Энциклопедия вирусных инфекций

Счастливый стакан Игра «Налей воды в стакан»

Вредно ли пить безалкогольное пиво Выводы проведенных тестирований

Утка с яблоками и апельсинами в духовке

Сеголен Руаяль: фото, биография, личная жизнь, дети Метрессы президента Олланда и разброд в социалистической партии

Блюда из мяса. Мясо и мясные продукты. основным сырьем для мясной промышленности, являются сельскохозяйственные животные (убойный скот) и домашняя птица. Презентация интересные факты о мясе

Почему на Пасху говорят "Христос воскрес?

История государства израиль Иерусалим и Старый город, оказалась аннексированной Иорданией

Прививка акдс или пентаксим: отличия, что лучше Прививка акдс альтернатива

Автоматическое определение движка форума

Китайская методика познания себя «9 звезд»: узнай правду о своей судьбе!

Баня в мешке с березовыми листьями

Происхождение слова «сура»

О первых днях после зачатия: что происходит в организме женщины в самом начале беременности?

Готовый бизнес-план: магазин разливных напитков

Солодка, лечение солодкой, лечение корнем солодки Корень солодки сбор осень

Желчекаменная болезнь глазами хирурга. Консервативное лечение желчнокаменной болезни Альтернативные методы лечения желчнокаменной болезни

О чем говорят камни? О том, что жидкое и подвижное стало твердым и застывшим. Сами по себе камни — это еще не болезнь, а симптом-сигнал обменных нарушений. Болезненное состояние может быть, как причиной, так и следствием образования камней. Рассмотрим это на примере желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Желчь — субстанция текучая. Образуясь в печени (до одного литра в сутки) и дозревая в желчном пузыре, она устремляется в сторону двенадцатиперстной кишки, где начинается ее настоящая, очень важная работа — участие в переваривании пищи, дезинфекции, моторике, защите кишечного тракта.

Едкая, темная желчь состоит из разнообразных компонентов. Это и липиды (в их числе и небезызвестный холестерин), и желчные пигменты, и белки, и неорганические вещества (например, соли кальция). В здоровом организме все они растворены в желчи. Сгущение и выпадение в осадок ее компонентов — событие настораживающее. Во-первых, потому что это сказывается на качестве ее работы. Во-вторых — приводит к образованию камней.

Какие они бывают? Пигментные, холестериновые и смешанные. Первые — черные, с оттенком зеленого, неправильной формы. Вторые — более светлые, желтоватые, с округлыми очертаниями. Третьи, которых большинство — могут быть разными по цвету и форме. Размер и вес также разнообразен: от долей мм до нескольких сантиметров; от мг до 100 граммов.

Где образуются? В желчном пузыре и желчных протоках.

Темпы роста также варьируют (в среднем — три-пять мм в год). У некоторых людей на выращивание камней уходят десятилетия, у других это происходит гораздо быстрее (недаром операции по удалению камней проводят уже в раннем детском возрасте).

Причины желчнокаменной болезни

Почему это происходит? По многим причинам. Одного фактора, будь то нарушение конкретного звена обмена веществ или патологические изменения органов, ведущие к застою желчи, недостаточно для запуска камнеобразования.

Главные пусковые и предрасполагающие факторы следующие (для всех типов камней):

  • пол (женский);
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные анатомические патологии гепатобилиарной системы;
  • ожирение;
  • беременность;
  • прием гормонов (с целью контрацепции и в постклимактерическом периоде);
  • инфекционные и аллергические поражения ЖКТ;
  • быстрая потеря веса;
  • неадекватное питание;
  • побочные эффекты медикаментозной терапии (клофибрат — назначают его, в том числе, для снижения холестерина в крови);
  • нарушение работы поджелудочной железы, печени (цирроз);
  • и почек (нефропатия);
  • болезни крови (анемии с выраженным гемолизом — разрушением эритроцитов);
  • дисбаланс в работе вегетативной нервной системы;
  • психосоматические причины.

Симптомы (признаки) желчнокаменной болезни

Если камни маленькие, с низким темпом роста, не раздражают стенки пузыря и протоков, ничего не перекрывают и не мешают движению желчи, человек может и не подозревать об их наличии. В противном случае главным сигналом их существования становится боль.

Традиционно считается, что появлению боли может предшествовать стадия т.н. диспепсических расстройств — признаков, характерных для многих недугов, первично или вторично поражающих ЖКТ:

  • неприятный (горький) привкус во рту;
  • тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье;
  • отрыжка и изжога;
  • тошнота;
  • нерегулярный и неустойчивый стул;
  • метеоризм.

Выраженной боли может и быть, но она появляется при нажатии на конкретные сигнальные точки в области правого подреберья и лопатки.

Боль при ЖКБ тоже бывает разной— от ноющей и тупой, до очень острой (колющей, раздирающей, режущей, непереносимой) и приступообразной (т.н. желчная колика). Ее интенсивность и характер определяют величина, мобильность и расположение камней; наличие или отсутствие воспаления желчного пузыря и протоков, органических и функциональных патологий близлежащих органов.

Где болит? Чаще всего — справа под ребрами и/или в эпигастрии. Может отдавать под лопатку, ключицу, в плечо, шею, челюсть. Бывает и левосторонняя боль, которую можно спутать с приступом стенокардии (но! Желчная колика способна и вызвать этот приступ).

Как долго и часто? Периодичность приступов (чем чаще они случаются, тем тяжелее переживаются): от нескольких дней — до нескольких лет. Продолжительность: от нескольких минут — до нескольких часов.

Спутниками боли часто становятся: тошнота, вздутие живота, рвота желчью.

Провокатором ее появления служат:

  • обильные вкушения и/или возлияния;
  • резкие перемены погоды;
  • менструации;
  • физические и нервные перегрузки.

Лечение желчнокаменной болезни

Удалять ли камни?

Ответ определяется многими факторами. Например, возрастом пациента. У детей возраст до трех и от двенадцати до пятнадцати лет — служит противопоказанием для планового операционного вмешательства. Удаление пузыря в этот период грозит осложнениями как со стороны гепатобилиарной системы, так и других органов и систем (нейроэндокринной, сердечнососудистой). В этот период операцию делают только по экстренным причинам.

Другие факторы, учитываемые при выборе метода лечения: пороки развития гепатобилиарной системы, размер и локализация камней, наличие закупорок протоков, присоединение воспалительного поражения печени и желчного пузыря и др.

Хирургическое вмешательство тоже бывает разным. Будет это простая лапароскопическая холицистэктомия или полостная операция (выбор в ее пользу делают в случае выраженного спаечного процесса, осложнений ЖКБ, предшествующих вмешательств в брюшную полость и пр.), решает врач в каждом конкретном случае.

