрациклина и олеандомицина. Не имеется информации об антидоте, применяемом в данном случае. Если имеются случаи передозировки медикамента, то специалисты назначают прохождение симптоматической терапии.

• Полимиксина-в сульфат.

Не описаны симптомы передозировки.

• Полимиксина-м сульфат.

Данных о передозировке не имеется.

• Стрептомицина сульфат.

Появление симптомов нервно-мышечной блокады, которая может привести к остановке дыхания. Дети грудного возраста демонстрируют симптомы угнетения центральной нервной системы – появление вялости, ступора, комы, глубокого угнетения дыхания.

При наличии подобных симптомов необходимо использовать внутривенно раствор кальция хлорида, а также прибегнуть к помощи антихолинестеразных средств – Неостигмина метилсульфата, подкожно. Показано использование симптоматической терапии, а если имеется необходимость – искусственной вентиляции лёгких.

• Неомицина сульфат.

Симптомы передозировки проявляются в снижении нервно-мышечной проводимости, вплоть до остановки дыхания.

При появлении данных симптомов назначается терапия, в ходе которой взрослые получают внутривенное введение раствора антихолинэстеразных лекарственных средств, к примеру, Прозерина. Также показаны препараты, содержащие кальций – раствор кальция хлорида, кальция глюконата. Перед применением Прозерина используют Атропин внутривенно. Дети получают только лекарственные средства с кальцием.

• Левомицетин.

Если антибиотик использовать длительное время, то в некоторых случаях наблюдается повышение времени действия Алфетанина.

Левомицетин противопоказан в сочетании со следующими препаратами:

• циостатические медикаменты,
• сульфаниламиды,
• Ристомицин,
• Циметидин.

Так же Левомицетин не сочетается с технологией проведения лучевой терапии, вследствие того, что обоюдное применение вышеуказанных лекарственных средств в сильной степени угнетает кроветворные функции организма.

При параллельном использовании Левомицетин действует на пероральные гипогликемические средства, как катализатор их эффективности.

Если применять данный антибиотик в качестве лечения и одновременно использовать Фенобарбитал, Рифамицин и Рифабутин, то в данном случае такое сочетание препаратов приводит к снижению плазменных концентраций хлорамфеникола.

При использовании Парацетамола одновременно с Левомицетином наблюдается эффект увеличения периода полувыведения последнего из организма человека.

Если сочетать приём Левомицетина и пероральных контрацептивов, в составе которых имеется эстрогены, препараты железа, фолиевая кислота и цианокобаламин, то это приводит к снижению эффективности вышеуказанных противозачаточных средств.

Левомицетин способен изменять фармакокинетику таких препаратов и веществ, как Фенитоин, Циклоспорин, Циклофосфамид, Такролимус. То же самое относится к лекарственным средствам, метаболизм которых задействует систему цитохрома Р450. Поэтому, если имеется необходимость одновременного использования данных препаратов, важно заниматься коррекцией дозировок вышеуказанных лекарственных средств.

Если одновременно использовать Левомицетин и Хлорамфеникол с Пенициллином, Цефалоспорины, Клиндамицин, Эритромицин, Леворин и Нистатин, то такое назначение препаратов приводит к взаимному снижению результативности их действия.

При параллельном использовании этилового спирта и данного антибиотика развивается дисульфирамоподобная реакция организма.

Если применять Циклосерин и Левомицетин одновременно, то это приводит к увеличению токсического действия последнего.

• Тетрациклин.

Препарат способствует подавлению микрофлоры кишечника, и в связи с этим снижается протромбиновый индекс, что предполагает снижение дозировки непрямых антикоагулянтов.

Бактерицидные антибиотики, которые способствуют нарушению синтеза стенок клеток, снижают свою результативность под действием Тетрациклина. К этим препаратам относятся группы пенициллинов и цефалоспоринов.

Лекарственное средство способствует понижению эффективности контрацептивов, которые принимаются перорально и содержат в своём составе эстроген. При этом увеличивается риск появлений кровотечений по типу «прорыва». В комбинации с Ретинолом возникает риск увеличения внутричерепного давления.

Антацидные препараты, с включением алюминия, магния и кальция, а также лекарственные средства с содержанием железа и Колестирамин приводят к снижению абсорбции Тетрациклина.

Действие препарата Химотрипсина приводит к повышению концентрации и продолжительности циркуляции Тетрациклина.

• Олететрин.

Если принимать препарат в сочетании с молоком и другими молочными продуктами, то данное сочетание приводит к замедлению кишечной абсорбции веществ тетрациклин и олеандомицин. То же самое касается и лекарственных средств, содержащих вещества алюминия, кальция, железа и магния. Аналогичное действие наблюдается при сочетании приёма Колестипола и Холестирамина с Олететрином. Если существует необходимость сочетать препарат с вышеуказанными лекарственными средствами, то их приём нужно разделить временным интервалом в два часа.

При сочетании препарата с Ретинолом наблюдается возможность повышения внутричерепного давления.

Антитромботические лекарственные средства снижают свою результативность при одновременном использовании их и Олететрина. Если имеется необходимость такого сочетания, то важно постоянно прибегать к контролю уровня антитромботических медикаментов и прибегать к корректировке дозировки.

Пероральные контрацептивы снижают свою результативность под действием Олететрина. Также одновременный приём гормональных противозачаточных средств и препарата может привести к маточным кровотечениям у женщин.

• Полимиксина-в сульфат.

Способствует синергетическому эффекту по отношению к хлорамфениколу, тетрациклину, сульфаниламидам, триметоприму, ампициллину и карбенициллину во влиянии на различного рода бактерии.

Батрицин и нистатин сочетаются при одновременно приёме.

Лекарственное средство и курареподобные препараты нельзя использовать одновременно. То же самое относится и к курарепотенцирующим медикаментам.

Такой же запрет касается и антибактериальных препаратов, которые относятся к аминогликозидам – Стрептомицину, Мономицину, Канамицину, Неомицину, Гентамицину. Это обусловлено усилением нефро- и ототоксичности вышеуказанных лекарственных средств, а также повышением уровня миорелаксации, которую вызывают они и блокаторы нервно-мышечной передачи.

При одновременном приёме способствует уменьшению гепарина в крови путём образования комплексов с вышеуказанным веществом.

Если лекарственное средство поместить в растворы со следующими препаратами, то проявится их несовместимость. Это касается натриевой соли, Ампициллина, Левомицетина, антибактериальных средств, относящихся к цефалоспоринам, Тетрациклину, изотоническому раствору натрия хлорида, растворам аминокислот и гепарину.

• Полимиксина-м сульфат.

Препарат разрешается применять одновременно с другими антибактериальными лекарственными средствами, которые оказывают воздействие на грамположительные микроорганизмы.

Препарат несовместим с растворами Ампициллина и натриевой соли, тетрациклинами, Левомицетином, группой цефалоспоринов. Также подобная несовместимость проявляется по отношению к изотоническому раствору натрия хлорида, различными растворами аминокислот, а также гепарином.

Пятипроцентный раствор глюкозы, а также раствор гидрокортизона совместимы с препаратом.

Если принимать антибиотики группы аминогликозидов с Полимиксином-м сульфатом, то такое сочетание увеличивает нефротоксичность вышеуказанных лекарственных средств.

Соли бензилпенициллина и Эритромицин приводят к увеличению активности Полимиксина_м сульфат при совместном применении.

• Стрептомицина сульфат.

Запрещено использование препарата параллельно с антибактериальными препаратами, которые оказывают ототоксический эффект – приводят к повреждению органов слуха. К ним относятся действие Канимицина, Флоримицина, Ристомицина, Гентамицина, Мономицина. Такой же запрет касается и Фуросемида и курареподобных – расслабляющих скелетные мышцы медикаментов.

Запрещено смешивать лекарственное средство в одном шприце или в одной инфузионной системе с антибактериальными препаратами из ряда пенициллинов и цефалоспоринов, являющимися бета-лактамными антибиотиками. Хотя одновременное использование данных препаратов приводит к синергизму их действия по отношению некоторых видов аэробов.

Подобная несовместимость физико-химического характера касается и Гепарина, поэтому его также нельзя употреблять в одном шприце со Стрептомицином.

Замедлению выведения Стрептомицина из организма способствуют такие лекарственные средства, как Индометацин и Фенилбутазон, а также иные НПВС, которые способствуют нарушению почечного кровотока.

Одновременное и/либо последовательное применение двух и более средств из группы аминогликозидов – Неомицина, Гентамицина, Мономицина, Тобрамицина, Метилмицина, Амикацина – приводит к ослаблению их антибактериальных свойств и к параллельному усилению токсических эффектов.

Стрептомицин не совместим со следующими препаратами: Виомицин, Полимикмин-в сульфат, Метоксифлуран, Амфотерицин В, Этакриновая кислота, Ванкомицин, Капреомицин и иные ото- и неофротоксичные медикаменты. То же самое касается и Фуросенмида.

Стрептомицин может усиливать нервно-мышечную блокаду, если параллельно применять средства для ингаляционного наркоза, а именно Метоксифлуран, курареподобные препараты, анальгетики опиодиной группы, Магния сульфат и полимиксины с помощью парентерального использования. Такой же эффект достигается при переливании большого количества крови и цитратных консервантов.

Одновременное использование приводит к снижению эффективности лекарственных средств из антимиастенической группы. Поэтому важно корректировать дозировку препаратов из данной группы при параллельном лечении Стрептомицином и по окончании такой терапии.