Есть ли другие способы лечения? Есть. И не один.

Желчнокаменная болезнь лечение без операции (консервативное лечение ЖКБ без операции)

Относительно недавно камни стали дробить, не нарушая целостность кожных покровов и внутренних органов. Называется этот метод — ударно-волновая литотрипсия. Раздробленные на многие фрагменты или даже превращенные в песок капни способны с током желчи попасть в кишечник и покинуть организм.

Этот метод может быть, как самодостаточны, так и служить первым этапом лечебного процесса. В этом случае вторым этапом становится лекарственное лечение.

Лекарственно лечение также следует и за хирургическим вмешательством, но может вступать в роли самостоятельной терапии (это возможно в случае нормальной проходимости протоков, отсутствия осложнений ЖКБ, камней определенного состава не очень большого размера и пр.).

Принципы лекарственного лечения:

  1. нормализация движения желчи;
  2. купирование и предупреждение воспаления;
  3. обезболивание;
  4. гармонизация обмена веществ.

Иллюстрацией последнего принципа в рамках медикаментозной терапии является лечение препаратами урсодезоксихолиевой кислоты (натурального компонента нашей желчи). Как они действуют? Растворяют уже имеющиеся камни (повторимся — не все типы камней), мешают их повторному формированию, обладают желчегонным действием. А еще — защищают печень и влияют на работу иммунной системы.

Есть и универсальные лечебные меры. В первую очередь — это питание. На ранних стадиях болезни корректировка питания может стать очень эффективной и самодостаточной мерой. Причем важен как правильный выбор продуктов, так и режим их употребления. Есть универсальные запреты, касающиеся, например, жирного, жареного, острого, алкоголя и пр. Но важно помнить, что вариантов обменных нарушений, приводящих к загустению желчи, много. И чем индивидуальнее (с учетом конкретных причин) будет формироваться диета, тем лучше терапевтический эффект.

Но лечебный (и профилактический образ жизни) не исчерпывается только питанием. Не меньшую роль играет двигательная активность и психоэмоциональная стабильность.

В психосоматике желчные камни называют «застывшей агрессией». Желчь должна течь, а энергия — двигаться. Окаменевшая агрессия, не достучавшаяся до сознания и не имеющая выхода, разрушает изнутри. Означает ли это, что надо не сдерживаться, а давать волю чувствам, даже если они носят агрессивный характер? Все зависит от формы их выражения. Главное — осознавать внутренние формы конфликта и недовольства и искать «экологичные» типы их разрешения.

Методами выбора в лечении желчнокаменной болезни — отражения системной дисгармонии, могут стать целостные методы традиционной медицины — иглорефлексотерапия, цигун-терапия, остеопатия, фитотерапия, гомеопатия. В зависимости от индивидуальной истории болезни и настроя человека они могут быть альтернативой общепринятым лечебным воздействием, а могут и сопутствовать им.

Гомеопатия при желчнокаменной болезни

Гомеопатия — яркий пример целостного, индивидуального подхода к лечению не болезни, а человека. Задача врача-гомеопата — не столько устранить симптомы болезни, сколько вернуть организму способность к самоизлечению, восстановить течение энергии и дать жизненной силе пациента возможность восстановить гармонию и поддерживать ее.

Встречается также другие ее названия: жёлчнокаменная, жёлчно-каменная и желчно-каменная, ЖКБ, холелитиаз (от др.-греч. χολή - жёлчь иλίθος - камень). Это образование камней (конкрементов от лат. concrementum - скопление, срастание) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках.

При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии:

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ ) - комбинированный метод диагностики и лечения, объединяющий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) - малоинвазивное оперативное вмешательство с целью устранения патологии большого дуоденального сосочка при папиллостенозе и удаления камней из желчных протоков в случае холедохолитиаза.

Если при помощи РХПГ и ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение. Такое известное, «простое» заболевание, которое обывателям кажется «мелочью», на самом деле сложная, чреватая многими осложнениями болезнь. Да и диагностика его бывает совсем непростой.

Хирургическое лечение

Лапароскопическую холецистэктомию (удаление жёлчного пузыря через небольшие проколы брюшной стенки) сейчас воспринимают, как простейшую, элементарную операцию, даже, пожалуй, более простую, чем аппендэктомию (удаление червеобразного отростка при его воспалении - аппендиците). А зря! Выступая несколько лет назад на тематической конференции, посвящённой калькулёзному холециститу (камням в жёлчном пузыре), свой доклад под названием «Лапароскопическая холецистэктомия - так ли всё просто?» я начал так: «Жёлчекаменная болезнь остаётся одной из наиболее часто встречающихся среди хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет по данным отечественных и зарубежных авторов от 14 до 17%. Неувядающая тема абдоминальной хирургии, по-прежнему чреватая осложнениями и неудачами, несмотря на значительный технический прогресс в диагностике и в техническом обеспечении оперативного вмешательства». Хирургическая операция до настоящего времени остается основным методом лечения больных калькулезным (каменным) холециститом, число которых все увеличивается.

Когда делать операцию?

При длительном течении заболевания боли и другие симптомы болезни усиливаются, приступы и обострения становятся чаще, развиваются серьезные осложнения. Срочные же операции, выполняемые нередко при отсутствии надлежащего оборудования и опыта хирурга, часто дают неблагоприятный результат. Поэтому во всем мире стремятся к проведению вмешательств в плановом порядке на ранних сроках возникновения патологических изменений в желчном пузыре. Остаются спорные вопросы. Например, оперировать, или нет «немых» камненосителей (больных, которых ничего не беспокоит, желчекаменная болезнь никак себя не проявляет, а о камнях в жёлчном пузыре они узнают после случайного обследования)? До лапароскопической эры считалось, что оперировать не нужно. При широком внедрении лапароскопической холецистэктомии развилось и утверждение, что нужно. Но с накоплением гигантского опыта «профилактических» лапароскопических холецистэктомий, когда ничего не беспокоит, а лишь известно о существовании в пузыре камня как случайной находки при УЗИ, мнение хирургов стало вновь склоняться в пользу старой, консервативной тактики: не оперировать, чтобы не вызвать дисфункцию сфинктера Одди и не спровоцировать нарушение поступления жёлчи в 12-перстную кишку из печени.

Сфинктер Одди (лат. sphincter Oddi ) - гладкая мышца, располагающаяся в большом дуоденальном сосочке, управляет поступлением желчи и секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в желчные и панкреатические протоки.

В общем, вопросов и проблем в этой теме не мало. И разобраться, как поступить в каждом конкретном случае лучше вместе с врачом-хирургом.

Кто хочет стать миллионером

Эх, если бы камни, которые образуются в жёлчном пузыре, были бы драгоценными! Сколько миллионеров гуляло бы по свету!

Эту статью для сайта написал доктор медицинских наук профессор М.В.Беляев.

Проконсультироваться или задать вопрос Михаилу Викторовичу Вы можете в разделе с пометкой «Вопрос хирургу»

Всё больше врачей склоняется к мнению, что консервативное лечение желчнокаменной болезни неэффективно и в лучшем случае может только отсрочить необходимость операции. Однако многие пациенты не торопятся «ложиться под нож» и ищут возможности исправить ситуацию без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение может быть оправдано при бессимптомном «камненосительстве», при отсутствии приступов печёночной колики. Оно включает в себя диетотерапию, медикаментозное лечение, фитотерапию и неинвазивные аппаратные методики.

Диетотерапия

В лечебном питании используются диеты № 5 и № 5а.

Питание при ЖКБ должно быть частым, дробным. Регулярный приём небольших порций пищи в одно и то же время регулирует отток желчи, «дисциплинирует» желчевыводящую систему. Мнение, что больной ЖКБ нуждается в ограничении жиров, ошибочно. Жиры стимулируют сокращение желчного пузыря, а потому необходимы пациентам с ЖКБ. Но следует отдавать предпочтение жирам растительного происхождения, а употребление животных жиров сократить до минимума. Пища больных ЖКБ должна быть богата магнием (он обладает спазмолитическим действием, стимулирует работу желчного пузыря и перистальтику кишечника), растительной клетчаткой, витаминами. Следует исключить из рациона продукты, богатые экстрактивными веществами (баранина, субпродукты, некоторые виды рыбы), овощи и фрукты, содержащие эфирные масла (лук, чеснок, редька, редис); ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сладости, макароны, выпечка).

Большое значение в лечении желчнокаменной болезни отводится применению лечебных минеральных вод внутрь. Ессентуки № 4 и № 17, Смирновская, Славяновская, Сульфатный нарзан (Кисловодск) назначают по 100-200 мл в теплом виде 3 раза в день за 30-60 мин до еды в течение 10-30 дней.

Медикаментозное лечение

Спазмолитические и желчегонные препараты - вот основа лекарственной терапии желчнокаменной болезни. Они уменьшают воспалительный процесс, улучшают отток желчи, активизируют моторную функцию желчного пузыря и желчных протоков. При наличии признаков воспаления в желчном пузыре дополнительно назначаются антибиотики.

В некоторых случаях целесообразно назначение лекарственных препаратов для растворения камней, таких как Хенофалк, Литофальк, Хенхол и пр. Курс приема этих лекарств достаточно продолжителен – от 6 месяцев до двух лет, и должен производиться по назначению и под контролем врача.

В консервативном лечении желчнокаменной болезни используют фитотерапию. Список лекарственных растений, обладающих желчегонным действием, весьма обширен: одуванчик лекарственный, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, бессмертник песчаный, душица и др. Но и при лечении травами необходима осторожность и врачебный контроль. Например: бессмертник действительно стимулирует продукцию желчи и работу желчного пузыря, но при этом замедляет перистальтику кишечника, что может задерживать эвакуацию желчи и приводить к её застою. Считаются, что некоторые народные средства (отвар свеклы, сок лимона и пр.) при длительном применении могут растворить камни желчного пузыря, но научные данные не подтверждают эту информацию.

Экстракорпоральная литотрипсия

Этот метод основан на воздействии на желчный камень сфокусированной ударной волной, которая формируется в результате возбуждения пьезокристаллов. При этом происходит деформация желчного камня, которая превышает его прочность и дробит его на мелкие осколки. Осколки выводятся с током желчи в кишечник и покидают организм с калом.

Показаниями к проведению литотрипсии являются холестериновые камни диаметром до 3см без признаков обызвествления в количестве не превышающем 3 и при сохраненной сократимости желчного пузыря.

Эффективность методики не превышает 50%. Кроме того, она не останавливает патологический процесс и не препятствует дальнейшему образованию новых камней.

Преимущество хирургических методов лечения перед консервативными налицо. Только хирургическое вмешательство может привести к полному излечению ЖКБ, свести кт нулю возможность рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение

Суть всех хирургических методов лечения ЖКБ сводится к одному - удаление желчного пузыря. Только такое радикальное решение избавит больного от вероятности мучительных колик и опасных осложнений. Широко используются 2 способа удаления желчного пузыря:

1. Традиционная хирургическая холецистэктомия - это удаление желчного пузыря через широкий разрез брюшной стенки.
Сегодня к этой операции прибегают только в случае острой необходимости вмешательства и при осложнённом течении ЖКБ. Это достаточно травматичная операция с высоким риском развития послеоперационных осложнений, но дающая 100% излечение от ЖКБ. В настоящее время отдают преимущество хирургическим методикам малого доступа.

2. Лапароскопическая холецистэктомия.
Эта операция проводится через разрез шириной всего 1,5-2см. Через это отверстие в брюшную полость нагнетается воздух и вводятся эндоскоп и троакары –инструменты для эндоскопической хирургии. Лечебные манипуляции производятся под контролем эндоскопической оптики.

При том, что этот метод лечения стал применяться не так давно, всего 20 лет назад, но на сегодняшний день эта операция стала вытеснять обычную холецистэктомию ввиду множества преимуществ, которые заключаются в следующем:

  • малая травматичность и высокая скорость заживления небольших кожных дефектов от этой операции по сравнению с достаточно большим послеоперационным разрезом при обычной открытой холецистэктомии;
  • быстрое восстановление больных после операции и сокращение сроков их пребывания в стационаре до 2-3 дней;
  • отсутствие послеоперационных осложнений, таких как нагноение послеоперационной раны или расхождение ее краев, исключение таких поздних осложнений, как послеоперационная грыжа в области операционного шва, образование обширных спаек брюшной полости;
  • отсутствие грубых косметических дефектов передней брюшной стенки.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний человечества. Среди болезней органов пищеварения она занимает ведущее место, при этом в ее лечении участвуют не только гастроэнтерологи и терапевты, но и врачи других специальностей, в том числе хирурги.