• Неомицина сульфат.

Системная абсорбция иногда усиливает эффективность непрямых антикоагулянтов путём снижения синтеза витамина К с помощью кишечной микрофлоры. Также благодаря этому снижают результативность сердечные гликозиды, фторурацил, метотрексат, феноксиметилпенициллин, витамины А и В12, хенодеоксихолевая кислота, пероральные контрацептивы.

Стрептомицин, Канамицин, Мономицин, Гентамицин, Виомицин и иные нефро- и ототоксичные антибиотики имеют несовместимость с препаратом. При их совместном приёме также повышаются шансы на развитие токсических осложнений.

При совместном действии с препаратом имеются средства, которые приводят к увеличению ототоксических, нефротоксических эффектов, а также могут привести к блокаде нервно-мышечной передачи. Данный аспект взаимодействия касается ингаляционных общих анестетиков, в том числе и галогенизированных углеводородов, цитратных консервантов, используемых при переливаниях большого количества крови, а также полимиксинов, ототоксических и нефротоксических лекарственных средств, включая Капреомицин и иные антибиотики группы аминогликозидов, препараты, способствующие блокировке нервно-мышечной передачи.

• Мономицин.

Запрещено использование парентерально препарата и иных антибиотиков аминогликозидной группы – Стрептомицина сульфата, Гентамицина сульфата, Канамицина, Неомицина сульфата. Такое же запрещение касается и цефалоспоринов, полимиксинов, потому что данные взаимодействия приводят к увеличению ото- и нефротоксичности.

Не допускается одновременное использование препарата и курареподобных средств, поскольку это может привести к развитию нейромышечной блокады.

Можно сочетать препарат и соли бензилпенициллина, Нистатин, Леворин. Обладает хорошей эффективностью совместное применение препарата и Элеутерококка при терапии дизентерии.

Взаимодействие антибиотиков при колите с другими препаратами – это важный аспект поддержания здоровья человека. Поэтому важно перед применением любого лекарственного средства ознакомиться с инструкцией и следовать рекомендациям, указанным в ней.

Условия хранения антибиотиков при колите

• Левомицетин.

Препарат содержится в месте, которое недоступно детям при температуре не выше тридцати градусов. При этом помещение должно быть сухим и затемнённым.

• Тетрациклин.

Медикамент относится к списку Б. Хранится в недоступном для детей месте, в сухом затемнённом помещении, при температуре воздуха не выше двадцати пяти градусов.

• Олететрин.

Лекарственное средство помещается в место, к которому нет доступа детям. Температура помещения, в котором размещен медикамент, должна варьироваться от пятнадцати до двадцати пяти градусов.

• Полимиксина-в сульфат.

Лекарственное средство хранится в недоступном для детей месте, которое защищено от прямых попаданий солнечных лучей. Препарат нужно содержать в оригинальной герметичной упаковке при температуре окружающей среды не выше двадцати пяти градусов.

• Полимиксина-м сульфат.

Препарат относится к списку Б. Хранится при комнатной температуре и в месте, к которому нет доступа у детей.

• Стрептомицина сульфат.

Медикамент отнесён к списку Б. Содержится при температуре окружающей среды, которая не превышает двадцати пяти градусов в месте, куда не имеется детского доступа.

• Неомицина сульфат.

Лекарственное средство относится к списку Б и хранится в сухом месте при комнатной температуре в недосягаемости для детей. Растворы препарата готовятся непосредственно перед употреблением.

• Мономицин.

Препарат отнесён к списку Б и должен хранится при температуре до двадцати градусов, в сухом месте, недоступном для детей.

Можно заметить, что условия хранения антибиотиков при колите приблизительно одинаковые для всех препаратов.

Полимиксина-м сульфат – лекарственное средство годно к применению в течение трёх лет со дня выпуска.

Стрептомицина сульфат – использование препарата возможно в течение трёх лет со дня выпуска.

Неомицина сульфат – возможность использования лекарственного средства имеется в течение трёх лет с момента его производства.

Мономицин – препарат нужно использовать в течение двух лет со дня выпуска.

Антибиотики при колите – это крайняя мера, к которой можно прибегнуть только при доказанной кишечной инфекции, вызвавшей заболевание. Поэтому при подозрении на колит не стоит заниматься самолечением, а прибегнуть к услугам специалистов, которые смогут поставить правильный диагноз и назначить соответствующие методы терапии болезни.

При подозрении на язвенный колит очень важно провести грамотное обследование, так как острые формы язвенного колита мало отличаются от ряда инфекционных заболеваний. У пациентов, страдающи от язвенного колита, высок риск развития рака прямой кишки.

Последняя консультация

Спрашивает Ильвира :

Добрый день! Скажите пожалуйста можно ли принимать препарат целебрекс при диагнозе неспецифический язвенный колит (в стадии ремиссии)

Спрашивает Елена :

Здравствуйте. Мне поставлен диагноз - НЯК, росскажите, пожалуйста, подробно о диете во время обострений болезни и рецессии. Когда следует ожидать при правильном лечении и соблюдении диеты первой рецессии после тяжелой формы левостороннего НЯКа? Спасибо.

Отвечает Венцковская Елена Владимировна :

Здравствуйте. При тяжелом течении обострения НЯК применяется максимально щадящая безшлаковая диета. Она состоит не из продуктов(в обычном понимании этого слова), а из жизненно необходимых легко усваивающихся веществ(аминокислоты, глюкоза, минеральные вещества, поливитамины, пептиды). В тяжелых случаях в стационаре назначают парентеральное питание.
При выраженном обострении заболевания назначается диета №4, но с некоторыми особенностями(о них ниже).Это диета с механическим, химическим и термическим щажением кишечника. Пища дается в протертом виде, вареная или на пару, режим питания дробный(5-6/с). В рационе увеличивается содержание белка до 120г в сутки(нежирное мясо, рыба, паровые омлеты, молочные продукты не рекомендуются) Углеводы ограничивают до 250г/с при максимальном ограничении клетчатки(протертые каши на воде,сухари из белого хлеба, бобовые и макаронные исключаются). Жиры ограничивают до 60г/с, можно добавлять по 5г сливочного масла на порциию. По мере улучшения назначается стол 4б -на 3-4 недели (с доведением жиров и углеводов до нормы, разрешается нежирный творог, кефир, овощи и фрукты, не вызывающие брожение), потом диета 4в - в стадии ремиссии(физиологическое полноценное питание, но готовятся блюда на пару, отварные, запеченные, дробно, исключены острые пряности, соусы, ограничиваются овощи и фрукты, вызывающие брожение) Что касается Вашего вопроса о сроках ожидания ремиссии - будет непрофессионально давать такие прогнозы, особенно, не зная подробных данных исследования и симптомов течения болезни; да и в каждом организме все очень индивидуально. Удачи!

Спрашивает марина :

Здравствуйте!У меня НЯК,болею два года,была тяжелая стадия,после нескольких месяцев лечения салофальком при проверках пишут,что колит в стадии реммисии,но у меня примерно через каждых 2 месяца бывает обострение.Помогите, почему так?При этом я прием лекарства не прекращаю!И какая вероятность заболеть раком,если лечишся,и постоянно консультируешься с доктором? скажите пожалуйста сколько процентов больных (НЯК)заболевают раком кишечника?Заранее спасибо!

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Добрый вечер, Марина.
В Вашей ситуации нельзя ответить точно на все вопросы, поскольку причина развития язвенного колита неизвестна, как и многих системных аутоимунных заболеваний и следовательно наши возможности медикаментозного лечения ограничены, поскольку мы лечим не причину а следствие. То что Вы постоянно принимаете поддерживающую терапию правильно, это стандарт, который действует во всех цивилизованных странах.
Прием поддерживающей терапии, в Вашей ситуации это салофальк, рекомендуется даже в в случае развития ремиссии.
По-чему у Вас происходят обострения заболевания даже на фоне приема поддерживающей терапии Я не могу сказать, да и вряд ли что кто-то сможет. Обычно по статистике это происходит в осенне-весенний период, на фоне погрешностей в диете, на фоне различных стрессов.
В отношении озлокачествления НЯК, то это достаточно индивидуально, и предусмотреть эту ситуацию и просчитать невозможно, просто необходимо регулярно посещать проктолога, выполнять ФКС и при необходимости проводить биопсии слизистой с оценкой воспалительных процессов и главное процессов дисплазии - показателя возможного процесса перерождения в злокачественный рост.
В дополнение к выше сказанному могу сказать следующее, что с увеличением длительности существования заболевания, если пациент болеет НЯК 15-20 лет этот показатель около 5-10%, при большей длительность процесса возростает до 20%.
С уважением Ткаченко Ф.Г.