Эпидемиологические исследования заболеваемости ЖКБ свидетельствуют о том, что количество больных в мире каждое десятилетие увеличивается как минимум вдвое. В целом в Европе и других регионах мира ЖКБ выявляется у 10-40% населения различного возраста. В нашей стране частота этого заболевания колеблется от 5% до 20%. На северо-западе России камни в желчном пузыре (ЖП) выявляются в среднем у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины . Значительная распространенность данной патологии связана с наличием большого количества факторов риска, приобретающих актуальное значение в последнее время. К наиболее важным из них относятся наследственная предрасположенность, аномалии развития билиарного тракта, неадекватное питание, применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, препараты для нормализации липидного обмена, цефтриаксон, производные сандостатина, никотиновая кислота), проявления метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет, дислипопротеидемия), беременность, воспалительные заболевания кишечника, хронические запоры, гиподинамия и прочие.

Следует заметить, что патогенез камнеобразования до настоящего времени изучается, однако известно, что ключевое значение имеет нарушение механизмов энтерогепатической циркуляции (ЭГЦ) холестерина и желчных кислот. Причинами нарушения ЭГЦ являются:

  • нарушение реологии желчи (перенасыщение ее холестерином с усилением его нуклеации и образованием кристаллов);
  • нарушение оттока желчи, связанное с изменением моторики и проходимости ЖП, тонкой кишки, сфинктера Одди, сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков, сочетающееся с изменением перистальтики кишечной стенки;
  • нарушение кишечного микробиоценоза, так как при изменении состава и уменьшении количества желчи в просвете кишечника происходит изменение бактерицидности дуоденального содержимого с избыточным размножением бактерий в подвздошной кишке с последующей ранней деконъюгацией желчных кислот и формированием дуоденальной гипертензии;
  • расстройство пищеварения и всасывания, так как на фоне дуоденальной гипертензии и повышения внутрипросветного давления в протоках происходит повреждение поджелудочной железы, с уменьшением оттока панкреатической липазы, что нарушает механизмы эмульгации жиров и активации цепи панкреатических ферментов, создавая предпосылки для билиарного панкреатита .

Важным неблагоприятным прогностическим фактором ЖКБ является развитие серьезных осложнений, влияющих на течение заболевания. К ним относятся острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит и хронический панкреатит (ХП). Кроме этого, неадекватно выбранная тактика лечения пациента с ЖКБ нередко приводит к развитию послеоперационных осложнений, так называемого постхолецистэктомического синдрома, значимо ухудшающего качество жизни этих больных. Основной причиной указанных обстоятельств является отсутствие комплаенса между терапевтами и хирургами, при этом первые не имеют четкой тактики ведения пациентов с ЖКБ, а вторые заинтересованы в широком оперативном лечении всех пациентов данного профиля.

Несмотря на продолжительную историю этого заболевания, единственным общепринятым классификационным инструментом остается трехступенчатое подразделение ЖКБ на 1) физико-химическую стадию, 2) бессимптомное камненосительство и 3) стадию клинических симптомов и осложнений.

Данная классификация, разработанная при непосредственном участии хирургов, тем не менее, не отвечает на целый перечень практических вопросов, возникающих у терапевта при лечении пациентов указанного профиля, например:

  • надо ли проводить медикаментозное лечение ЖКБ; если такая необходимость существует, то какими лекарственными средствами и в условиях отделения какого профиля;
  • каковы критерии эффективности и неэффективности медикаментозной терапии;
  • каковы показания у конкретного пациента для оперативного лечения;
  • следует ли наблюдать пациента после операции, у какого специалиста, как долго и какими лекарственными средствами проводить послеоперационное лечение.

То есть до настоящего времени общепринятая тактика наблюдения больных ЖКБ не разработана.

Как свидетельствует анализ литературы, единственным алгоритмом ведения пациентов с этой патологией являются международные рекомендации Euricterus по отбору пациентов с холелитиазом для хирургического лечения, принятые на съезде хирургов в 1997 году (табл. 1).

Из представленных в табл. 1 данных следует, что существует большое количество больных ЖКБ, которым оперативное лечение не показано, но ни диагностическая, ни терапевтическая тактика у них не определена. Поэтому значимым для специалистов может явиться подробное выделение клинико-диагностических критериев, которые бы позволили подразделить всех пациентов с этой патологией на группы.

Для этого наиболее важными являются факторы, используемые в системе Euricterus для принятия решения к проведению оперативного лечения. К ним относятся:

  • наличие клинической симптоматики (синдрома правого подреберья или билиарной боли, желчной колики);
  • наличие сопутствующего ХП;
  • сниженная сократительная функция ЖП;
  • наличие осложнений.

Оценка особенностей клинической симптоматики у больных ЖКБ требует проведения дифференциальной диагностики между синдромом правого подреберья, вследствие функционального билиарного расстройства (ФБР), и желчной (печеночной) коликой, что нередко вызывает затруднения даже у квалифицированных специалистов. При этом правильная оценка клинической картины и в особенности учет количества колик в анамнезе во многом определяют тактику ведения пациента ЖКБ с последующим выбором направления на консервативную терапию, сфинктеропапиллотомию или холецистэктомию.

Необходимо заметить, что эти клинические феномены имеют принципиально различные механизмы, так при ФБР боль является следствием нарушения сократительной функции (спазма или растяжения) сфинктера Одди или мышц ЖП, препятствующего нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку. Тогда как при желчной колике она возникает из-за механического раздражения камнем стенки ЖП, обструкции ЖП, вклинивания в шейку ЖП, в общий желчный, печеночный или пузырный проток. Следует, однако, подчеркнуть, что часть боли при колике связана с ФБР. Для проведения дифференциальной диагностики авторами предложен учет основных клинических признаков, представленный в табл. 2.

Оценив, таким образом, клиническую картину пациентов с ЖКБ, возможно их последующее подразделение на группы.

К 1-й группе больных ЖКБ следует отнести пациентов без активных жалоб и явных клинических симптомов. Диагностическими критериями при этом будут отсутствие билиарных болей, наличие билиарного сладжа (сгустков), выявляемое при УЗИ.

Ко 2-й группе относятся пациенты с билиарной болью (в эпигастральной области и/или в правом подреберье, характерной для функционального билирного расстройства, и диспептическими проявлениями. Диагностическими критериями в этом случае являются наличие билиарных/панкреатических болей, отсутствие желчных колик, наличие билиарного сладжа или камней при УЗИ. Изредка возможно также транзиторное повышение активности трансаминаз и амилазы, связанное с приступом.

Отдельного внимания заслуживают пациенты с ЖКБ и симптомами хронического панкреатита, которые, ввиду клинико-прогностических и, что наиболее важно, терапевтических особенностей, составляют 3-ю группу. К диагностическим критериям у этой категории больных относятся: наличие панкреатических болей, отсутствие желчных колик, присутствие признаков панкреатита, камней и/или билиарного сладжа при лучевых методах исследования (УЗИ, КТ, МРТ), возможно повышение активности липазы, амилазы, снижение эластазы-1 и наличие стеатореи.

Больные ЖКБ с симптомами одного и более приступов желчной колики, относящиеся к 4-й группе, являются уже пациентами с хирургической патологией. Диагностическими критериями в этом случае являются: наличие одной и более желчной колик, камни в ЖП, возможны транзиторная желтуха, повышение активности АЛТ, АСТ, ГГТП, уровня билирубина, связанные с печеночной коликой. Следует подчеркнуть необходимость подробного выявления желчных колик в анамнезе, после манифестации которых могут проходить месяцы и даже годы.

После определения клинических групп направления терапии больных ЖКБ имеют как общий, так и индивидуальный, группоспецифический характер. К общим направлениям относятся подходы, которые способствуют улучшению процессов ЭГЦ и подавлению механизма камнеобразования в ЖП. Эти подходы включают:

  1. воздействие на факторы риска и факторы рецидивирования заболевания;
  2. улучшение реологических свойств желчи;
  3. нормализацию моторики ЖП, тонкой кишки и восстановление проходимости сфинктера Одди, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков;
  4. восстановление нормального состава кишечной микрофлоры;
  5. нормализацию процессов пищеварения и всасывания с восстановлением функционирования поджелудочной железы.

Воздействие на факторы риска и факторы рецидивирования заболевания

Комплекс мероприятий, направленных на исключение факторов, способствующих камнеобразованию, включает отмену или коррекцию дозы литогенных препаратов (эстрогенов, цефалоспоринов третьего поколения, препаратов, влияющих на липидный спектр, соматостатина и др.), профилактику застойного ЖП, в том числе у беременных, лечение билиарного сладжа, коррекцию гормонального фона .

Диета у пациентов с ЖКБ должна быть сбалансирована по содержанию белков (мясо, рыба, творог) и жиров, преимущественно растительных. Так, рациональный прием белка и жира повышает холатохолестериновый коэффициент и уменьшает литогенность желчи. Входящие в состав растительных масел полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, восстановлению клеточных мембран, участвуют в синтезе простагландинов и нормализуют сократительную функцию ЖП. Профилактика избыточного сдвига рН в кислую сторону за счет ограничения мучных и крупяных изделий и назначения молочных продуктов (при их переносимости) также снижает опасность камнеобразования. Высококалорийная и богатая холестерином пища исключается. Соблюдение диеты способствует снижению вероятности спастического сокращения мышц ЖП и сфинктера Одди, которые могут вызвать миграцию камней, в том числе мелких (песка).

При наличии выраженного обострения ХП, в первые три дня пациенту назначается полный голод с употреблением воды. В последующем питание должно быть частым, дробным, с исключением жирных, жареных, кислых, острых продуктов и способствовать нормализации массы тела пациента .

Улучшение реологических свойств желчи

На сегодняшний день единственным фармакологическим средством, обладающим доказанным воздействием на реологию желчи, является урсодезоксихолиевая кислота. Наш собственный опыт лечения больных ЖКБ связан с препаратом Урсосан. В отношении определения показаний к применению препаратов урсодезоксихолиевой кислоты при ЖКБ важно учитывать достижение ремиссии панкреатита и отсутствие внепеченочного холестаза. Терапия этим лекарственным средством проводится до нормализации физико-химических и реологических свойств желчи, уменьшения в желчи количества микролитов, предупреждения дальнейшего камнеобразования и возможного растворения конкрементов. Также учитывается его дополнительное иммуномодулирующее и гепатопротективное действие. Урсосан назначается в дозе до 15 мг/кг массы тела, вся доза принимается однократно вечером, через час после ужина или на ночь. Длительность приема зависит от клинической ситуации, составляя примерно 6-12 месяцев . При наличии болевого абдоминального и диспептического синдромов дозу следует титровать, начиная с минимальной 250 мг, через час после ужина, примерно на 7-14 дней с дальнейшим повышением на 250 мг через аналогичные временные интервалы до максимально эффективной. При этом целесообразным является терапия прикрытия, включающая параллельное применение селективного спазмолитика — Дюспаталина (мебеверина).

Нормализация моторики ЖП, тонкой кишки и восстановление проходимости сфинктера Одди, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков

Лечебное пособие включает мероприятия по коррекции оттока из протоковой системы поджелудочной железы и желчевыводящих путей с помощью эндоскопии (при наличии органических изменений — рубцового стеноза сфинктера Одди, кальцинатов и конкрементов в протоках) и/или с помощью лекарственных препаратов. Средствами консервативной терапии при этом являются препараты, оказывающие спазмолитическое и эукинетическое действие.

Часто используемые неселективные спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) являются препаратами, не имеющими дозозависимого эффекта, с низкой тропностью к желчевыводящей системе и протокам поджелудочной железы. Механизм действия данных лекарственных веществ в целом сводится к ингибированию фосфодиэстеразы или активизации аденилатциклазы, блокаде аденозиновых рецепторов. Их недостатками являются существенные различия в индивидуальной эффективности, кроме того, отсутствует селективное действие на сфинктер Одди, имеют место нежелательные эффекты, обусловленные воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта .

Спазмолитическим действием также обладают холинолитики (Бускопан, Платифиллин, Метацин). Антихолинергические препараты, блокирующие мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органов-мишеней, реализуют свое действие благодаря блокаде кальциевых каналов, прекращению проникновения ионов кальция в цитоплазму гладкомышечных клеток и, как следствие, снятию мышечного спазма. Однако эффективность их сравнительно низка, а широкий спектр побочных действий (сухость во рту, задержка мочеиспускания, тахикардия, нарушение аккомодации и т. д.) ограничивают их применение у данной категории пациентов .

Отдельно в этом ряду стоит спазмолитик с нормализующим воздействием на тонус сфинктера Одди — Дюспаталин (мебеверин). Препарат имеет двойной, эукинетический механизм действия: снижение проницаемости клеток гладкой мускулатуры для Na+, вызывающего антиспастический эффект и предотвращение развития гипотонии за счет уменьшения оттока К+ из клетки. При этом Дюспаталин обладает тропностью к гладкой мускулатуре протоков поджелудочной железы и кишечника. Он устраняет функциональный дуоденостаз, гиперперистальтику, не вызывая при этом гипотонии и не действуя на холинергическую систему . Препарат обычно назначается 2 раза в день за 20 минут до еды, в дозе 400 мг/сут, курсом до 8 недель.

Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры

Важным разделом в лечении ЖКБ выступает антибактериальная терапия. Вполне адекватным требованием является назначение антибиотиков в случаях обострения холецистита, а также при сопутствующих нарушениях кишечного микробиоценоза. Эмпирически используются производные 8-оксихинолина (ципрофлоксацин), создающие вторичную концентрацию в желчевыводящих путях, имипенем, цефуроксим, цефотаксим, Ампиокс, Сумамед, фторхинолоны в комбинации с метронидазолом. Ограничением для применения цефтриаксона является образование билиарного сладжа при его приеме. В то же время ряд антибактериальных препаратов (тетрациклин, рифампицин, изониазид, амфотерицин B) токсически действуют на ацинарные клетки поджелудочной железы.

Как правило, у всех больных ЖКБ, сочетающейся с ХП, выявляются различной степени выраженности нарушения кишечного микробиоценоза, существенно влияющие на течение заболевания, темпы регрессии болевого абдоминального и диспептического синдромов. Для его коррекции используется не всасывающийся в кишечнике антибиотик рифаксимин (Альфа-нормикс), который назначается 3 раза в день, в дозе 1200 мг/сут, курсом 7 дней.

Обязательным является сочетание этапа санации кишки с использованием пробиотиков (живые культуры симбионтных микроорганизмов) и пребиотиков (не содержащие живых микроорганизмов препараты, стимулирующие рост и активность симбионтной флоры кишечника). Доказанным пребиотическим действием обладает лактулоза (Дюфалак). Дюфалак является препаратом с наибольшим содержанием лактулозы и наименьшим количеством примесей. Он относится к синтетическим дисахаридам, основной механизм действия которых связан с их метаболизмом бактериями толстой кишки до короткоцепочечных жирных кислот, выполняющих важные физиологические функции — как локальные, в толстой кишке, так и системные, на уровне целостного организма. В клинических исследованиях доказано наличие у Дюфалака выраженных пребиотических свойств, реализующихся за счет бактериальной ферментации дисахаридов и усиленного роста бифидо- и лактобактерий, а также физиологичного слабительного эффекта.

Нормализация процессов пищеварения и всасывания

Для этой цели применяются буферные антациды и полиферментные препараты. Показанием для назначения буферных антацидов (Маалокс, Фосфолюгель) у пациентов с ЖКБ является их способность:

  • связывать органические кислоты;
  • повышать интрадуоденальный уровень рН;
  • связывать деконъюгированные желчные кислоты, что уменьшает секреторную диарею и их повреждающее действие на слизистую;
  • уменьшать всасывание антибактериальных препаратов, что повышает их концентрацию в просвете кишки, усиливает антибактериальный эффект и уменьшает побочные действия.

Показаниями для полиферментных лекарственных средств являются:

  • повреждение поджелудочной железы на фоне дуоденальной гипертензии, повышение внутрипросветного давления в протоках;
  • нарушение эмульгации жиров;
  • нарушение активирования цепи панкреатических протеолитических ферментов;
  • нарушение времени контакта пищи с кишечной стенкой на фоне изменения перистальтики.

Для коррекции указанных изменений целесообразно использовать ферментные препараты с высоким содержанием липазы, устойчивые к действию соляной кислоты, пепсина, с оптимумом действия при рН 5-7, в виде минимикросфер с максимальной поверхностью соприкосновения с химусом типа Креон 10 000-25 000 ЕД.

С учетом изложенных подходов лечения ЖКБ на практике в конкретных группах предполагается их индивидуализация. Указанные схемы представлены в виде ступенчатой терапии, которая может проводиться как одновременно, так и последовательно, в зависимости от клинической ситуации.

1-я группа — больные ЖКБ без клинических симптомов

1-я ступень. Нормализация реологии желчи и профилактика камнеобразования: урсодеоксихолиевая кислота (Урсосан) 8-15 мг/кг однократно вечером до разрешения сладжа (3-6 месяцев).

2 ступень. Коррекция кишечного дисбиоза: Дюфалак по 2,5-5 мл в день 200-500 мл на курс, с пребиотической целью.

Профилактика. 1-2 раза в год по 1-3 месяца поддерживающая терапия Урсосаном в дозе 4-6 мг/мг массы тела в сутки в комбинации с Дюспаталином по 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 мин до завтрака и ужина — 4 недели.

2-я группа — больные ЖКБ с симптомами функционального билиарного/панкреатического расстройства или расстройства желчного пузыря

1-я ступень. Коррекция моторно-эвакуаторной функции и интрадуоденального рН:

  • Дюспаталин 400 мг/сут в 2 приема за 20 мин до еды — 4 недели.
  • Креон 10 000-25 000 Ед по 1 капсуле 3 раза в день в начале еды — 4 недели.
  • Антацидный препарат, через 40 минут после еды и на ночь, до 4 недель.
  • Альфа-нормикс по 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
  • Дюфалак по 2,5-5 мл в день 200-500 мл на курс с пробиотиком.

3-я ступень. Нормализация реологии желчи и профилактика камнеобразования: Урсосан — прием с 250 мг/сут (4-6 мг/кг), далее еженедельное повышение дозы на 250 мг, до 15 мг/кг. Препарат принимается однократно вечером до разрешения сладжа (3-6 месяцев).

3-я группа — больные ЖКБ с симптомами ХП

1-я ступень. Коррекция функции поджелудочной железы:

  • Омепразол (Рабепразол) 20-40 мг/сут утром натощак и в 20 часов, 4-8 недель.
  • Дюспаталин 400 мг/сут в 2 приема за 20 мин до еды — 8 недель.
  • Креон 25 000-40 000 ЕД по 1 капсуле 3 раза в день в начале еды — 8 недель.

2-я ступень. Коррекция кишечного дисбиоза:

  • Альфа-нормикс по 400 мг 3 раза в день, 7 дней.
  • Дюфалак по 2,5-5 мл в день 200-500 мл на курс, с пробиотиком.

3-я ступень. Нормализация реологии желчи и профилактика камнеобразования: Урсосан — с 250 мг/сут (4-6 мг/кг) с последующим 7-14-дневным повышением дозы до 10-15 мг/кг массы тела, длительностью до 6-12 месяцев. В дальнейшем 2 раза в год по 3 месяца или постоянно поддерживающая терапия в дозе 4-6 мг/кг/сут в комбинации с Дюспаталином по 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 мин до завтрака и ужина первые 4 недели.

4-я группа — больные ЖКБ с симптомами одной и более приступов желчной колики

  • Диета — голод, далее индивидуально.
  • Госпитализация в хирургический стационар, где проводится совместное с гастроэнтерологом консервативное лечение. При купировании колики пациенты ведутся как 3-я группа. При неэффективности проводится лапароскопическая холецист-эктомия. Выбор адекватного вида лечения ЖКБ во многом определяется взаимосогласованной тактикой терапевта (гастроэнтеролога), хирурга и пациента.