Спрашивает Дмитрий :

Здравствуйте!
Болею 4 месяца. Диагноз няк. Состояние тяжелое. В туалет ходил 15-20 раз. Кровь, гной. Температура 39-40. Поражена сигмовидная кишка. Лечение: салофальк, преднизолон, капают тайгерон. Из антибиотиков альфа-нормикс (заказывал в Москве). Пробиотики - лактовит-форте. После месяца такого лечения была пременена пульс-терапия. Наступило заметное улучшение. Пропали кровь и гной. Температура нормальная. Однако количество походов в туалет примерно 10 раз. Тенезмы. На 4 месяце лечения мне поставили диагноз парапроктит. 1.03 я был прооперирован. Операция дала обострение. Мой вес снизился с 96 кг до 72. Это за период всей болезни (4,5 мес.), слабость. Диету я соблюдаю строго. Теперь вопросы:
уместно ли делать колоноскопию в период обострения?
Как можно разнообразить диету в моем положении, т.к. испытываю к пище устойчивое невосприятие.
Можете ли подробнее рассказать о препарате Ремикейд. Есть ли опыт применения!
Заранее благодарен.
С уважением, Дмитрий.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Добрый день, Дмитрий. В период обострения НЯКа выполнять фиброколоноскопию можно, а иногда и нужно, поскольку по данным эндоскопической картины, кроме общего состояния пациента, можно судить о степени активности воспалительного процесса в толстой кишке. Однако окончательно решение о целесообразности и возможности фиброколоноскопии, в конечном итоге, за лечащим врачом. В отношении диеты, то на фоне обострения воспалительного процесса расширять и разнообразить диету нельзя. Ремикейд - это препарат, который относится к так называемой биологической терапии воспалительных заболеваний кишечника(НЯК, болезнь Крона). Он представляет собой моноклональные антитела к фактору некроза опухоли - одному из основных факторов воспаления повреждающих стенку толстой кишки у пациентов с НЯКом или болезнью Крона. В мире накоплен уже достаточно большой опыт использования этого препарата и полученные данные показывают, что при правильном его использовании (по показаниям) можно получить неплохие результаты. Однако этот препарат не панацея, вылечить с его помощью пациента с НЯКом невозможно, равно как и с помощью какого-либо другого препарата. По-этому, решение о использовании этого препарата в лечении каждого конкретного пациента должно приниматься взвешено и индивидуально с учетом как индивидуальных особенностей состояния больного так и показаний и противопоказаний для назначения "Ремикейда".

Спрашивает Лейла :

Здраствуйте!
Сказите пожалуйска,сколько человек живет с НЯКом?
У меня НЯК уже 2года!Как остановить обострения?И можно ли мне помочь?

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна :

Уважаемая Лейла!

НЯК (неспецифический язвенный колит)-это хроническое аутоиммунное заболевание, которое имеет периоды обострения и ремиссии. Из сказанного выше, следует, что хроническая болезнь будет излечима только при полном удалении прямой и ободочной кишки при неэффективности консервативной (медикаментозной терапии). Как любое аутоиммунное заболевание, НЯК, до сих пор остается заболеванием, течение которого трудно прогнозировать даже на фоне правильного и своевременного лечения, лимитирования стрессовых факторов и соблюдения диеты. Но все же, течение чаще всего характеризуется наличием ремиссий, на которые пациент выходит на фоне правильного лечения и внутренних «перестроек» в организме.

Таких данных, что пациенту с НЯКом отмерен меньший жизненный срок, чем другим пациентам или абсолютно здоровым людям нет! Просто пациент с воспалительными болезнями кишечника всегда должен придерживаться определенных правил.

Вам необходимо наблюдаться у 1 проктолога. При обострении принимать лечебный курс препаратов (в том числе, препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечебной дозе, витаминотерапию, инфузионную терапию при наличии показаний), с переходом на поддерживающую терапию.

Раз в году необходимо делать колоноскопию, даже вне обострений болезни, так как при длительном анамнезе болезни (более 10 лет), есть риск малигнизации (злокачественного перерождения и возникновения рака кишечника).

Вам необходимо придерживаться диетических рекомендаций (диетический стол № 4), лишь при эндоскопической и клинической ремиссии по согласованию с лечащим доктором, расширять рацион. Не употреблять свежих фруктов, ягод и овощей, молоко, шоколад, пряности, спиртное. Нарушения диеты и пищевые отравления провоцируют обострения.

Необходимо минимизировать количество стрессовых факторов в жизни, как бы нереально Вам это не казалось! Стрессовые факторы провоцируют обострения!

Будьте осторожны с планированием беременности и абортами. Беременность, роды, аборты могут провоцировать серьезное обострение. Поэтому вопросы планирования семьи надо согласовать с лечащим доктором (проктологом) и гинекологом.

Будьте осторожны с простудными заболеваниями и заболеваниями, передаваемыми половым путем, так как сопутствующие инфекции и их лечение могут повлиять на течения НЯКа.

Запомните, что НЯК-это серьезное заболевание, но НЕ приговор. Придерживайтесь рекомендаций по базисной и поддерживающей терапии, данные Вашим лечащим проктологом. Придерживайтесь диеты. Меньше волнуйтесь. И делайте колоноскопию 1 раз в году.

Спрашивает анна :

У меня язвенный колит и я беременна 27 недель. мне запретили принимать какие-либо препараты. сейчас у меня обострение может всетаки что-то можно?

Отвечает :

Главный проктолог Киевской области, заведующий отделением проктологии Киевской областной клинической больницы, хирург- проктолог высшей категории, член правления ассоциации Колопроктологов Украины, член Европейской ассоциации Колопроктологов

Все ответы консультанта

Добрый день! При обострении процесса, лечиться, безусловно, нужно, причем лечиться под руководством врача, а не по переписке. Если гинекологи боятся назначения препаратов, обратитесь к проктологам. Вы можете соблюдать диету, принимать витамины и препараты нормализующие микрофлору кишечника. Также можно подобрать фитопрепараты и гомеопатию. Вам показано местное лечение с применением ранозаживляющих средств, это позволяет уменьшить тяжесть заболевания. Салофальк во время беременности принимать можно, минимально допустимые дозы препарата не влияют на развитие плода, а способ введения (свечки, клизмы или таблетки) зависит от локализации процесса. Дексаметазон при беременности также применяют с учетом ожидаемого лечебного эффекта и отрицательного влияния на плод. При длительной терапии при беременности не исключена возможность нарушений роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного. Так что, обязательно и скорее найдите толкового доктора и под его руководством справляйтесь с обострением. Вашему малышу нужна здоровая и сильная мама! Выздоравливайте и больше не болейте!

Спрашивает Виктор :

Прошел обследование - диагноз неспецифический язвенный колит.Выписали лечение:физиологический раствор,солкосерил, трентал, реосорбилат, вит. В1, В6, В12, салофальк, панкреатин, трихопол, тавегил, метилурацил.Меня интересует насколько это верно и срочность принятия лекарств.Какая диета должна быть при этом диагнозе?Рекомендации,советы народной медицины.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте, Виктор. В схему лечения такого заболевания как неспецифический язвенный колит входят указанные Вами препараты. Основным лечебным препаратом в этом перечне является салофальк. Эффективность лечения зависит от дозы препарата, а также от формы его выпуска - это могут быть таблетки, гранулы, микроклизмы и свечи. Выбор формы и дозы препарата зависит от распространенности поражения. В отношении же диеты, то предпочитаемая диета - 4 стол. необходимо исключить из рациона сырые овощи, фрукты, жирное мясо и рыбу, копчености и пряности, кисломолочные продукты, за исключением нежирного творога. Пищу готовить отварную, тушеную. Старайтесь избегать интенсивных физических нагрузок и стрессов. В отношении срочности приема лечения, то международные стандарты лечения предполагают постоянный прием поддерживающей терапии и кроме того Вы должны осознавать, то что это серьезное хроническое заболевание, которое невозможно вылечить - при условии, что это действительно НЯК. При длительности заболевания больше 15-20лет около 20-30% больных оперируются. В этой связи Я бы хотел Вам порекомендовать следить за своим здоровьем и очень серьезно относится к лечению.

Спрашивает Владимир :

Здравствуйте
Я уже 2 года болею няком. Постоянно принимаю салофальк, а кроме него пробовал буденофальк, различные БАДы и т.п. К сожалению, за последние 1,5 года максимальная длительность ремиссии составила неделю, т.е. постоянно живу с вялотекущим заболеванием и пью салофальк. На данный момент у меня повреждена только прямая кишка, а у сотоварища по несчастью со временем был поврежден и прямой кишечник.
Недавно прочитал, что можно вырезать прямую кишку, а ее функции частично на себя возьмет прямая. Скажите, пожалуйста, как протекает жизнь без прямой кишки: можно ли "обучить", как писалось на одном сайте, ее функциям толстый кишечник?
С уважением и огромной благодарностью, Владимир

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте Владимир. Прочитав Ваше письмо у меня сложилось впечатление, что у Вас несколько неправильные представления о таком заболевании, как НЯК. НЯК - это хроническое заболевание поражающее толстую кишку, причем воспалительный процесс всегда начинается в прямой кишке и при прогрессировании воспалительного процесса распространяется в проксимальные отделы толстой кишки по направлению к слепой кишке. По-этому, хирургическое лечение направленное на удаление прямой кишки при НЯКе не будет эффективным и не в настоящее время не используется. При хирургическом лечении НЯКа проводится удаление всей толстой кишки, иногда анальный канал сохраняется. При сохранении анального канала он может в дальнейшем использоваться для реконструктивного оперативного вмешательства - из тонкой кишки создается резервуар, который подшивается к анальному каналу. Другое дело болезнь Крона - при этом заболевании действительно проводятся оперативные вмешательства направленные на частичное или полное удаление прямой кишки. Таким образом, удаление только прямой кишки не решит проблему излечения от НЯКа. Более того, если у Вас поражена только прямая кишка, то вряд-ли может идти речь об оперативном лечении. Необходимо возможно оптимизировать лечение. Буденофальк не применяется в таблетированной форме при поражении только прямой кишки НЯКом. ПРи ректальних формах НЯК должны использоваться свечи, клизмы с месалазином(салофальк, пентаса, ассакол и т.д), а также буденофальк в виде пены(доступен только за пределами Украины, мои пациенты достают этот препарат в Германии).
Таблетированный же салофальк или пентаса может использоваться, но только с выше указанными формами препаратов. В дополнение к выше сказанному хочу сказать, что кроме препаратов месалазина и 5-аминосалициловой кислоты(сульфасалазин) для лечения воспалительных заболеваний толстой кишки используется и другие препараты (иммуносупресанты, гормоны, ремикейд и т.д) - применений каждого из них имеет свои показания и противопоказания. В лечении любых заболеваний всегда есть свои нюансы, это же качается и лечения такого заболевания как НЯК. Думаю, что Ваши вопросы относительно лечения НЯКа следует обсудить с квалифицированным проктологом, пройти при необходимости адекватное обследование и выработать тактику дальнейшего лечения.

Спрашивает Света :

Здравствуйте. Спасибо Федот Геннадьевич за консультацию. Обострение у меня проявляются каждый раз по разному. В этот раз стул до 20раз (раньше я просто из туалета не выходила 3шага и обратно) с водой,кровью, слизью. На обследование я не согласилась, потому что кровить стало внезапно и обильно. (хотя анализы в норме гемоглоб.138,РОЭ 30)В настоящее время поменяла микрокл.салоф.+преднизолон.на микрокл.салоф.+буденофальк. Все остальные лекарства по прежнему.
С уважением Светлана.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здраствуйте Светлана. В принципе такая комбинация препаратов как буденофальк и салофальк в клизмах возможна. Если на фоне назначеного лечения есть положительная динамика, тоесть Вы отмечаете улучшение, что проявляется в улучшении общего самочувствия, уменьшении количества дефекаций, появлении более оформленныого стула и т.д., то вряд ли имеет смысл менять что-либо в лечении. Однако, Вы должны понимать, что буденофальк действует только на терминальный отдел тонкой кишки, слепую и восходящую ободочную кишку, а клизмы салофальк действуют только на левые отделы толстой кишки. Тоесть, в случае если у Вас имеет место тотальное(всей толстой кишки) или субтотальное поражение толстой кишки, то лечебные препараты не действуют на все отделы толстой кишки. В этой связи, хотел бы Вам порекомендовать сделать все-таки необходимые дообследования(возможно это будет фиброколоноскопия или ирригография) . Но эти вопросы следует решать, все-таки со своим лечащим врачем. Прием же буденофалька возможно нужно и продолжить в качестве "мягкой" замены для ранее отмененного преднизолона - гормоны нельзя резко снимать. С уважением Ткаченко Ф.Г.

Спрашивает Александр :

Добрый день уважаемые доктора! У меня НЯК,мне 22 года,слышал,что успешно лечат НЯК стволовыми клетками в Донецке.Подскажите пожалуйста, что Вы думаете по этому поводу. Из ваших пациентов хто нибудь пробывал этот метод? Как вы думаете, стоит ехать в санаторий "Моршин" ? Состояние нормальное,но есть кровь в стуле,пью салофальк. Зарание большое спасибо.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте, Александр. В Проктологическом центре Украины, где Я имею честь работать, используют пересадку эмбриональных стволовых клеток с 1996 года. Научно-подтвержденных доказательств эффективности этого метода при лечении такого заболевания как НЯК нет. На своем лично опыте могу сказать, что были пациенты у которых отмечалась значительная эффективность пересадки, но в тоже время были и случаи, когда значительной эффективности от подобного лечения не было отмечено. В последнее время мы реже используем указанную методику, что в первую очередь связано со значительной стоимостью пересадки. Если Я не ошибаюсь, то стоимость одной дозы эмбриональных стволовых клеток порядка 600-700 у.е., а кроме этого необходимо продолжать и основное лечение. В этой связи наверное так сформулирую свое отношение к этому методу лечения - если Вам позволяют финансовые возможности, то попробовать этот метод лечения можно, но не стоит надеяться на то, что пересадка кардинально решит проблему лечения Вашего заболевания. Если бы эта методика действительно была так эффективна, то наверное ее применяли бы повсеместно, в том числе и за рубежем.

Спрашивает Людмила :

Заранее благодарна за ответы на мои вопросы.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Спрашивает Александр :

Добрый день! мне 21 год диагноз:НЯК умеренная степень активности,острая форма.40 дней пью салофальк по 500мг в день чувствую себя хорошо. Вопрос:сколько необходимо пить салофальк, может хватит? можно ли работать в шахте? Есть ли какието таблетки дешевлей салофалька,кроме сульфасалазина (не подходят) ? имеются ли какието народные методы лечения и поддержания ремиссии? Зарание большое спасибо.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Добрый день Александр. Попробуйте вместо "Салофалька" препарат "Пентаса". Он несколько дешевле. Но если Вам не подходит сульфасалазин, то выбор препаратов невелик. Это все препараты зарубежного производства содержащие месалазин: салофальк, пентаса, асакол и т.д. Попробуйте попринимать сульфасалазин производства фирмы "KRKA" Словакия. Возможно он более очищеный и будет более легко переносится Вами. В отношении сроков приема препаратов месалазина(салофальк, пентаса), то существует понятие поддерживающей терапии - при установленом диагнозе НЯК, даже во время вне обострения, постоянно рекомендуется прием поддерживающей дозы препаратов месалазина в дозе 1,5-2,5г в день. Понятно, что это очень дорогостоящее удовольствие, но это рекомендуемая норма. В отношении народных методов, то на этот счет Я не могу ничего Вам сказать. Старайтесь поддерживать строгую диету, избегать стрессов и выраженых физических нагрузок, постоянно наблюдайтесь у проктологов и гастроэнтерологов. С уважением Ткаченко Ф.Г.

Спрашивает Татьяна :

ЗДРАВСТВУЙТЕ, ДОКТОР.Спасибо за ответы. Прошу ещё ответь на вопроы. Муж болеет НЯК год.Были язвы в кишечнике сейчас их нет,при осмотре осенью толстый кишечник был гиперемирован и 3недели муж принимал салофальк,биогая,хиллак-форте,и травы.Теперь наступает весна и обострился бронхит назначают антибиотики. Скажите какие можно антибиотики? или ещё дополнительные препараты? Сколько по-времени может быть ремиссия? на сколько агрессивна болезнь? генетически болезнь передаётся? Информация разная и очень скудная чего ждать неужели 5-7-10....лет и только рак? Почему так мало исследуют заболевание- не интересное?

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна :

Уважаемая Татьяна, при необходимости назначения антибактериальных препаратов очень высок риск развития обострения НЯК-а, большинство авторов и практикующих докторов говорит о необходимости начала приема салофалька в минимальной лечебной дозе в таблетках (4 гр/сут) на период приема антибиотика + 2 недели. Другие авторы рекомендуют не назначать салофальк, просто соблюдать диету, принимать препараты нормальной микрофлоры, ферментные препараты и только в случае возникновения симптомов обострения начинать лечение салофальком. Мне крайне тяжело что-то советовать вам без очного осмотра, по этому ограничусь только рекомендацией необходимости очного осмотра вашим проктологм прямой кишки перед назначением антибиотиков и наблюдением в процессе лечения. Для лечения бронхита, кстати не всегда назначаются антибиотики, чаще это сочетание муколитиков, отхаркивающих препаратов, витаминов и противовоспалительных препаратов. Период ремисии при этом заболевании может быть от месяца до нескольких лет. Активность заболевания зависти от количества "геномных поломок" и активности действия провоцирующих факторов - стресс, пищевая токсикоинфекция, массированная антибактериальная терапия, тяжелая травма, тяжелое инфекционное заболевание и т.д. Передается не само заболевание, а гены с "поломками", т.к. ребенку передается только половина генетической информации от памы, а вторую он получает от мамы, возможно, что у вашего малыша не будет хватать набора поломок для развития данного заболевания. Но если у вас в роду кто-то болел похожими заболеваниями, риск развития такого заболевания у ребенка возрастает. Не обязательно перерождение после 10 лет заболевания в рак, просто риск развития раковой опухоли в кишке с хроническим воспалением выше, чем у обычного человека. Это заболевание не просто исследуется, оно очень тщательно исследуется, во всех странах и не один десяток лет, как вы думаете откуда пришла информация, изложенная выше?

Спрашивает Евгений Иванович :

Последние три месяца мучают боли внизу живота. Первоначально обратился к неотложке. Госпитализировали в хирургии. Ничего не нашли, делая рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта. Выписали домой и посоветовали обратиться к урологу и проктологу. Был у врача-уролога. После УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы (делали ТРУЗИ и даже на РСА кровь сдавал) сказали нет ничего серьёзного.Обратился к врачу-проктологу. Посмотрел, РЕКТОРОМАНОСКОПИЮ провёл, сказал нет ничего. Но боли не проходят. Назначил на ИРИГОСКОПИЮ. И вот после неё обнаружили ДЕВИРТИКУЛЁЗ с подозрением на ДЕВИРТИКУЛИТ. Почему, не знаю, не увидел этого при романоскопии, это на совести врача-проктолога, но отправил он меня к гастроэнтерологу, который рекомендовал мне попить САЛОФАЛЬК. Хотелось бы узнать ваше мнение стоит ли его пить, поможет при таком заболевании. Спрашиваю потому, что как узнал мнения некоторых больных о том, что не всегда помогает. А покупать его, мне, пенсионеру в 72 года, не совсем по карману, очень уж дорого стоит и в списках льготных лекарств его нет. А гастроэнтеролог говорит, чтобы попил, может поможет. Определённости нет. С такими сомнениями я и обращаюсь к вам. Благодарю за консультацию.