Показаниями к оперативному лечению в различных группах являются:

  • в 4-й группе: неэффективность консервативной терапии, по неотложным показаниям;
  • в 3-й группе: после проведения трех ступеней терапии в плановом порядке, при этом, как правило, оперативное лечение показано даже при маловыраженной клинической картине ХП как у пациентов с крупными (более 3 см) камнями, создающими опасность пролежней, так и мелкими (менее 5 мм) конкрементами, вследствие возможности их миграции. Следует учитывать, что удаление ЖП с конкрементами не устраняет полностью факторы, способствовавшие развитию и прогрессированию панкреатита. Так, на фоне нарушений желчеотделения, приводящих к нарушению переваривания и всасывания пищи (малассимиляции), вследствие, прежде всего, дефицита панкреатических ферментов (первичного, связанного с недостаточной выработкой, и вторичного, обусловленного их инактивацией), в последующем у больных, перенесших холецистэктомию, могут возникнуть выраженные нарушения пищеварения ;
  • во 2-й группе: при неэффективности консервативной холелитической терапии, в плановом порядке, возможно после сфинктеропапиллотомии.

Важной задачей лечения является терапевтическая подготовка пациентов ЖКБ к плановой операции, а также их медикаментозная реабилитация в послеоперационный период. В связи с наличием механизмов, нарушающих нормальное желчеотделение и пищеварение до и после хирургического вмешательства по поводу ЖКБ, должна проводиться терапия современными минимикросферическими полиферментными препаратами и спазмолитиками с эукинетическим эффектом. Кроме того, прием панкреатинов и Дюспаталина в дооперационном периоде обусловлен необходимостью достижения полноценной клинической ремиссии ФБР и ХП. В этих же целях показано дополнительное назначение средств, корригирующих состояние кишечного микробиоценоза и препаратов урсодезоксихолиевой кислоты. Поэтому пациенты, которым планируется выполнить холецистэктомию, нуждаются в подготовительной (до операции) и дальнейшей (после операции) медикаментозной коррекции. По сути, вариант предоперационной подготовки включает те же принципы и препараты, которые используются в плановой терапии:

I ступень

  • Диета.
  • Полиферментный препарат (Креон 10 000-25 000 Ед) 4-8 недель.
  • Секретолики, антациды, 4-8 недель.
  • Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений (Дюспаталин 400 мг/сут) 4 недели.

II ступень

  • Бактериальная деконтаминация, курс 5-14 дней (ципрофлоксацин, Альфа-нормикс).
  • Пребиотическая терапия (Дюфалак 200-500 мл на курс).
  • Пробиотическая терапия.

III ступень

  • Воздействие на реологию желчи (Урсосан по 15 мг/кг 1 раз в день), если позволяет клиническая ситуация, курсом до 6 месяцев.

В послеоперационный период, с момента разрешения приема внутрь жидкости, параллельно назначаются:

  • Дюспаталин 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 мин до еды, 4 недели.
  • Креон по 25 000-40 000 Ед, 3 раза в день во время еды 8 недель, затем по 1 капсуле в максимальный прием пищи 1 раз в день и по требованию — 4 недели.
  • Секретолитик по показаниям.

Поддерживающая терапия, включает:

  • Урсосан по 4-10 мг/кг/сут, курсы 2 раза в год по 1-3 месяца.
  • Дюспаталин по 400 мг/сут — 4 недели.
  • Дюфалак по 2,5-5 мл в день 200-500 мл на курс.

Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими холецистэктомию, проводится в течение не менее 12 месяцев и направлено на профилактику и своевременную диагностику рецидивов ЖКБ и сопутствующих заболеваний органов панкреато-гепатодуоденональной системы. Диспансерное наблюдение должно включать регулярные осмотры терапевта и не менее 4 раз в год осмотр гастроэнтеролога с полугодовым контролем лабораторных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза), УЗИ органов брюшной полости. По показаниям возможно проведение фиброгастродоуденоскопии (ФГДС), МРТ и т. д.

К сожалению, на сегодняшний день преемственность в ведении пациентов с ЖКБ отсутствует. Как правило, эти больные попадают в хирургические стационары без предварительного обследования и медикаментозной подготовки, что значительно увеличивает риск как операционных, так и послеоперационных осложнений. Первым в этом списке является формирование так называемого постхолецистэктомического синдрома, представляющего вариант ФБР и обострение ХП. В особенности это касается пациентов, имеющих клиническую симптоматику до оперативного лечения.

Наш опыт наблюдения больных, прошедших специальную амбулаторную и/или стационарную подготовку к операции, включающую ступенчатую терапию, позволил сделать заключение, что в том случае, когда пациент с ЖКБ не проходил предоперационной терапии, клиническая симптоматика после операции, как правило, усиливалась. Ухудшение состояния удлиняло послеоперационный период и требовало повторных обращений за медицинской помощью в ближайшие сроки после выписки пациента из хирургического отделения. В тех ситуациях, когда такая подготовка проводилась, послеоперационное течение было гладким, с минимальным количеством осложнений.

Таким образом, формирование подходов к лечению ЖКБ продолжает оставаться перспективным, при этом предложенный алгоритм (см. табл. «Алгоритм терапевтических мероприятий при желчнокаменной болезни (ЖКБ)» на стр. 56) позволяет произвести не только правильное распределение пациентов на клинические группы, но, с учетом раннего и взвешенного использования современных фармакотерапевтических средств, добиться эффективной профилактики и лечения заболевания, включающего полноценную реабилитацию после холецистэктомии.

Литература

  1. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: ООО «Издательский дом М-Вести», 2002. 416 с.
  2. Бурков С. Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомическом синдроме // Consilium medicum, гастроэнтерология. 2004. Т. 6, № 2, с. 24-27.
  3. Бурков С. Г., Гребенев А. Л. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, патогенез, клиника) // Руководство по гастроэнтерологии. В трех томах. Под общей редакцией Ф. И. Комарова и А. Л. Гребенева. Т. 2. Болезни печени и билиарной системы. М.: Медицина, 1995, с. 417-441.
  4. Григорьев П. Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 693 с.
  5. Григорьев П. Я., Солуянова И. П., Яковенко А. В. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика // Лечащий Врач. 2002, № 6, с. 26-32.
  6. Лазебник Л. Б., Копанева М. И., Ежова Т. Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы и собственные данные) // Тер. архив. 2004, № 2, с. 83-87.
  7. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 234 с.
  8. МакНелли П. Р. Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ. М.-СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 1998. 1023 с.
  9. Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М.: Веди, 2003. 128 с.
  10. Соколов В. И., Цыбырне К. А. Холепанкреатит. Кишинев: Штиинца, 1978. 234 с.
  11. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук.: Пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.
  12. Яковенко Э. П., Григорьев П. Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. Методическое пособие для врачей. М.: Медпрактика-М, 2001. 31 с.
  13. Яковенко Э. П. Внутрипеченочный холестаз — от патогенеза к лечению // Практикующий врач. 1998. № 2 (13), с. 20-24.
  14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. 825 p.
  15. Rose S. (ed). Gastrointestinal and Hepatobiliary pathophysiology. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 p.