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна :

Ажаемый Евгений Иванович, дивертикулы толстой кишки при ректороманоскопии невозможно увидеть, т.к это осмотр прямой кишки, а локализуются они выше - в толстой кишке, так что совесть проктолога чиста и он соблюдает протокол обследования проктологического пациента на 100%, т.к. назначил вам следующее исследование, которое поставило диагноз. Далее, при вашем заболевании действительно показан прием препаратов Салофалька, этот препарат действительно не самый дешевый. У нас с августа есть возможность назначить вам Салофальк бесплатно в необходимой дозировке под амбулаторным контролем одного из сотрудников кафедры факультетской хирургии № 1 НМУ им. А.А.Богомольца - Кравченко Татьяны Георгиевны (подойти на первичную консультацию думаю вы можете в ближайшие рабочие дни утром по адресу КГКБ № 18 (бульвар Шевченко 17, хирургический корпус, кафедра факультетской хирургии №1 или учебный кабинет на 5 этаже (рядом с куполом операционной). До этого вы можете пройти стандартный противовоспалительный курс с приемом кишечных спазмолитиков, метронидазола в таблетках, препаратов нормальной микрофлоры и т.д. - детальную схему нужно подбирать при очной консультации. Как вы говорите неопределенность в словах вашего гастрэнтеролога связана не с незнанием патологии, а с тем, что, к сожалению, у возрастных пациентов воспалительный процесс хоть и не ярко выражен, но носит очень упорный хронический характер, именно поэтому необходима ступенчатая схема назначения препаратов (разные препараты - с разной длительностью приема) и их длительный прием (т.к. эффект формируется месяцами, и связано это не с препаратами, а с особенностями данного заболевания и особенностями тканей немолодых пациентов). При неэффективности или низкой эффективности стандартного лечения без усиления противовоспалительными препаратами, действующими на толстокишечную стенку - следующий этап длительный прием препаратов 5-АСК (салофальк).

Уважаемый Сергей!

НЯК является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое характеризуется наличием периодов обострения и ремиссий. Чтобы лечение было эффективным (то есть наступление длительной ремиссии вне обострения), необходимо постоянно наблюдаться у одного проктолога, которому Вы будете доверять. Доверие лечащему доктору означает, что при наличии каких либо отклонений в общем состоянии или изменении течения заболевания или возникновения побочных эффектов на прием старых или новых препаратов, Вы должны обращаться этому доктору, а не черпать информацию из разных источников и потом самостоятельно корректировать лечение. Корректировать дозу препарата или менять препараты можно только по согласованию с лечащим доктором!

При обострении НЯК лечебная доза препаратов 5-амино-салициловой кислоты (5АСК) (салофальк) не меньше 4,0 г в сутки (то есть по 2 таблетки * 4 раза в день), вопрос о снижении дозы решается индивидуально при согласовании с лечащим врачом. При обострении НЯК доза, меньшая 4,0 г/сутки, является неэффективной.

В моей практике встречались пациенты, которые не переносили один препарат 5АСК, но переносили другие препараты 5 АСК. Реакции, которые Вы описываете, могут иметь место при приеме препаратов 5АСК. Вам необходимо немедленно обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Данные жалобы могут быть также при патологии других органов и систем (бронхиальная астма, плеврит, патология позвоночника и т.д.).

Среди препаратов 5АСК, кроме препарата Салофальк, есть и другие препараты-Пентаса, Асакол, Сульфасалазин, Месалазин, бальсалазин, которые отличаюется степенью очистки, дополнительными ингридиентами препарата, другими структурными особенностями препарата, ценой. Обсудите вопрос плохой переносимости препарата с лечащим врачом и возможность его замены на другой препарат 5АСК в эквивалентной дозе.

Спрашивает Павликова Софья Владимировна :

Доброго времени суток!
Диагноз НЯК мне установили в 2008 году, в 56 лет, до этого на протяжении 3-4-х лет видела следы крови в кале, но неудобств это не вызывало, поэтому к врачам не обращалась, тем более, специалиста в наем городке не.
В 2007 году поставили диагноз проктосигмоидит, назначили сульфасалозин; лечение помогло. Ремиссия длилась год, всё это время принимала поддерживающую дозу сульфасалозина (3 табл. в сутки)
В 2008 году обострение сульфасалозином снять не удалось, в больнице в терапевтическом отделении делали ректально гидрокортизон, внутривенно метрагил и др. поддерживающие препараты. Лечение помогло мало; на консультации в областном центре посоветовали буденофальк, он-то и привёл к ремиссии в течение 4-х недель (применяла по 3 капсулы по 3 мг в день).
В 2012 году с ноября опять случился рецидив. Усиленные дозы сульфасалозина не помогли, перешла с 1 января на буденофальк (сульфасалозин всё равно применяла по 4 и даже по 8 мг в сутки), однако двухмесячное применение ничего не дало. В стационаре снова лечили метрогилом, помогли восстановить гемоглобин с 80 до 100, применили немного преднизолона внутривенно, в больнице было улучшение, однако когда выписалась из больницы, всё вернулось на круги своя. При этом буденофальк продолжаю применять,хотя уже поняла, что он мне не помогает.
Какие ещё методы лечения посоветуете? Следует ли прекратить принимать буденофальк, раз он не помогает?Врач терапевт сказал, что пока отменять не надо. Знаю, что его надо снижать постепенно.
Слышала о циклоспорине. Готова на любые дозы преднизолона, который по совету врача заменила буденофальком, но если в первый раз он помог, то сейчас - нет. Может, следует увеличить его дозу?
Сейчас жду очереди на консультацию в области, но очень надеюсь и на Ваш совет.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте, Софья Владимировна. Для того что-бы дать Вам какую-то полезную консультацию необходимо знать хоть какие-то данные обследования состояния толстой кишки. А именно состояние слизистой прямой кишки по данным ректороманоскопии, данные фиброколоноскопии, при необходимости ирригографию. Думаю, что в областном центре Вам следует провести эти обследования. Что же касается лечебной тактики, то препарат "Буденофальк" мало используется для лечения пациентов с НЯКом. Он более показан пациентам с болезнью Крона. Для НЯКа основными препаратами базисной терапии являются аминосалицилаты (салофальк, пентаса, ассакол и т.д.), при использовании которых комбинируются введения в виде клизм и таблетированных препаратов. При их неэффективности назначаются гормональные препараты (преднизолон, метилпреднизолон и т.д.) и (или) иммуносупресанты (азатиоприн). Также есть препараты, так называемой биологической терапии) - "Ремикейд". В этой связи Я бы хотел Вам порекомендовать в ближайшее время обратится на консультацию к квалифицированному проктологу или гастроэнтерологу, которые имеют опыт лечения воспалительных заболеваний кишечника. И под контролем специалиста продолжить консервативное лечение.

Может назначить только лечащий врач. В тяжелых случаях антибактериальная терапия может сочетаться с применением сульфаниламидов. Бесконтрольный прием антибиотиков любителями самолечения может вызвать серьезные осложнения в работе толстого кишечника, разрушение его микрофлоры, появление лихорадки и спастических болей в животе, что усугубляет течение заболевания.

Показания и противопоказания

Антибиотики - это лекарственные препараты, задачей которых является уничтожение бактерий, провоцирующих рост инфекционных заболеваний. Существует много типов антибиотиков, все они разные, так как их действие направлено на различные группы возбудителей. Но несмотря на то, что это довольно сильные медикаментозные средства, вылечить любое заболевание антибиотики не могут.

Большинство антибиотиков губительно влияют на полезную бактериальную флору слизистой кишечника, они способны спровоцировать развитие колита. Но есть антибиотики, которые применяются для лечения этого заболевания.

Назначение антибиотиков при колите кишечника напрямую зависит от типа патологии. Например, антибиотики для лечения инфекционного колита предупреждают размножение патогенных бактерий в организме. Лечение проводится совместным применением антибиотиков и сульфаниламидов.

Назначение антибиотиков при колите необходимо для угнетения роста патогенных бактерий, а противовоспалительные средства эффективно уменьшают раздражение и отек слизистой кишечника.

Показанием к назначению антибиотиков при колите является наличие в организме кишечной инфекции, которая привела к воспалительным изменениям слизистой толстой кишки.

Все эти инфекционные возбудители провоцируют воспалительный процесс в толстой кишке и требуют назначения антибактериальной терапии. Какие антибиотики при колите кишечника принимать больному, решает только врач. Но перед тем, как приступить к лечению этими препаратами, важно пройти соответствующую диагностику, которая определит инфекционного агента, ставшего причиной патологии.

Противопоказания к применению антибиотиков при колите :

• повышенная чувствительность к препарату;
• наличие грибковых инфекций;
• нарушения работы печени и почек;
• нарушение функций кроветворения.

С осторожностью принимать антибиотики при колите кишечника нужно в случае склонности к аллергическим реакциям, а также детям до 12 лет.

Обзор популярных препаратов

Рассмотрим, какие антибиотики при колите кишечника используются чаще всего.

Альфа Нормикс

Альфа Нормикс - это антибиотик широкого спектра действия. Благодаря выраженному бактерицидному действию этот препарат часто назначается для лечения колитов. Он формирует связь с бактериальными ферментами, ингибируя синтез бактериальных белков и РНК, в результате чего определяется бактерицидное действие препарата по отношению к чувствительной к нему флоре бактерий.

Антибактериальное влияние Альфа Нормикса направлено на снижение патогенной бактериальной нагрузки на кишечник, которая вызывает патологические состояния при колите.

Альфа Нормикс имеет следующий спектр действия :

• угнетает синтез аммиака, вызванного бактериальной флорой;
• снижает количество патогенных бактерий в ободочной кишке;
• снижает высокий уровень пролиферации;
• нейтрализует антигенную стимуляцию;
• минимизирует вероятность осложнений инфекционного характера.

Побочные действия :

• со стороны сердечно-сосудистой системы - повышение артериального давления;
• со стороны нервной системы - мигрень, бессонница;
• со стороны органов зрения - диплопия;
• со стороны органов дыхания - одышка, заложенность носа, сухость в ротоглотке;
• со стороны желудочно-кишечного тракта - метеоризм, боль в животе, расстройства стула, тенезмы, диспепсические расстройства, редко - анорексия, сухость губ;
• со стороны мочевыделительной системы - полиурия, глюкозурия, гематурия.

Пациентам, достигшим 12 лет, если врач не указал иного порядка применения препарата, Альфа Нормикс назначается по 1 таблетке каждые 8 часов, или 1800 мг препарата в сутки. Курс лечения до 7 дней.

Левомицетин

Левомицетин - это антибиотик, эффективный в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, с ярко выраженным бактерицидным эффектом. После перорального приема Левомицетин быстро всасывается и абсорбируется в желудочно-кишечном тракте.

Побочные действия:

• со стороны желудочно-кишечного тракта - диспепсические расстройства, диарея, раздражение слизистой ротовой полости;
• со стороны органов кроветворения - эритроцитопения, тромбоцитопения, анемия;
• со стороны нервной системы - депрессия, неврит зрительного нерва, мигрень;
• аллергические реакции - сыпь на кожных покровах, отек.

Левомицетин выпускается в виде таблеток и порошка для инъекций. Таблетки принимают за 30 минут до еды по 250-500 мг 4 раза в день. Препарат в виде порошка разводится водой для инъекций в объеме 2 мл и вводится внутримышечно. Курс лечения определяет врач.

Фуразолидон

Фуразолидон - это антибиотик группы нитрофуранов, обладающий выраженным противомикробным эффектом по отношению к грамотрицательной аэробной флоре. Фармакологический эффект Фуразолидона при колите зависит от дозировки препарата.

Побочные действия :

• со стороны желудочно-кишечного тракта - диспепсические расстройства, снижение аппетита;
• со стороны сердечно-сосудистой системы - снижение артериального давления;
• со стороны нервной системы - головная боль, общая слабость, утомляемость;
• аллергические реакции - крапивница, повышение температуры.

Фуразолидон принимается внутрь. Таблетку нельзя жевать или измельчать, только глотать целиком, запивая водой. Взрослым назначается по 100-150 мг Фуразолидона после приема пищи 4 раза в сутки в течение 5-10 дней. Курс лечения зависит от тяжести патологического процесса.

Цифран

Антибиотик принадлежит к группе фторхинолов. Убивает бактерии, которые устойчивы к макролидам, тетрациклинам, сулфаниламидам и аминогликозидам.

Препарат обладает высокой биодоступностью, до 80%. Выпускается в форме таблеток по 500 мг. Необходимо принимать по 250-750 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза – 3 таблетки. Курс лечения не более месяца.

Противопоказан при индивидуальной непереносимости, беременности, грудном вскармливании и возрасте до 18 лет.

Побочные эффекты:

• тошнота;
• головокружение, головная боль;
• расстройство сна;
• обморочное состояние;
• нарушение сердечного ритма;
• повышение давления;
• аллергическая реакция;
• учащение мочеиспускания.

Фталазол

Это препарат из группы сульфаниламидов. Выпускается в форме таблеток. Действующее вещество – фталилсульфатиазол. Преимуществом данного средства является то, что действует непосредственно в кишечнике. Средство оказывает не только антибактериальный, но и противовоспалительный эффект.

Схема лечения подбирается врачом. В первые двое суток допускается употребление до 6 таблеток в день, затем дозировку нужно снизить. Фталазол нельзя принимать при индивидуальной непереносимости, болезнях крови, гепатите в стадии обострения, почечной недостаточности, гломерулонефрите, кишечной непроходимости и детском возрасте до 5 лет.

Побочные явления:

• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• грибковые поражения слизистой рта;
• образование конкрементов в почках.

Энтерофурил

Это антибиотик с нифуроксазидом в качестве основного компонента. Преимуществом является то, что препарат действует непосредственно в кишечнике, не всасывается в желудке. Его можно применять при беременности, но под контролем врача.

Дозировка составляет 200 мг 4 раза в день.

Побочные явления возникают редко. Возможна тошнота, рвота или аллергия. Энтерофурил нельзя принимать при непереносимости фруктозы и других компонентов в составе средства.

Тетрациклин

Препарат из группы тетрациклинов. Он борется с такими возбудителями:

• гонококки, стафилококки и стрептококки;
• листерии;
• клостридии;
• сибирская язва;
• гемофильная, чумная и кишечная палочка;
• бледная спирохета;
• риккетсии и боррелии;
• хламидия трахоматис;
• дизентерийная амеба.

Препарат выпускается в двух формах: таблетки для взрослых и суспензия для детей старше 7 лет. Суточная доза для взрослого пациента не более 2 г (8 таблеток).

Тетрациклин противопоказан при аллергических реакциях, почечной недостаточности, грибковых заболеваниях, лейкопении и тяжелых патологиях печени.

Олететрин

Это антибиотик широкого спектра действия. Активными компонентами в составе является тетрациклин и олеандомицин. Эффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий.

Капсулы нужно принимать за 30 мин. до еды по 1 шт. 4 раза в день. Максимальная доза – 8 таблеток. Курс лечения – 5-10 дней.

Побочные эффекты:

• диспепсические нарушения;
• кандидоз слизистых;
• аллергия;
• дисбактериоз;
• дефицит витамина К и В.

Олететрин нельзя принимать при тяжелых болезнях почек и печени, детям до 12 лет, лейкопении, сердечно-сосудистой недостаточности, дефиците витамина К и В.

Полимиксина-в сульфат

Препарат из группы полимиксинов. Эффективен в отношении грамотрицательных бактерий. Препарат обладает низкой биодоступностью и высокой токсичностью по отношению к почкам, но зато его можно применять во время беременности. Он выпускается в форме водного раствора для приема внутрь, внутривенного и внутримышечного раствора. Курс лечения 5-7 дней.

Полимиксин-в-сульфат нельзя применять при аллергии, миастении, при тяжелых поражениях почек и повышенной чувствительности к компонентам в составе. Спектр побочных явлений большой, включает боль в животе, тошноту, почечный некроз, паралич дыхательных мышц, кандидоз, нарушение зрительной функции и другое.

Полимиксина-м сульфат

Антибиотик активен только в отношении кишечной, синегнойной и дизентерийной палочки, паратифа А и Б, а также бактерии брюшного тифа. Препарат обладает низкой биодоступностью, не применяется при беременности, для детей младше 5 лет, при нарушении работы почек и печени. При длительном применении возможны изменения в паренхиме почек.

Курс лечения 5-10 дней, дозировка подбирается врачом исходя из возраста.

Стрептомицина сульфат

Препарат из группы аминогликозидов. Он вводится внутривенно или внутримышечно, поскольку при пероральном применении не всасывается кишечником.

Средство не желательно использовать при беременности и грудном вскармливании. Противопоказан Стрептомицин сульфат также при миастении, нарушении кровообращения головного мозга, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, а также при облитерирующем эндартериите.

Побочные явления:

• аллергия;
• медикаментозная лихорадка;
• остановка дыхания;
• учащение сердцебиения;
• головная боль и головокружение;
• кровь в моче;
• диарея;
• потеря слуха на фоне длительного лечения.

Неомицина сульфат

Препарат из группы аминогликозидов. Выпускается в форме таблеток и растворов. Разовая доза 100-200 мг, суточная не более 400 мг.

Препарат подходит для лечения грудных детей.

Среди побочных явлений можно отметить ухудшение слуха. В таком случае прием необходимо немедленно прекратить.

Мономицин

Антибиотик эффективен, если колит вызван стафилококками, шигеллами, кишечной палочкой или протеем. Стрептококки и пневмококки устойчивы к Мономицину.

Препарат используется перорально или вводится внутримышечно. Побочные явления:

• функциональные нарушения работы почек;
• аллергия;
• неврит слухового нерва;
• диспепсические проявления.

Мономицин противопоказан при беременности, неврите слухового нерва, дегенеративных поражениях почек и печени, а также склонности к аллергическим реакциям.

Основные правила приема антибиотиков при колите

Лечение колита антибиотиками, какими бы современными и безопасными они ни были, может стать причиной нарушения функционирования кишечника, в результате чего повышается риск обострения хронического колита.

Для поддержки работы кишечника и нормализации микрофлоры совместно с антибиотикотерапией рекомендуется принимать Нистатин внутрь 500000-1000000 ЕД ежедневно. Можно заменить Колибактерином в дозировке 100-200 гр 2 раза в день через 30 минут после приема пищи.