С. Н. Мехтиев *, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Мехтиева **, кандидат медицинских наук, доцент
Р. Н. Богданов ***

* СПбГМУ им. И. П. Павлова,
** СПбГМА им. И. И. Мечникова,
*** Больница Святой преподобномученицы Елизаветы , Санкт-Петербург

Желчнокаменную болезнь нужно лечить еще до того, как она приведет к осложнениям

Каждый из методов имеет свои особенности применения и противопоказания, игнорирование которых может привести к серьезным для здоровья человека последствиям. Применение же народных методов терапии оправдано только для купирования приступа, а также профилактики последующего камнеобразования.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной – риск умереть имеет только 1 человек из 1000. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

Показаниями к проведению операции являются:

  1. диаметр конкрементов более 1 см;
  2. «отключенный» желчный пузырь;
  3. множественные камни;
  4. сахарный диабет у больного;
  5. конкременты образованы солями кальция, билирубина или имеют смешанное происхождение;
  6. камни (камень) располагаются таким образом, что имеется высокая вероятность закупорки им желчных протоков;
  7. больной много путешествует;
  8. стенки содержащего камни желчного пузыря инкрустированы солями кальция – «фарфоровый» желчный пузырь.

Предупреждение! Конечно, операция может выполняться не каждому – имеются противопоказания по общему состоянию.

Кроме того, метод в качестве самостоятельного не устраняет причину желчнокаменной болезни. После холецистэктомии (так называется операция удаления пузыря) конкременты могут образовываться в протоках печени или культе внепеченочных желчных ходов. Тем не менее только оперативное лечение патологии при условии последующего соблюдения диеты, способно навсегда избавить человека от желчных камней.

Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется большой разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью.

Недостатками этого вмешательства являются:

  • длительный период восстановления после операции;
  • больший шанс развития послеоперационных грыж;
  • косметический дефект;
  • чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.

Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией: рана болит не так сильно и не так долго, это не ограничивает дыхание; парез кишечника не выражен; не такой сильный косметический дефект. Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. Так, ее нельзя выполнять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в случаях:

  • ожирения;
  • перитонита;
  • поздних сроков беременности;
  • острого панкреатита;
  • механической желтухи;
  • свищей между внутренними органами и желчными протоками;
  • рака желчного пузыря;
  • спаечного процесса в верхних отделах полости живота;
  • острого холецистита, если с момента заболевания прошло более 2 суток;
  • рубцовых изменений в гепатобилиарной зоне.

В 5% случаев трудности проведения вмешательства лапароскопическим способом выясняются лишь в процессе. В этой ситуации приходится сразу же переходить на полостную операцию.

Безоперационное лечение

Лечение желчекаменных болезней можно проводить без операционно – с помощью бесконтактного дробления камней или растворения их медикаментозным способом.

Медикаментозный литолиз

Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Такие вещества, принимаясь в виде таблеток, снижают всасывание холестерина тонким кишечником. В результате в желчные пути поступает меньше холестерина, а за счет образования жидких кристаллов с такими кислотами происходит частичное растворение холестерола, содержащегося в камнях.

Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования:

  • при аномальных желчных путях;
  • при ожирении;
  • после курса диеты со сниженной энергетической ценностью;
  • после операции на желудке.

Противопоказаны препараты желчных кислот при:

  1. отключенном желчном пузыре;
  2. пигментных или карбонатных камнях;
  3. если конкременты занимают более половины объема пузыря;
  4. при беременности;
  5. если диагностирована карцинома желчного пузыря.

Предупреждение! Медикаментозные препараты используются для растворения только холестериновых камней размерами менее 2 см в диаметре, которые видны не только на УЗИ, но и при обзорной рентгенографии. Они назначаются только специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, однако есть данные, что, даже полностью растворившись, в половине случаев камни рецидивируют.

Аппаратное растворение камней

Конкременты, имеющие небольшой диаметр (до 2 см), могут быть раздроблены направленной на область желчного пузыря ударной волной или лазерным лучом, после чего их фрагменты выводятся естественным путем. Такие операции называются «литотрипсией» (ударно-волновой или лазерной) и проводятся в стационаре. Объясняется это тем, что после этой процедуры имеется высокий шанс осложнений, связанные с блужданием мелких осколков камней, которые лечатся только хирургическим путем.

Предупреждение! Литотрипсия проводится только при нормальной сократительной способности желчного пузыря, ее нельзя проводить при холецистите. Сама процедура практически безболезненна, но выведение фрагментов камней доставляет очень неприятные ощущения.

Лечение желчекаменной болезни народными средствами ставит перед собой 2 цели:

  1. купировать приступ желчной колики;
  2. предупредить дальнейшее камнеобразование.

Для того чтобы избежать дальнейшего камнеобразования, рекомендуют использовать такие рецепты:

  • Выжать сок из огурца, моркови и свеклы, смешать его в равных долях. Начинать с приема 1 стакана такого сока, каждый месяц прибавлять еще по 200 мл на прием. Курс – 6 месяцев.
  • Выпивать по 1 стакану свежевыжатого сока свеклы, который настоялся 2-3 часа в холодильнике, натощак.
  • 1 столовую ложку цветков бессмертника заливать 200 мл кипятка, полчаса кипятить на водяной бане, 45 минут остужать. Принимать по 100 мл дважды в сутки.
  • Высушить арбузные корки в духовке, измельчить, залить водой в соотношении 1:1, полчаса кипятить. Пить такой отвар надо по 200-600 мл в сутки, разделенных на 4-5 приемов.



Вам также будет интересно:

ФабЛаб: доступная наука Фаблаб мисис
Вертикальный обрабатывающий центр фирмы Haas — это не то оборудование, которое можно...
Пирогенал: свойства и применение
МНН: Липополисахарид бактериальный, выделенный из клеток Salmonella Производитель:...
Лекарственный справочник гэотар Нексиум способ применения
Препарат Нексиум - это ингибитор протонной помпы с высокой эффективностью действия в...
Сироп «Конвулекс» – инструкция по применению
Конвулекс – линейка противоэпилептических средств на основе вальпроевой кислоты. Препараты...