Антибиотики при колите применяются с целью уничтожить патогенную флору в кишечнике, но прием этих препаратов может усилить имеющуюся диарею. Нужно немедленно сообщить врачу, если клиническая картина колита ухудшается, а также появилось головокружение, проблемы с дыханием, суставная боль и синяки под глазами. Срочно вызывайте скорую помощь, если обнаружился отек губ, горла или кровотечения неясной этиологии, которых не было прежде.

Если врач для лечения колита назначил антибиотики, сообщите ему о том, какие препараты принимаете в данный момент. Некоторые медикаментозные средства в сочетании с антибактериальными препаратами могут дать нежелательный эффект.

Антибиотики чаще всего не назначаются при язвенном колите кишечника, но врач может назначить их, если другие методы терапевтического воздействия оказались неэффективными. В остальных случаях антибактериальная терапия не используется, так как эффективность антибиотиков при язвенном колите не доказана.

Если колит спровоцирован длительным бесконтрольным назначением антибиотиков с целью лечения другого заболевания - возникает состояние антибиотикоассоциированный колит. В этом случае препарат сразу же отменяют и назначают дополнительное реабилитационное лечение больного с обязательным восстановлением нарушенной микрофлоры кишечника.

Основным методом лечения колитов является диетотерапия и ведение здорового образа жизни. Антибиотики для лечения колита назначаются при условии, что заболевание возникло в результате кишечной инфекции. Также использование антибактериальной терапии оправдано в случае хронического колита, если произошло бактериальное инфицирование пораженной слизистой толстой кишки.

Антибиотики для лечения колита не являются панацеей, поэтому важно проявлять осторожность и избегать самолечения этими препаратами для исключения последствий от их применения.

Полезное видео о хроническом колите

Традиционная терапия неспецифического язвенного колита. Использование других перспективных препаратов в лечении неспецифического язвенного колита. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении неспецифического язвенного колита

Включение технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечение неспецифического язвенного колита дает возможность:

• в короткие сроки подавить активность неспецифического язвенного колита
• профилактировать развитие рецидивов заболевания
• удалить токсические метаболиты
• уменьшить выраженность диспепсических расстройств
• снизить дозы иммуносупрессивных препаратов
• повысить чувствительность организма к используемым в лечении традиционным лекарственным препаратам
• снизить вероятность развития осложнений от применения традиционных препаратов
• улучшить прогноз заболевания
• повысить качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом

Это достигается за счет:

• применения технологий Экстракорпоральной Иммунокоррекции, позволяющих изменить активность иммунной системы в желаемом направлении, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
• технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии , дающих возможность доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг патологического процесса
• технологий Криомодификации аутоплазмы, способных удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы, аутоагрессивные антитела, балластные и токсические вещества

Лечение неспецифического язвенного колита

Часть VI. Лечение неспецифического язвенного колита

Консервативное лечение неспецифического язвенного колита

Лечение неосложненной формы неспецифического язвенного колита начинают с консервативной терапии.

Больные с впервые диагностированным неспецифическим язвенным колитом или с клиникой обострения заболевания нуждаются в лечении в условиях стационара. Госпитализация этой категории больных неспецифическим язвенным проводится с целью определения объема терапевтических мероприятий и из-за частого наличия расстройств метаболического и гематологического характера.

Медикаментозное лечение активного неспецифического язвенного колита является и основным методом борьбы с его внекишечными проявлениями.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано только при осложнениях заболевания и при неэффективности консервативного лечения.

Диета

Лечение неспецифического язвенного колита проводится на фоне диетотерапии, имеющей следующие особенности:

• в стационаре основу диеты составляет диета 4-го стола
• питание дробное, каждые 2 - 3 часа небольшими порциями
• температура пищевых продуктов в пределах 30 – 35 о С
• исключаются молочные продукты
• сбалансированное содержание в рационе белков, жиров, углеводов и витаминов
• исключение свежих фруктов, овощей, консервов
• пища должна быть механически и химически щадящей

Витаминный дисбаланс, нарушение всасывания микроэлементов восполняется назначением таблетированных комплексных препаратов.

При лечении больных с тяжелыми формами неспецифического язвенного колита в фазу выраженного обострения, при снижении массы тела может назначаться парентеральное питание. Решение о парентеральном питании принимают в зависимости от степени истощения и прогнозируемой продолжительности обострения.

Базисная терапия неспецифического язвенного колита

Главную роль в лечении неспецифического язвенного колита играют противовоспалительные средства - сульфасалазин и глюкокортикоиды. Эти препараты в лечении неспецифического язвенного колита используются для индукции и поддержания ремиссии.

Сульфасалазин в лечении неспецифического язвенного колита

Сульфасалазин, впервые примененный Нанной Шварц в 1943 году в лечении неспецифического язвенного колита, по существу, был первым эффективным лекарственным препаратом, который не только купировал активность воспалительного процесса в толстой кишке, но и предупреждал его обострение.

Сульфасалазин представляет собой производное сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты.

Принятый внутрь сульфасалазин при участии ферментов кишечной микрофлоры, в частности азоредуктаз, распадается на 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК) и сульфапиридин. Сульфапиридин подавляет в кишечнике рост анаэробной микрофлоры, в том числе клостридий и бактероидов.

Однако, основным действующим началом сульфасалазина в лечении неспецифического язвенного колита является именно – 5-аминосалициловая кислота. Благодаря 5-АСК сульфасалазин модулирует иммунные реакции, блокирует медиаторы воспалительного процесса. Использование 5-АСК в лечении неспецифического язвенного колита позволяет – ограничить тканевое повреждение, предотвратить дальнейшее развитие иммунного ответа и восстановить функции кишечного эпителия.

В России для лечения воспалительных заболеваний кишечника используется различные препараты месалазина с тремя видами покрытия, обеспечивающих pH-зависимое освобождение месалазина в различных отделах ЖКТ. Наиболее эффективным препаратом 5-АСК, используемым при лечении неспецифического язвенного колита, является -Салофальк.

Салофальк имеет покрытие из эугидрата-L, которое обеспечивает постепенное освобождение месалазина на всем протяжении кишечника с оптимумом pH> 6,0. При этом 25 - 30% препарата освобождается в терминальном отделе подвздошной кишки и 70 -75% - в толстой кишке.

При лечении неспецифического язвенного колита препарат назначают в дозе 2 - 6 г в сутки на весь период активного воспаления. При стихании колитического синдрома дозу сульфасалазина уменьшают постепенно, доводя до поддерживающей. Последняя может различаться у разных пациентов и составлять в среднем 1 - 1,5 таблетки в день. Ряд авторов рекомендует длительный (до 2 - 3 лет) прием поддерживающих доз препарата, однако этот метод не всегда препятствует возникновению рецидивов болезни.

Применение производных 5-аминосалициловой кислоты является базисным методом и может быть использовано в виде монотерапии при лечении легкой и среднетяжелой форм неспецифического язвенного колита.

В ряде исследований продемонстрировано, что 5-АСК селективно индуцирует апоптоз опухолевых клеток, в связи с чем он может рассматриваться как эффективное средство профилактики рака.

Среди побочных эффектов при использовании сульфасалазина и препаратов 5-аминосалициловой кислоты следует назвать интерстициальный нефрит, панкреатит. Нарушение функции почек, оцениваемое по повышению уровня креатинина и протеинурии, при приеме препаратов месалазина происходит в 8 раз чаще, чем при назначении сульфасалазина.

Использование глюкокортикоидов в лечении неспецифического язвенного колита

Второй группой препаратов, используемых при лечении неспецифического язвенного колита, являются глюкокортикоиды.

Среди этих препаратов в лечении неспецифического язвенного колита используются:

• преднизолон – внутрь, парентерально и в виде микроклизм
• гидрокортизон – парентерально и в виде микроклизм

К сожалению длительная терапия системными кортикостероидами может сопровождаться такими побочными эффектами, как:

• ожирение (до развития Кушингоидного синдрома)
• артериальная гипертензия
• остеопороз (вплоть до патологических переломов)
• сахарный диабет
• эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечника (острые язвы и эрозии) с развитием кровотечения

Значительный прогресс в лечении неспецифического язвенного колита был достигнут при внедрении в лечебную практику «новых» стероидов. Они представлены синтетическими препаратами с изменениями в С16, С17 и С21. Среди этих препаратов, используемых в лечении неспецифического язвенного колита известны:

• Будесонид
• Флутиказон
• Преднизолон-21 фосфат
• Бетаметазона-17 валерат и др.

Эти препараты обладают высокой рецепторной аффинностью, низкой всасывательной способностью и высоким пресистемным метаболизмом, вследствие чего значительно меньше угнетает гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему.

Развитие побочных эффектов при применении топических кортикостероидов в лечении неспецифического язвенного колита наблюдается значительно реже.

Другие препараты в лечении неспецифического язвенного колита

Противоинфекционные препараты в лечении неспецифического язвенного колита

При лечении неспецифического язвенного колита предпринимаются попытки использовать антибактериальные препараты, обладающие свойствами угнетать анаэробную флору кишечника и модулировать иммунный ответ организма.

Данными свойствами, в частности, обладает метронидазол. Однако необходимость длительной терапии воспалительных заболеваний кишечника метронидазолом значительно увеличивает вероятность развития побочных эффектов. Более безопасным методом является назначение данного антибиотика ректально в виде суспензии в дозе 40 мг 1 - 4 раза в день в течение 2 - 3 дней. При ректальном введении метронидазола его концентрация в крови или не прослеживается, или определяется в минимальных количествах.

В случае угрозы развития токсической дилатации кишечника к лечению неспецифического язвенного колита подключают такие антибиотики, как: клиндамицин, цефобид, ампициллин.

В настоящее время доказано, что цитомегаловирусная инфекция является частой причиной тяжелого рефрактерного к лечению стероидами неспецифического язвенного колита. Назначение противовирусной терапии ганцикловиром или фоскарнетом является обязательным в таких случаях и способствует наступлению ремиссии более чем в 70%.

Использование цитостатиков в лечении неспецифического язвенного колита

Аутоиммунная природа заболевания обусловливает повышенный интерес клиницистов к использованию в лечении неспецифического язвенного колита цитостатиков.

Перспективным иммунодепрессантом в лечении неспецифического язвенного колита является Циклоспорин (сандиммун). Циклоспорин модулирует ответ и В-клеток, опосредованно ингибируя синтез активирующих Т-хелперы факторов.

Данные большинства контролируемых исследований свидетельствуют о том, что внутривенное введение циклоспорина в высокой дозе (4 мг/кг) вызывает ремиссию у 60 - 80% больных с тяжелым язвенным колитом.

Большинство побочных эффектов использования Циклоспорина в лечении неспецифического язвенного колита выражены слабо и нивелируются в результате уменьшения дозы вводимого препарата. Побочные эффекты при кратковременном его использовании могут проявляться в развитии парестезий, судорог, пневмоцистной пневмонии, абсцесса легких, герпетического поражения пищевода.

Однако в ряде случаев возможно развитие смертельных оппортунистических инфекций, вызываемых микозной флорой (Pneumocystis carinii), что существенно ограничивает использование циклоспорина А.

Поддерживающая терапия циклоспорином в лечении неспецифического язвенного колита не применяется из-за значительного числа побочных эффектов.

Применение ингибиторов TNF в лечении неспецифического язвенного колита

Для лечения неспецифического язвенного колита предпринимается попытка использовать рекомбинантные человеческие антитела к фактору некроза опухоли ФНО – (TNF). Так, в лечении больных неспецифическим язвенным колитом показана эффективность и рекомендуется применение инфликсимаба - препарата, ингибирующего активность TNFα.

Особенности лечения неспецифического язвенного колита в зависимости от формы заболевания

Схема лечения легкой формы неспецифического язвенного колита

Преднизолон 20 мг/сут внутрь в течение 1 мес с постепенной отменой. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) 2 раза в день в течение 1 нед. Сульфасалазин по 2 г (или салазопиридазин по 1 г, или месалазин по 1 г в день) внутрь длительно в течение многих лет).

Особенности лечения среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита

При лечении среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита не прибегают к полному парентеральному питанию, но необходима строгая диета с ограничением клетчатки, молочных продуктов и повышенным содержанием белка. Преднизолон назначают внутрь в начальной дозе 20 - 40 мг в сутки. Нередко при лечении среднетяжелой формы неспецифического язвенного колита гормоны эффективны при ректальном применении в микроклизмах. Последний способ введения имеет несомненные преимущества перед пероральным применением, так как дает менее выраженные побочные эффекты. К лечению можно добавлять сульфасалазин и его аналоги, которые принимают внутрь или вводят в микроклизмах и свечах в прямую кишку. Первоначальная доза сульфасалазина - 1 г в сутки, затем ее увеличивают до 4 - 6 г. Более высокие дозировки вызывают присущие сульфасалазину побочные эффекты, описанные выше.

Особенности лечения тяжелой формы неспецифического язвенного колита

При тяжелой форме неспецифического язвенного колита лечение проводится на фоне парентерального питания, в процессе которого важны биохимический контроль и строгий расчет вводимых внутривенно веществ.

Инфузионно-трансфузионная терапия проводится с целью:

• детоксикации
• коррекции электролитных нарушений
• восполнения дефицита жидкости в организме
• коррекции анемии и белкового состава плазмы

В качестве инфузионо-трансфузионных сред используются:

• глюкозо-солевые растворы
• плазма, альбумины, эритроцитарная масса
• препараты парентерального питания

Другие препараты и методы консервативного лечения неспецифического язвенного колита

В качестве вспомогательного метода лечения могут быть применены отвары трав, имеющие противовоспалительное и гемостатическое действие (корень кровохлебки, лист крапивы, лишайник, шишки серой ольхи, корень солодки). Фитотерапия нередко позволяет уменьшить дозу салазопрепаратов, продлить ремиссию.

У больных с легкими или среднетяжелыми проявлениями язвенного колита рекомендуется использовать омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир) внутрь или в виде клизм. Основой для применения омега-3-полиненасыщенных жирных кислот послужили проведенные эпидемиологические исследования, свидетельствующие о чрезвычайно низкой заболеваемости неспецифическим язвенным колитом лиц, в рацион которых входит большое количество рыбьего жира.

Сообщается об использовании с целью элиминация токсинов и циркулирующих иммунных комплексов гемосорбции.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано при неэффективности лекарственной терапии и в ургентных ситуациях, при тяжелых (молниеносных) формах неспецифического язвенного колита.

Среди показаний к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита выделяют абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита

Среди абсолютных в свою очередь выделяют (ургентные) и не ургентые.

К ургентным показаниям к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита относятся:

• подозрение на перфорацию
• острая не купирующаяся в течение 6 - 24 ч токсическая дилатация толстой кишки
• профузные кишечные кровотечения

К не ургентным показаниям к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита относятся:

• паратолстокишечные инфильтраты
• стриктуры толстой кишки с явлениями кишечной непроходимости
• рак толстой кишки
• тяжелые перианальные поражения
• молниеносное течение язвенного колита длительностью более 7 - 10 дней при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.

Относительные показания к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита

• хроническое непрерывно рецидивирующее течение язвенного колита в течение 10 лет без положительной динамики со стороны морфологии стенки толстой кишки

Виды оперативных вмешательств при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита

Среди оперативных вмешательств при неспецифическом язвенном колите выделяют:

• паллиативные операции - илеостомия (колостомия при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита не применяется)
• радикальные операции - субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илео- и сигмостомы, колпроктоэктомия с илеостомией по Бруку (Brooke) или удерживающей илеостомией по Коку (Коек)
восстановительно-реконструктивные операции

Паллиативные хирургические вмешательства при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита сводятся к временному или постоянному отключению всей (илеостомия) или части (колостомия) толстой кишки. В последние годы илеостомия выполняется чаще, так как при неспецифическом язвенном колите воспалительный процесс может рецидивировать выше наложения стомы. Хирургическая практика свидетельствует о том, что наиболее адекватной считается Илеостомия по Бруку - концевая эверсионная («вывернутая») илеостома. Она является оптимальной для пациентов старше 50 лет, для которых внешний вид в связи с наложением илеостомы не является препятствием. При данном виде оперативного вмешательства развитие осложнений (свищей, перистомальных абсцессов, грыж и ретракции выведенной кишки) минимально. Кроме того, за илеостомой легко ухаживать и пользоваться разными типами калоприемника.

У тучных больных операцией выбора является двуствольная илеостомия с одним выступом над кожей по Торнболлу. Однако после ее выполнения возникают значительные затруднения при регуляции выделения жидкого кишечного содержимого и газов. Разработанная в последние годы «удерживающая» илеостомия по Кокку позволяет свести к минимуму данные недостатки.

Из плановых радикальных операций при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита оптимальной является субтотальная колэктомия с наложением резервуарного тонкокишечного илеоректального анастомоза. Нередко данное оперативное вмешательство выполняется с наложением временной (разгрузочной) илеостомы.

У молодых пациентов с молниеносным течением неспецифического язвенного колита операцией выбора является тотальная колэктомия с формированием подвздошно-прямокишечного кармана.

Экстракорпоральной антибактериальной терапии дает возможность эффективно воздействовать на инфекционную составляющую заболевания и этим блокировать патогенетические механизмы, приводящие к нарушению в работе иммунной системы и препятствует развитию инфекционных осложнений неспецифического язвенного колита.

Технологии Экстракорпоральной иммунофармакотерапии позволяют избирательно подавить активность аутоиммунных процессов в организме, не подавляя активности иммунной системы в целом.

В целом технологии Экстракорпоральной гемокоррекции дают возможность подавить активность неспецифического язвенного колита и профилактировать развитие рецидивов заболевания, удалить токсические метаболиты, уменьшить выраженность диспепсических расстройств, снизить дозы иммуносупрессивных препаратов, повысить чувствительность организма к используемым в лечении традиционным лекарственным препаратам, снизить вероятность развития осложнений от их применения и этим улучшить прогноз и качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом.

Лечение неспецифического язвенного колита проводится нами в соответствии с общими принципами «Программы лечения аутоиммунных заболеваний » и показаниями для включения технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечение неспецифического язвенного колита служат:

1. Недостаточная эффективность проводимой медикаментозной терапии
2. Резистентность к используемым в лечении неспецифического язвенного колита традиционным лекарственным препаратам
3. Выраженные побочные эффекты от традиционных лекарственных препаратов, ограничивающие их дальнейшее использование
4. Частые обострения заболевания
5. Подготовка к предстоящему хирургическому лечению неспецифического язвенного колита с целью снижения активности заболевания и повышению вероятности ожидаемых позитивных результатов оперативного лечения неспецифического язвенного колита